Може ли мастит да се храни. Мастит. Симптоми, причини, диагностика и лечение на заболяването. Процесът на възпаление

Бременните майки по време на бременност са много притеснени от процеса на раждане, как ще протече и какви усложнения могат да бъдат. След тях възникват още повече въпроси, които вече са свързани с развитието и здравето на детето. За съжаление има редица проблеми, които възникват при новоотсечените майки, сред които възпалителният процес на млечните жлези, наречен мастит. Ако има признаци на такова заболяване, жените са загрижени за важния въпрос в този период, възможно ли е да кърмите с мастит?

За да го отговорите е важно ясното разбиране какво е мастит, какви признаци го определят и с какво заплашва детето.

Обща информация

Маститът може да се появи при кърмещи жени, по-рядко при жени, които не кърмят, и дори при новородени.

Възпалението може да възникне поради застой на мляко в кърмачка или инфекция в тялото му. В първия случай има уплътнение, подуване, болка, зачервяване на кожата на гърдите и понякога треска поради нарушено движение на млякото по каналите.

Лактостазата е често срещано явление по време на кърмене, особено по време на първото раждане. В повечето случаи се появява във връзка с нарушен режим на хранене на бебето или непълно изпразване на млечните канали по време на хранене или декантиране.

Не бива да се страхувате от това явление, но е важно да вземете мерки навреме, за да премахнете и предотвратите развитието на болестта.

Видове патология

Усложнена продължителна лактостаза с нейните изразени признаци е мастит, който може да бъде заразен и неинфектиран. Последният тип заболяване може да доведе до висока температура, зачервяване на кожата в местата на запушване, което се влошава с движение и промяна в болката в положението на тялото. Може да се появи втрисане и треска, които влияят негативно на тялото на майката.

Високата температура и болката, която продължава 2 или повече дни, са симптоми на заразени с мастит. Отслабеният имунитет на жена, наличието на пукнатини в зърната, липсата на хигиена, хроничните и дори леки заболявания са предпоставки за инфекция в организма. Това е опасна ситуация, в случай на която е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.

За да се определи естеството на лечението на мастит, първо трябва да се постави точна диагноза. За това се извършват микробиологични и ултразвукови изследвания. В резултат на първия се установява вида на патогена, степента на неговото разпространение и нивото на заразяване на мляко с микроби, с помощта на последните се определят местата на натрупване на мляко, образуващи запушване на млечните канали.

Във видеото погледнете видовете патология и за спешната помощ за младите майки.

Процесът на възпаление

В повечето случаи маститът се появява 2-3 седмици след раждането. Процесът на развитие на болестта протича последователно на етапи: серозен, инфилтративен и гноен.

Серозната форма е придружена от втрисане и треска до 39 градуса, появяват се болка, зачервяване на кожата в областта на гърдите и цялостното здраве се влошава. В същото време процесите на образуване на мляко и хранене на бебето не се променят.

С натрупването на мляко в млечните тъкани и в резултат на това нарушеното производство на мляко се развива инфилтративна форма на мастит. Характеризира се с появата на инфилтрати, които са неравномерни в целия гръден кош, тоест уплътнения. Най-често такива струпвания се появяват в горния външен квадрат на гърдите на жената. При подобно заболяване лимфните възли в подмишниците могат да се увеличат, за да се предпазят от по-нататъшно разпространение на инфекция в тялото.

В случай на рязко влошено състояние на майката, придружено от появата на гной в областта на уплътненията, силно подуване и болка, вече се появява гноен мастит. Тази форма е много опасна и тежка, с много силно зачервяване на кожата на гърдите и подуване. Гнойният мастит се елиминира чрез изрязване на мястото на нагъване, за да се премахне натрупаната гной.

Хранене на бебе

Отговорът на въпроса дали е възможно да кърмите дете с мастит не може да бъде недвусмислен и зависи от етапа на протичане на заболяването и метода на неговото лечение. В повечето случаи храненето е не само възможно, но и е необходимо. Честото и ефективно изпразване на млечните канали със застой от смучещо бебе или чрез изпомпване е основният начин за борба с възникващата болест.

Нещо повече, именно децата могат да помогнат на майките да се отърват от застоя на мляко в гърдите и да разрешат уплътненията. Никаква помпа за кърма или ръчно изпомпване не могат да изпразнят млечните жлези толкова ефективно, колкото бебето. В същото време се препоръчва да избиете малко млякото между храненията, за да не се натрупва прекомерно.

При лактостаза и неинфектиран мастит кърменето не вреди на бебето. Не трябва да се страхувате, че патогенните бактерии ще влязат в тялото на детето, защото бебето ще получи и антитела, разработени от организма на кърмещата майка. Когато цветът на млякото се промени, неговата консистенция не трябва да се ограничава до кърменето.

Появата на повишена температура при майката също не е причина да откажете кърменето, качеството и полезността на млякото в този случай не се променят. Според медицински изследвания, инфекция или разстройство на стомашно-чревния тракт при дете не се случва при кърмене на майка, която има мастит. Прекратяването на кърменето в този случай може да навреди само на една жена.

Ако се появи гноен мастит, решението за продължаване или спиране на кърменето се взема от лекаря. Разрешението за хранене в този случай зависи от разпространението на заболяването при майката, качеството на млякото, нивото на гной в него и предписаните лекарства за лечение на болестта.

Избор на лекарства

Сред медикаментите, използвани за лечение на мастит, има лекарства, съвместими и несъвместими с кърменето.

Когато използвате наркотици, е важно да знаете до каква степен лекарството се поема от майчиното мляко в тялото на бебето.

При избора на лекарство за лечение, съвместимо с храненето, лечението на заболяването не предполага края на кърменето. Най-добрият вариант е продукт, който не се откроява с мляко. В същото време е важно да се знае, че дори лекарства, които имат най-малък шанс да преминат към дете, могат да му навредят, причинявайки нарушение на чревната микрофлора.

Има и лекарства, които нямат проверени данни за съвместимост с кърменето. В този случай решението се взема от лекаря и самата майка. Ползите от кърмещото майчино мляко, надвишаващо възможната вреда, когато лекарството стигне до бебето, дава възможност да се продължи кърменето. В този случай здравето на детето трябва да се следи внимателно от лекар.

Прекратяването на храненето може да бъде временно и постоянно. Последният случай може да възникне при сериозна патология, която изисква дългосрочно лечение.

Най-често лекарите препоръчват временен преход към изкуствено хранене на бебето със смеси. Важно е да се поддържа лактацията чрез периодично изпомпване, за предпочитане с помпа за гърди. Млякото, получено чрез декантиране, не се предлага на кърмачето и се изхвърля. Ако млякото на майката не представлява заплаха за бебето, но прякото кърмене е опасно, се разрешава да се дава експресно мляко на бебето.

Много лекарства се отстраняват от тялото на майката вече за 2-3 дни, след което кърменето може да бъде възобновено. Точното време за изтегляне на лекарството е посочено в инструкциите за употреба.

Когато при кърмеща жена се появят първите признаци на мастит, е спешно да се консултирате с лекар, за да се предотврати развитието на болестта и да се предпише лечение.

Не е необходимо самостоятелно да се използват лекарствени, болкоуспокояващи, повечето от които могат да навредят на бебето.

В началния стадий на заболяването най-ефективното лечение е увеличаване на броя на привързаностите на бебето към гърдите. В същото време честотата на хранене зависи не само от желанието на бебето, но и от желанието на майката, тъй като млечните канали са запълнени.

В същото време избраната позиция за хранене трябва да бъде насочена към интензивно изпразване на гърдата на проблемно тясно място. За да направите това, е необходимо да позиционирате бебето така, че брадичката на трохите да е насочена към болезнено уплътнение.

Изпомпването с ръце също може да помогне на майката, но това може да причини вреда и да причини абсцес. Следователно, тя трябва да бъде в умерено състояние, да се извършва между храненията, но не на тяхно място. Груб процес на декантиране, смачкване и силен масаж, при който млечната жлеза може да се предава, а на други места се образуват уплътнения.

Допълнително декантиране се предписва при тежки случаи на мастит, заедно с чести привързаности на детето към гърдите. За това гърдите трябва леко да се затоплят, да се направи нежен масаж, малко декантирано мляко и след такива процедури нанесете бебето. В края на храненето декантирането не се препоръчва, това води до отделяне на повече мляко следващия път, което ще доведе до нов застой.

Ако не можете сами да се справите с мастит и не се наблюдава положителен резултат, съществува риск от развитие на гноен стадий, което изисква медицинска или дори хирургическа намеса.

Понякога лекарите предписват физиотерапевтични процедури, включително ултразвукови сесии, които помагат за елиминиране на уплътненията, магнитната, светлинната, електроневростимулиращата и лазерната терапия, влияещи на количеството отделено мляко.

Маститът не е присъда; при спешно лечение болестта бързо и успешно се елиминира. Основното е да се вземат подходящи мерки.

Превантивни мерки

Най-ефективният метод за предотвратяване на появата на мастит е неговата профилактика, която включва следните мерки:

правилно организирано кърмене;
експресиране на мляко след хранене през първите седмици след раждането, за да се предотврати застой на остатъците;
навременно лечение на пукнатини на зърната;
хигиена на гърдите;
спокойно емоционално състояние, което влияе на лактацията.

Концепцията за правилно организирано кърмене включва правилното улавяне на гърдата от кърмачето, прилагането на бебето не е строго според графика, но по негово желание, продължителността на храненето, в зависимост от желанието на бебето, избора на различни пози за хранене и липсата на изразяване без нужда.

Важна превантивна мярка е спазването на хигиената на майката, но в умерена форма. Гърдата трябва да се мие преди всяко хранене, но прекомерната употреба на почистващи препарати със сапун или алкохол може да доведе до суха кожа и в резултат на това до появата на пукнатини в зърната.

По този начин, застой на млякото се появява при много кърмачки, обаче, правилните действия и навременното лечение не позволяват преминаването му към мастит. Появата на това заболяване не изисква отказ от кърмене, ако това е негнойна фаза и не се приемат лекарства, които са несъвместими и противопоказани по време на кърмене.

Във видеото гледайте за появата на мастит при кърмеща майка.

Важно е да знаете! При жени, които не са родили преди 25-30 годишна възраст, фиброкистозната болест (мастопатия) не предизвиква много притеснения, но по-близо до 30, особено по време на бременност и след раждане, 80 процента от жените развиват усложнение от мастопатия. Заедно с жени, които не са родили, много майки, които посвещават почти цялото си време на бебето, забравят за здравето си или смятат, че този проблем е дребен и ще премине от само себе си. Бременните майки са в още по-трудна ситуация - по време на бременност и HBV много лекарства от аптеката са забранени. Знаете ли, че мастопатията, ако не се лекува навреме, предотвратявайки заболяването, може да причини рак на гърдата. За напълно естествено лекарство за мастопатия (фиброкистозна болест), съвместимо с кърменето и бременността, прочетете тук ...

Терминът "мастит" идва от две думи: mastos, тоест гърдата и завършекът -itis, което означава възпаление. По този начин маститът е възпаление на млечната жлеза.

В повечето случаи, състояща се от 80-85%, заболяването се развива при жени след раждане. По-рядко се среща при жени, които не кърмят. В някои случаи инфекцията засяга бременни жени и новородени.

Причини и механизми за развитието на болестта

В 9 от 10 случая на мастит причинява Staphylococcus aureus. Причинителят навлиза в млечната жлеза през пукнатините в зърната, които се появяват при кърмачка. В по-редки случаи микробите проникват първо в каналите на жлезата, а след това в нейната тъкан при хранене на бебето или експресиране на мляко (интраканаликуларен път). Много редки са случаите, когато инфекцията се пренася от други гнойни огнища през кръвта или лимфните съдове (хематогенни и лимфогенни пътища).

Увеличава риска от лактистаза на мастит - застой на мляко, придружен от запушване на млечните жлези.

Лактационният мастит често засяга жени, които нямат умение да кърмят. Развива се в около една на двадесет пуерпера, от които повече от 77% са първородни.

Инфекцията може да засегне самата жлезиста тъкан или паренхима или да се разпространи главно през слоевете на съединителната тъкан, образувайки интерстициално възпаление. В отговор на патогена, влизащ в жлезата, организмът реагира с реакция, насочена към неговото отстраняване.

На мястото на проникване на микроби кръвоносните съдове се разширяват, притокът на кръв се увеличава. С кръвта се въвеждат имунни клетки - лимфоцити. Една група лимфоцити директно улавя и унищожава микробните агенти, като същевременно помага на друга подгрупа да „разпознае” техните антигени. Друга група лимфоцити, въз основа на информация за антигенната структура, започва производството на антитела. Антителата се прикрепят към повърхността на микробите, тогава такива комплекси също се унищожават. В резултат на разграждането на микробните клетки и самите лимфоцити се образува гной.

Увеличеният приток на кръв към жлезата причинява подуване и зачервяване на кожата, нейната функция е нарушена, възниква болка и температурата във фокуса на заболяването се повишава. При интензивно възпаление освободените активни вещества действат върху цялото тяло, включително центъра за терморегулация в мозъка, променяйки настройките му. Обща реакция се появява под формата на треска и интоксикация (отравяне).

Млечната жлеза има структурни характеристики. След раждането неговата функция значително се засилва. През този период от живота на жената се отбелязва и физиологичен имунодефицит. Всички тези фактори определят разликата между хода на мастит и други остри инфекциозни процеси.

Лобуларна структура на млечната жлеза, голям брой мастни клетки, наличието на кухини и канали води до лошо ограничаване на възпалителния процес и бързото му разпространение. Серозни и инфилтративни форми бързо се превръщат в гнойни, което е предразположено към продължителен курс и често се усложнява от сепсис.

класификация

Видовете мастит обикновено се определят от етапа на неговото развитие, понякога естеството на заболяването (специфични форми) излиза на преден план:

остро:

А) серозен;

Б) инфилтративно;

Б) гноен:

абсцес;
абсцес;
гангрена.

хроничен:

А) гноен;

Б) не гнойни.

Специфични (редки форми):

А) туберкулоза;

Б) сифилитични.

Симптоми на мастит

Симптомите на мастит при кърмещи жени обикновено се развиват през втората или третата седмица след раждането. Повечето пациенти първоначално имат остър застой на млякото, който все още не е усложнен от навлизането на микроби в жлезата. Това състояние се проявява с усещане за тежест в млечната жлеза, напрежение в нея. Малките пломби могат да се усетят в отделни сегменти. Те имат ясни граници, доста подвижни и безболезнени. Външно кожата не се променя, няма общи прояви. Въпреки това в каналите на жлезата с лактостаза се натрупват различни микроорганизми, включително стафилококи. Необходимо е да се излекува лактостазата в рамките на 2-3 дни. В противен случай той ще премине в мастит.

Ако пиогенни микроорганизми проникнат в тъканта на жлезата, след 3-4 дни се развива серозен мастит. Започва с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, придружено от втрисане. Общото състояние на жената се влошава, появяват се слабост, изпотяване, главоболие. Болката в млечната жлеза постепенно се засилва, става много силна, особено по време на хранене или експресиране. Самото желязо се уголемява, кожата над него става малко зачервена. При сондиране се определят малки болезнени уплътнения. Признаците на възпаление се определят в кръвта: левкоцитоза, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите до 30 mm / h.

Ако лечението се забави, след 2-3 дни се развива инфилтративен мастит. Проявите на обща интоксикация се засилват - треска с втрисане, проливна пот продължава. Една жена се оплаква от силна слабост и слабост, силно главоболие. В млечната жлеза по време на палпация се определя инфилтрация - болезнена област на по-плътна тъкан, която няма строго определени граници. Тя може да бъде разположена около зърната (субареолар), дълбоко в тъканта (интрамамария), под кожата (подкожно) или между жлезата и гърдите (ретромамария).

В същото време е възможно да се открият увеличени болезнени аксиларни лимфни възли, които се превръщат в бариера за разпространението на микроорганизми по лимфните пътища.

Този стадий на заболяването продължава от 5 до 10 дни. След това инфилтратът може да се разтвори самостоятелно, но по-често гнои.

Гнойни мастити

Гнойният мастит протича с висока температура (39 ° C и повече). Сънят е нарушен, апетитът се губи. Местните признаци на заболяването се засилват. В една от зоните на жлезата се появява колебание или омекотяване - признак на гной във фокуса. В зависимост от степента на увреждане на млечната жлеза се разграничават няколко форми на заболяването.

При флегмонозен мастит телесната температура достига 40 ° C. Млечната жлеза значително увеличава размера си, кожата над нея е лъскава, зачервена, подута. Наблюдава се увеличение и болка в аксиларните лимфни възли.

При гангренозна форма състоянието на пациента е много сериозно. Високата температура се комбинира с увеличаване на сърдечната честота до 120 на минута или повече и намаляване на кръвното налягане. Може да се появи остра съдова недостатъчност - колапс. Кожата над разширената млечна жлеза е подута, върху нея се появяват мехури и участъци от некротична тъкан - некроза. В кръвта се определя изразена левкоцитоза, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, изместване на левкоцитната формула наляво и токсична гранулиране на левкоцитите. Протеинът се появява в урината.

Появява се субклиничен гноен мастит, при който симптомите са леки. Изтритите признаци на мастит също се определят в хроничния му ход.

Острият мастит може да причини сериозни последици:

лимфангит и лимфаденит (възпаление на лимфните съдове и лимфните възли);
млечна фистула (по-често след спонтанно отваряне на абсцеса, по-рядко след хирургично лечение, може да се затвори самостоятелно, но за дълго време);
сепсис (проникването на микроби в кръвта с увреждане на различни вътрешни органи).

Индивидуални форми на мастит

Някои видове възпаления на млечните жлези имат характеристики. Тези форми са по-рядко срещани, поради което се диагностицират по-лошо.

Нелактационен мастит

Причините за възпаление на гърдата извън храненето са свързани с общи промени в организма:

хормонални промени по време на пубертета или;
имунодефицитни състояния, захарен диабет, хронични инфекции, злокачествени тумори;
ятрогенен мастит - след операции върху млечните жлези, например, с козметична цел.

При нелактиращ мастит, умерена болка и подуване на млечната жлеза обикновено се определя увеличаване на аксиларните лимфни възли. Ако процесът премине в гнойна форма, телесната температура се повишава, болката се засилва и общото състояние се влошава. Образуваният абсцес може да се отвори по повърхността на кожата или в лумена на канала на жлезата, като образува дълга незарастваща фистула.

Лечението на нелактационен мастит се основава на същите принципи като мастит при кърмачки.

Мастит на новороденото

По време на неонаталния период детето има сексуална криза - състояние, придружено от запушване на млечните жлези. Ако по това време причинителят на болестта попадне в тъканта на жлезата, това ще доведе до възпаление. Най-често стафилококът влиза в млечната жлеза на дете при контакт, особено ако той има гноен процес по кожата (пиодермия) и механично дразнене на жлезите.

В началото на заболяването възниква едностранно уголемяване на гърдата. Кожата над него в началото не се променя, а след това се зачервява, появява се болка. Скоро хиперемия (зачервяване) на кожата става изразена. Ако тъканта на жлезата претърпи гнойно сливане, се определя колебанието. Детето се храни лошо, тревожи се, постоянно плаче, телесната му температура се повишава. Често гноен процес се разпространява в гръдната стена с образуването на флегмон.

Лечението на заболяването се провежда в болница. Предписват се антибиотици, детоксикационна терапия. За инфилтрация се използват локални методи и физиотерапия. Образуването на язви е индикация за хирургично лечение.

С навременното лечение прогнозата за мастит при новородени е благоприятна. Ако голяма част от жлезата на момиче се разпадне, тогава в бъдеще това може да създаде проблеми за нея с образуването на гърдата и кърменето.

Превенцията на това състояние е внимателно да се грижи за кожата на детето. По време на сексуална криза млечните му жлези трябва да бъдат защитени от механично дразнене от дрехите. При значително натрупване те могат да бъдат покрити със стерилна суха кърпа.

диагностика

Ако признаците на възпаление са изразени, диагнозата на мастит не създава големи затруднения. Оплакванията на пациента се оценяват, разпитват се за продължителността на заболяването и връзката с храненето на детето, уточнява се съпътстващата патология, гърдите се изследват и палпират.

При кръвни тестове се определя увеличение на броя на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите. В тежки случаи се развива анемия, в урината се появява протеин.

Важна информация може да бъде дадена чрез бактериологично изследване на мляко, а с развитието на сепсис - кръв.

За да се оцени процесът в динамика, често се използва ултразвуково изследване на млечните жлези.

Съществуват обаче и диагностични затруднения. Ако пациентът няма колебания и зачервяване на кожата, тогава гнойният мастит често остава неразпознат и тя се лекува консервативно. В много случаи това се причинява от самолечение с антибиотици, когато пациентът „смазва“ клиничната картина с тях и лекарят вижда вече променения ход на заболяването.

Изтритата форма на заболяването се характеризира с нормална или леко повишена телесна температура, няма подуване и зачервяване на кожата. Въпреки това, жлезата остава болезнена за дълго време и при пробването й се определя инфилтратът. В този случай пункция на гнойния фокус може да помогне при диагнозата, особено с абсцесираната форма.

лечение

Какво да правя с мастит?

Спешно трябва да се свържете с хирурга по местоживеене. Терапията трябва да започне възможно най-рано, докато се развие гнойна форма на заболяването.

Мога ли да се храня с мастит?

В леки случаи храненето на бебето може да продължи. При гноен мастит кърменето трябва да се спре, защото в същото време и микробите, и антибиотиците, и други лекарства могат да влязат в тялото на бебето.

Как да се лекува мастит?

За тази цел се използват консервативни и оперативни методи.

При задоволително състояние на пациента, температура, която не надвишава 37,5 ° C, продължителността на заболяването е по-малка от 3 дни, инфилтрира се само в един квадрант на жлезата и липсата на локални признаци на възпаление (оток, хиперемия), се предписва консервативна терапия. Ако не доведе до ефект в рамките на два до три дни, е необходима операция.

Терапията се провежда в болница. Лечението на мастит у дома е възможно в изключителни случаи само с леки форми на заболяването. Режимът на лечение включва следните области:

Експресиране на мляко на всеки 3 часа, първо от здрава жлеза, а след това от пациент.
Въвеждането на no-shpa интрамускулно три пъти на ден в продължение на три дни половин час преди следващото декантиране.
Ретромамарна новокаинова блокада с антибиотици дневно.
Лечение с широкоспектърни антибиотици интрамускулно (пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини).
Десенсибилизираща терапия, витамини В и С.
Полуалкохолни компреси върху желязо веднъж на ден.
Traumeel C мехлем, който облекчава признаците на локално възпаление.
С подобрение за един ден се предписва УВЧ или ултразвукова физиотерапия.

Трябва да се отбележи особено, че студените или затоплящи средства (включително популярното народно лекарство - камфорно масло) не трябва да се използват за консервативно лечение на остър мастит. Тези методи могат да маскират хода на гнойния процес или, обратно, да причинят бързото му разпространение.

При висока телесна температура и наличие на инфилтрат в тъканта на жлезата е необходима хирургическа намеса. При тежка лактостаза, която също е придружена от подобни симптоми, първо трябва да освободите жлезата от мляко. За това се извършва ретроматериална блокада с новокаин, прилагат се No-shpa и Oxytocin, след което жената декантира млякото. Ако треската и инфилтрацията са причинени от лактостаза, след изразяване на болката отминава, инфилтратът не се определя, телесната температура намалява. При гноен мастит след пълно декантиране остава болезнено уплътняване в тъканите на жлезата, треската продължава и състоянието на здравето не се подобрява. В този случай се предписва операция.

Мастит хирургия

Операцията се извършва под обща анестезия. При избора на достъп до източника се вземат предвид неговото местоположение и дълбочина. Когато абсцесът е разположен субареоларно или в центъра на жлезата, се прави полуовален разрез по ръба на ареолата. В други случаи се извършват външно-странични разрези или те се извършват по протежение на гънката под млечната жлеза. Радарните разфасовки не се използват сега, защото след тях има груби белези, които са слабо скрити под спалното бельо.

След като направи разрез, хирургът отстранява цялата гнойно-некротична тъкан на жлезата. Получената кухина се измива с антисептични средства, монтира се дренажно-промивна система за оттичане на течността и промиване на раната с антибиотици и антисептици след операцията. Раната се затваря с първичен шев. Това ви позволява да образувате затворена кухина, която постепенно се запълва с гранули. В резултат на това обемът и формата на млечната жлеза се запазват.

В някои случаи подобна операция е невъзможна, например с анаеробна микрофлора или голям дефект на кожата.

Веднага след операцията кухината се промива с разтвор на хлорхексидин в обем 2-2,5 литра на ден. Измиването се спира на около петия ден, при условие че възпалението е спряно, в кухината няма гной и обемът му се намалява. Шевовете се отстраняват 8-9 дни след операцията.

В следоперативния период се провежда консервативна терапия, която включва антибиотици, десенсибилизиращи лекарства, витамини.

предотвратяване

За една жена след раждането превенцията на мастит е много важна. Изпълнението на някои прости препоръки на лекар ще помогне да се избегне застой на млякото и развитие на възпаление.

Една жена трябва да знае правилата на кърменето:

прилагайте бебето последователно към всяка млечна жлеза, като променяте гърдата по време на следващото хранене;
измийте ръцете преди хранене, препоръчително е да измиете ареола;
хранете детето не повече от 20 минути, като не му позволявате да заспи;
експресно мляко след хранене.

Необходимо е да се предотврати появата на пукнатини в зърната:

измийте ареолата и зърната с топла, след това хладна вода без сапун;
периодично разтривайте зърната с кърпа;
редовно сменяйте сутиена и абсорбиращите мляко подложки.

Когато се появи лактостаза, тези съвети ще помогнат:

преди хранене направете топъл компрес или масаж на гърдите;
хранете бебе от болна гърда два пъти по-често, отколкото от здрава;
правете студени компреси на гърдите след хранене;
пийте повече течности;
потърсете лекарска помощ относно кърменето.

Ако в рамките на два дни не е възможно да се справите с явленията на лактостаза, е необходимо спешно обръщение към лекар, тъй като вероятността от развитие на мастит е голяма.

Младите майки знаят от първа ръка какво е мастит, защото са изпитали това неприятно заболяване върху себе си. Често можете да чуете, че маститът се нарича "хрема" на гърдата, но симптомите и болката, съпътстващи го, предизвикват голям страх при жените. През този период те се занимават само с един въпрос: възможно ли е да кърмите дете и опасно ли е за здравето на бебето?

Маститът е бактериална инфекция и се среща главно при жени по време на кърмене, но може да се наблюдава и при майки, които не кърмят. Специалистите все още не са изяснили напълно всички обстоятелства, при които възниква инфекция, тъй като заболяването може да бъде както при жени с увредени зърна (пукнатини в зърната), така и при тези, чиито гърди са в идеален ред. При това заболяване се наблюдава уплътняване на гърдата, което може да попречи на откриването на друг феномен - лактостаза или застой на мляко в каналите. Полученото уплътняване се извършва в комбинация със силно подуване и значителна болка, докато кожата се зачервява и гърдите се усещат горещи на пипане. Най-често тази ситуация се приема като запушване на млечните канали, но всъщност причината за мастит е проникването на мляко в меките тъкани.

Обикновено жените в тази ситуация започват да се притесняват от продължително кърмене, страхувайки се, че това може да навреди на бебето. Но не бива да се страхувате от това, освен това, в никакъв случай не трябва да спирате кърменето. При мастит гърдата се нуждае от постоянно и цялостно изпразване, така че млякото да не се застоява в засегнатата гърда. В същото време е важно да компресирате гърдата, докато хранете бебето и лесно да го масажирате, така че млякото да се изцежда по-лесно от него. Когато масажирате гърдата, човек трябва да бъде изключително внимателен, тъй като грубото налягане може да накара излишното мляко да проникне в меките тъкани на гърдата, което значително ще влоши състоянието. Тъй като в този период не трябва да се допуска застой на мляко в засегнатата гърда, е необходимо да се прилага бебето върху гърдата възможно най-често, препоръчва се също да се използва помпа за гърди, за да се изпразни напълно след хранене. Според някои майки, помпите за гърди изпразват гърдите си много по-добре, отколкото когато сучат бебе. Струва си да се отбележи, че това се наблюдава при възпаление на зърната при майката. Ако прилагането на бебето към гърдите причинява непоносима болка, по-добре е да използвате помпа за гърди и да нахраните бебето от шише или чаша.

По време на периода на заболяването жената просто се нуждае от спокойна атмосфера и добра почивка, без пренапрежение. Ето защо, за да не ставате от леглото през нощта, за да нахраните бебето, се препоръчва да го поставите в леглото с вас предварително. Всичко това ще предотврати развитието на мастит в по-сериозни форми до супурация.

Топлината ще помогне да се справите сами с мастит. Между храненията на бебето се препоръчва да се затопли гърдата с нагревателна подложка или шише с гореща вода. Можете също така да използвате горещи компреси, да вземете горещ душ и вана или да приложите памперс, добре изгладен с горещо желязо върху засегнатата гърда. Между другото, за някои майки, напротив, студените компреси носят облекчение. В този случай трябва да изберете това, което ви носи облекчение.

Много често с мастит жената има повишаване на температурата. Не трябва да се страхувате от това, защото тялото се бори с възпалителни процеси. Необходимо е да се свали температурата само в случаите, когато стойността й е на твърде високо ниво. Ако е необходимо, можете да вземете обезболяващи. Те няма да причинят никаква вреда на тялото на бебето, но мама ще донесе значително облекчение. Например, Ибупрофен може да се използва, той е одобрен за употреба по време на лактация, облекчава болката и облекчава възпалението. В този случай е важно да се консултирате със специалист, преди да приемете някакво лекарство.

По принцип при първите симптоми на мастит трябва незабавно да се консултирате с лекар. За да улесните процеса на кърмене и да облекчите болката, се препоръчва да приложите сух горещ компрес върху възпалената гърда няколко минути непосредствено преди хранене. Само след пълен преглед на гърдата, лекарят ще предпише метод за лечение на мастит. Освен това специалистът ще инструктира жената за превантивни мерки за това заболяване.

В зависимост от формата на мастит, както и от продължителността на състоянието, в което е жената, лекарят може да предпише антибиотици. Обикновено специалистът предписва лекарства, които могат да се използват по време на кърмене и които не влияят неблагоприятно на количеството и качеството на млякото, както и на здравето на бебето. В този случай, когато предписвате антибиотици, е необходимо да предупредите лекаря, че възнамерявате да поддържате лактацията и способността да кърмите.

Около ден след началото на приема на антибиотици, жената чувства значително подобрение. Дори ако маститът е причинен от неинфекциозни причини, лекарството ще премахне възпалението. Струва си да се помни, че ако маститът е причинен от неправилно прикрепване на бебето към гърдата, тогава лечението в този случай ще има положителен ефект във времето. За да се предотврати повторната поява на заболяването, е важна правилната организация на храненето на бебето. Трябва да се уверите, че бебето е приложено правилно към гърдата, за което е необходимо да припомните стъпка по стъпка инструкциите за кърмене. По време на храненето е необходимо да промените позицията, търсейки оптималната, в която бебето ще суче удобно и удобно.

Много жени се страхуват да приемат антибиотици, като ги оставят в случай на спешност. Но във всеки случай, този вид лекарство трябва да бъде под ръка. Възможно е да се справите сами с мастит на началния етап, но ако няма подобрения от самолечението, съществува риск от развитие на гнойно възпаление, което изисква медицинска и често хирургическа намеса.

Трябва ясно да се разбере, че маститът не е изречение, което в този случай може и трябва да продължи да се кърми. С правилното и най-важното навременно лечение заболяването се елиминира успешно и сравнително бързо. Най-важното е, че дори при ужасното здраве на майката, храненето от възпалени гърди е безопасно за бебето. Дори ако в случай на инфекциозен произход на мастит, заедно с мляко, патогенните бактерии попаднат в храносмилателния тракт на бебето, неговият стомашен сок може лесно да се справи с тях.

Мога ли да се предпазя от мастит чрез кърмене? Мога ли да направя без антибиотици при лечението на мастит? Мога ли да продължа да се храня с мастит? Необходима ли е операция, ако се постави диагноза мастит?

Диагнозата мастит е заобиколена от толкова много митове и страхове, че много кърмачки започват да се страхуват от нея предварително. В тази статия ще се опитаме да разберем коя е най-добрата превенция на мастит, когато антибиотичната терапия (лечение с антибиотици) е адекватна, в кои случаи - хирургическа интервенция и в която майката може да се справи сама, като направи необходимите корекции в организацията на кърменето.

Маститът е възпаление на млечната жлеза, което преминава през серия от етапи. Докато се развива, инфекция може да се присъедини към възпалителния процес. Следователно, определящият фактор при избора на стратегия за лечение е именно наличието или отсъствието на бактериална инфекция в тялото на майката.

Превенция на мастит:

Ако млякото от гърдата се отстранява неефективно (рядко хранене, неправилно улавяне на гърдата, хранене чрез), тогава вероятността от мастит е висока.

Моля, обърнете внимание това стелажи „Остатъци“ от мляко след хранене не е превенция на мастит, Освен това при хранене при поискване декантирането води до прекомерно производство на мляко, което от своя страна е по-вероятно да доведе до проблема със застоя, мастит.

И само в случаите, когато майката е отделена от бебето, или бебето, поради слабост (например с недоносеност), не може да се храни често, това помага да се изпразни гърдата навреме и да се поддържа лактация, докато бебето не може да смуче гърдата самостоятелно в необходимия обем.

Неинфекциозен мастит

Неинфекциозен мастит - застой на мляко в гърдите, застой на мляко,.

Продължава от един до три до четири дни, придружен от болка в гърдите, зачервяване на гърдите, повишена температура (понякога от първия ден на застой), често е възможно да усетите уплътнението вътре в млечната жлеза. Болката също може да се появи или засили, когато се прилага, смучене.

В повечето случаи на този етап проблемът може да се реши, без да се прибягва до лечение с антибиотици, както инфекция в гърдите най-често няма време да се развие в толкова кратък период.

В случая, когато вече има пукнатини по гърдите или се появява застой на мляко на фона на инфекциозно заболяване, т.е. тялото на майката вече има инфекция или отворена "входна врата" за нея, това може да ускори развитието на инфекциозен мастит (етап след неинфекциозен мастит), така че незабавно се консултирайте с лекар.

Действия на мама в случай на неинфекциозен мастит:

често кърмене;
контрол на правилността на улавянето на гърдите от бебето;
избор на подходяща поза (удобна и удобна за мама, без натиск върху мястото на застоя, новородено бебе може да бъде поставено брадичка до уплътнението);
студ до мястото на оток и зачервяване за 7-10 минути;
антипиретик, съвместим с кърменето (ако е необходимо).

Майката непрекъснато продължава да кърми детето, спазвайки горните принципи за работа с мастит и медицински препоръки.

Инфекциозният мастит не изисква прекратяване на кърменетозащото На първо място е желателно да се осигури най-ефективен отток на мляко. Сученето на бебето е оптимално и за тази задача. Много доставчици на здравни грижи се притесняват от потенциалния риск от заразяване с бебе, особено ако в млякото се вижда гной.

Те препоръчват ръчно изпомпване и изхвърляне на такова кърма. Голям брой проучвания обаче показват, че продължителното кърмене обикновено е безопасно за здравето на бебето, дори и при Staph. Ауреус (стафилокок).

Гнойни мастити

При липса на навременни действия и адекватно лечение инфекциозният мастит преминава към следващия етап, гноен мастит (абсцесиран или флегмонен).

Абсцес е силно болезнен подут оток или бучка от червен цвят, горещ на пипане с оток на околната кожа. По-неблагоприятният ход на заболяването се характеризира с разпространението на гнойно възпаление в тъканта на жлезата, флегмонозен мастит. При гноен мастит необходима операцияпремахване на гной от тъканта на гърдата. След операцията и кратък период на възстановяване можете да продължите да кърмите, дори на фона на поддържаща антибиотична терапия (). В случай, че майката е отделена от бебето през периода на операция и възстановяване, е необходимо да се организира редовно, за да се изпразни навреме гърдата и да се поддържа лактацията.

Повтарящ се мастит може да бъде причинено от късно започнато или неадекватно лечение на първоначалния проблем или неправилна техника на кърмене. В някои случаи се причиняват повторни епизоди на мастит. В редки случаи има проблем с гърдата, причинявайки трайно лош дренаж на част от гърдата, например аномалия в млечните канали, киста или неоплазма в тъканта на гърдата.

Следователно, не всеки мастит е "присъда" за задължително лечение с антибиотици, операция и прекратяване на кърменето. И най-добрата превенция на възпалението на гърдата е кърменето, организирано по естествен начин - по желание на бебето на първо място и по желание на майката, ако е необходимо, ако усети, че гърдата е много пълна и изисква изпразване. Също така решаващ фактор за превенцията е качеството на прикрепване към гърдата, когато бебето стиска дълбоко гърдите (с диаметър около 4,5 - 5 см), не "цъка" при смучене, правилно обръща устните и майката не изпитва никакво болезнено и неудобно хранене. усещания.

Ако има съмнение в качеството на прикачения файл, най-добре е да се консултирате. Специалистът ще ви каже как правилно и дълбоко да поставите гърдата в устата на бебето, а също така ще ви помогне да изберете удобни пози за хранене.

Кърмете с удоволствие и бъдете здрави!

Екатерина Скороходова (Аганесова), консултант по кърмене.

Руслан Лукянчук, хирург.

"Мастит. Причини и поведение ”Отдел„ Здраве и развитие на детето и юношите ”, Световна здравна организация, Женева 2000 г. Страница 16

„Повтарящ се мастит - какво мога да направя?“ Въз основа на материалите на Международната организация на La Leche League / Lalecheleague http://www.llli.org/russian/faq/repeated_mastitis.html

"Мастит. Причини и поведение ”Отдел„ Здраве и развитие на детето и юношите ”, Световна здравна организация, Женева 2000 г. P. 25

"Мастит. Причини и поведение ”Отдел„ Здраве и развитие на детето и юношите ”, Световна здравна организация, Женева 2000 г. Страница 17

мастит в стари времена наричали бебета. Тази патология е инфекциозен и възпалителен процес в тъканите на гърдата, обикновено има тенденция към разпространение, което може да доведе до гнойно унищожаване на тялото на жлезата и околните тъкани, както и до генерализиране на инфекцията с развитието на сепсис (отравяне на кръвта).

Разграничете лактационния (т.е. свързан с производството на мляко желязо) и нелактационния мастит.
Според статистиката 90-95% от случаите на мастит се появяват в следродилния период. В същото време 80-85% се развива през първия месец след раждането.

Маститът е най-честото гнойно-възпалително усложнение на следродилния период. Честотата на развитие на лактационен мастит е около 3 до 7% (според някои съобщения до 20%) от всички раждания и не е тенденция да намалява през последните няколко десетилетия.

Най-често маститът се развива при кърмещи жени след раждането на първото дете. Обикновено инфекциозно-възпалителният процес засяга една жлеза, често дясната. Преобладаващото увреждане на дясната гърда се дължи на факта, че за десни хора е по-удобно да изразяват лявата гърда, така че застоя на млякото често се развива в дясната.

Напоследък се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на случаите на двустранен мастит. Днес двустранен процес се развива в 10% от случаите на мастит.

Около 7-9% от лактационния мастит са случаи на възпаление на гърдата при жени, които отказват да кърмят, при бременни жени това заболяване е сравнително рядко (до 1%).

Описани са случаи на развитие на лактационен мастит при новородени момичета, в момент, когато повишено ниво на хормони, получени от кръвта на майката, причинява физиологично подуване на млечните жлези.

Около 5% от мастит при жени не са свързани с бременност и раждане. По правило нелактационният мастит се развива при жени на възраст от 15 до 60 години. В такива случаи болестта протича по-малко бурно, усложненията под формата на генерализация на процеса са изключително редки, обаче има тенденция към преход към хронично рецидивираща форма.

Причини за мастит

Възпалението с мастит се причинява от гнойна инфекция, главно Staphylococcus aureus. Този микроорганизъм причинява различни гнойни процеси в човек от локални кожни лезии (акне, циреи, карбункули и др.) До смъртоносни увреждания на вътрешните органи (остеомиелит, пневмония, менингит и др.).

Всеки гнойни процес, причинен от Staphylococcus aureus, може да бъде усложнен чрез генерализиране с развитието на септичен ендокардит, сепсис или токсичен инфекциозен шок.

Напоследък случаите на мастит, причинени от асоциацията на микроорганизми, стават по-чести. Най-честата комбинация от Staphylococcus aureus с грам-отрицателна Escherichia coli (обикновен микроорганизъм в околната среда, който нормално колонизира червата на човека).
Лактационен мастит
В тези случаи, когато става въпрос за класическия след раждането лактационен мастит, скрити бактериални носители от медицински персонал, роднини или съквартиранти най-често стават източник на инфекция (според някои съобщения около 20-40% от хората са носители на Staphylococcus aureus). Заразяването става чрез заразени предмети за грижа, бельо и др.

В допълнение, новородено, заразено със стафилокок, може да се превърне в източник на инфекция с мастит, например, с пиодермия (гнойни лезии на кожата) или в случай на пъпна сепсис.

Трябва обаче да се отбележи, че стафилококус ауреус върху кожата на млечната жлеза не винаги води до развитие на мастит. За възникване на инфекциозен и възпалителен процес трябва да са налице благоприятни условия - локални анатомични и системни функционални.

Така че, локалните анатомични предразполагащи фактори включват:

груби рубцелни промени в жлезата, останали след претърпяни тежки форми на мастит, операции за доброкачествени новообразувания и др .;
вродени анатомични дефекти (прибрано плоско или лобово зърно и др.).

Що се отнася до системните функционални фактори, допринасящи за развитието на гноен мастит, първо трябва да се отбележат следните условия:

патология на бременността (късна бременност, преждевременно раждане, заплашен аборт, тежка късна токсикоза);
патология на раждането (травма на родовия канал, първо раждане от голям плод, ръчно отделяне на плацентата, тежка загуба на кръв по време на раждане);
следродилна треска;
обостряне на съпътстващи заболявания;
безсъние и други психологически разстройства след раждането.

Ражданията са изложени на риск от развитие на мастит, тъй като имат слабо развита млечно-жлезиста тъкан, има физиологично несъвършенство на каналите на жлезата и зърното е недоразвито. Освен това има значение такива майки да нямат опит в храненето на бебето и уменията за изпомпване на мляко не са развити.
Нелактационен мастит
Развива се като правило на фона на намаляване на общия имунитет (прехвърлени вирусни инфекции, тежки съпътстващи заболявания, тежка хипотермия, физическо и психическо пренапрежение и др.), Често след микротравми на млечната жлеза.

Причинителят на нелактационния мастит, както и мастит, свързан с бременност и кърмене, в повечето случаи е Staphylococcus aureus.

За да се разберат особеностите на механизма на развитие на лактационен и нелактационен мастит, е необходимо да има обща представа за анатомията и физиологията на млечните жлези.

Анатомия и физиология на млечните жлези

Млечната (гърдата) жлеза е орган на репродуктивната система, създаден да произвежда кърма в следродилния период. Този секреторен орган се намира вътре в образувание, наречено гърда.

В млечната жлеза се секретира жлезисто тяло, заобиколено от добре развита подкожна мастна тъкан. Именно развитието на мастната капсула определя формата и размера на гърдата.

На най-видното място на гърдата няма мастен слой - тук се намира зърно, което по правило има конусовидна форма, по-рядко цилиндрична или крушовидна.

Пигментиран назален кръг образува основата на зърното. В медицината е обичайно млечната жлеза да се разделя на четири области - квадрантът, ограничен от условно взаимно перпендикулярни линии.

Това отделяне се използва широко в хирургията за посочване на локализацията на патологичния процес в млечната жлеза.

Жлезистото тяло се състои от 15-20 радиално разположени лобове, разделени един от друг с влакнеста съединителна тъкан и рохкава мастна тъкан. По-голямата част от действителната жлезиста тъкан, произвеждаща мляко, се намира в задните части на жлезата, докато в централните области преобладават каналите.

От предната повърхност на тялото на жлезата, през повърхностната фасция, която ограничава мастната капсула на жлезата, до дълбоките слоеве на кожата и до ключицата, се изпращат плътни съединителнотъканни струни, които са продължение на стролома на междулопатната съединителна тъкан - така наречените Купър лигаменти.

Основната структурна единица на млечната жлеза е ацинусът, който се състои от най-малките образувания на везикулите - алвеолите, които се отварят в алвеоларните проходи. Вътрешната епителна лигавица на ацинуса произвежда мляко по време на лактация.

Ацините се комбинират в лобули, от които млечните канали се излъчват, като се слеят радиално към зърното, така че отделните лобули се комбинират в един лоб с общ събирателен канал. Събирателните канали се отварят в горната част на зърното, образувайки разширение - млечния синус.

Лактационният мастит е по-неблагоприятен, отколкото всяка друга гнойна хирургична инфекция, това се дължи на следните характеристики на анатомичната и функционална структура на жлезата по време на лактация:

лобова структура;
голям брой естествени кухини (алвеоли и синуси);
развита мрежа от млечни и лимфни канали;
изобилието от свободна мастна тъкан.

Инфекциозният и възпалителен процес при мастит се характеризира с бързо развитие с тенденция към бързо разпространение на инфекцията в съседни области на жлезата, включване на околните тъкани в процеса и изразен риск от генерализиране на процеса.

Така без адекватно лечение, гнойният процес бързо улавя цялата жлеза и често отнема продължителен хронично-рецидивиращ курс. В тежки случаи е възможно гнойно сливане на големи участъци на жлезата и развитие на септични усложнения (инфекциозен токсичен шок, отравяне на кръвта, септичен ендокардит и др.).

Механизмът на развитие на инфекциозния и възпалителен процес

Механизмът на развитие на лактационен и нелактационен мастит има някои разлики. В 85% от случаите лактационен мастит болестта се развива на фона на застой на мляко. Освен това, лактостазата, като правило, не надвишава 3-4 дни.

Остър лактационен мастит

При редовно и пълно експресиране на мляко бактериите, които неизбежно попадат върху повърхността на млечната жлеза, се измиват и не са в състояние да причинят възпаление.

В случаите, когато не се получи адекватно декантиране, в каналите се натрупва голям брой микроорганизми, които предизвикват млечнокисела ферментация и коагулация на млякото, както и увреждане на епитела на отделителните канали.

Млясното мляко заедно с частици от обезмасления епител запушват млечните проходи, което води до лактостаза. Доста бързо количеството на микрофлората, която се размножава интензивно в затворено пространство, достига критично ниво и се развива инфекциозно възпаление. На този етап възниква вторичен застой на лимфата и венозната кръв, което допълнително изостря състоянието.

Възпалителният процес е придружен от силна болезненост, което от своя страна затруднява отделянето на мляко и влошава състоянието на лактостаза, така че се образува порочен кръг: лактостазата усилва възпалението, възпалението усилва лактостазата.

При 15% от жените гнойният мастит се развива на фона на пукнатини на зърната. Такова увреждане възниква поради несъответствието на достатъчно силно отрицателно налягане в устната кухина на детето и слабата еластичност на тъканта на зърното. Значителна роля за образуването на пукнатини могат да играят чисто хигиенни фактори, като например продължителен контакт на зърното с мократа тъкан на сутиена. В такива случаи често се развива дразнене и накисване на кожата.

Появата на пукнатини често принуждава жената да откаже да храни бебето си и старателно да се изразява, което причинява лактостаза и развитие на гноен мастит.

За да избегнете увреждане на зърното по време на хранене, е много важно едновременно да прилагате бебето към гърдата. В такива случаи се установява правилния биоритъм на производството на мляко, така че млечните жлези са сякаш предварително подготвени за хранене: има увеличение на производството на мляко, млечните канали се разширяват, лобулите на жлезата се намаляват, всичко това допринася за лесното отделяне на мляко по време на хранене.

При неправилно хранене функционалната активност на жлезите се увеличава още по време на хранене, в резултат на това отделните лобуси на жлезата няма да бъдат напълно изпразнени и в определени области ще се появи лактостаза. В допълнение, с "не готова" гърда детето трябва да отдели повече усилия по време на сукане, което допринася за образуването на пукнатини на зърното.

Нелактационен мастит

при нелактичен мастит инфекцията, като правило, прониква в жлезата през повредена кожа поради случайно нараняване, термично увреждане (нагревателна подложка, изгаряне на тъкан в случай на злополука) или мастит се развива като усложнение на локални гнойни лезии на кожата. В такива случаи инфекцията се разпространява през капсулата на подкожната мастна тъкан и мастните жлези, а самата жлезиста тъкан се уврежда отново.

(Нелактационен мастит, възникнал като усложнение на циреите в гърдите).

Симптоми и признаци на мастит

Серозен стадий (форма) на мастит

Началният или серозният стадий на мастит често е трудно да се разграничи от баналната лактостаза. Когато млякото застоя, жените се оплакват от тежестта и напрежението в засегнатата гърда, в един или повече лобове се палпира леко, болезнено нежно уплътнение с ясни сегментни граници.

Декантирането с лактостаза е болезнено, но млякото напуска свободно. Общото състояние на жената не се нарушава и телесната температура остава в нормални граници.

По правило лактостазата е временно явление, така че ако в рамките на 1-2 дни уплътняването не намалее по обем и се появи трайно субфебрилно състояние (повишаване на телесната температура до 37-38 градуса по Целзий), тогава трябва да се подозира серозен мастит.

В някои случаи серозният мастит се развива бързо: напълно неочаквано температурата се повишава до 38-39 градуса по Целзий, има оплаквания от обща слабост и болка в засегнатата част на жлезата. Експресирането на мляко е рязко болезнено и не носи облекчение.

На този етап тъканта на засегнатата част от жлезата се импрегнира със серозна течност (оттук и името на формата на възпаление), в която от кръвообращението идват левкоцити (клетки, борещи се с чужди агенти).

На етапа на серозно възпаление все още е възможно спонтанно възстановяване, когато болката в жлезата постепенно отшумява и уплътнението напълно отзвучава. Въпреки това, много по-често процесът преминава в следващата - инфилтративна фаза.

Като се има предвид тежестта на заболяването, лекарите съветват всяко значително натоварване на млечните жлези, придружено от повишаване на телесната температура, да се счита за начален стадий на мастит.

Инфилтративен стадий (форма) на мастит

Инфилтративният стадий на мастит се характеризира с образуването на болезнено уплътняване в засегнатата жлеза - инфилтрат, който няма ясни граници. Засегнатата млечна жлеза е уголемена, но кожата над инфилтрата на този етап остава непроменена (зачервяване, локално повишаване на температурата и оток липсват).

Повишената температура в серозния и инфилтративния стадий на мастит е свързана с потока на човешкото мляко чрез огнища на лактостаза в кръвообращението през повредени млечни канали. Следователно с ефективното лечение на лактостазата и десенсибилизиращата терапия температурата може да бъде намалена до 37-37,5 градуса по Целзий.

При липса на адекватно лечение инфилтративният стадий на мастит след 4-5 дни преминава в деструктивна фаза. В този случай серозното възпаление се заменя с гнойно, така че тъканта на жлезата да прилича на гъба, напоена с гной или пчелна пита.

Разрушителни форми на мастит или гноен мастит

Клинично началото на разрушителния стадий на мастит се проявява с рязко влошаване на общото състояние на пациента, което е свързано с отделянето на токсини от фокуса на гнойно възпаление в кръвта.

Телесната температура се повишава значително (38-40 градуса по Целзий и повече), слабост, главоболие, сън се влошава, апетитът намалява.

Засегнатият гръден кош е увеличен, напрегнат. В същото време кожата над засегнатата област се зачервява, кожните вени се разширяват, често регионалните (аксиларни) лимфни възли се уголемяват и се възпаляват.

Абсцесивен мастит характеризира се с образуването в засегнатата жлеза на кухини, пълни с гной (абсцеси). В такива случаи омекотяването се усеща в областта на инфилтрация; при 99% от пациентите симптомът на колебание е положителен (усещане за иридисцентна течност при усещане на засегнатата област).

(Локализация на абсцеси с абсцесиран мастит:
1. - субалвеоларен (близо до зърното);
2. - вътрематочна (вътре в жлезата);
3. - подкожно;
4. - ретромамария (зад жлезата)

Инфилтративен абсцесиращ маститкато правило протича по-трудно от абсцесираното. Тази форма се характеризира с наличието на плътен инфилтрат, състоящ се от много малки абсцеси с различни форми и размери. Тъй като абсцесите вътре в инфилтрата не достигат големи размери, болезненото уплътняване в засегнатата жлеза може да изглежда равномерно (симптом на колебание е положителен само при 5% от пациентите).

При приблизително половината от пациентите инфилтратът заема най-малко два квадранта на жлезата и е локализиран интрамаматорно.

Флегмонозен маститхарактеризиращо се с общо увеличение и силно подуване на млечната жлеза. В същото време кожата на засегнатата гърда е напрегната, интензивно зачервена, на места с цианотичен оттенък (цианотично червено), зърното често се прибира.

Палпацията на жлезата е рязко болезнена, повечето пациенти имат симптом на колебание. В 60% от случаите в процеса участват поне 3 квадранта на жлезата.

По правило нарушенията в лабораторните кръвни параметри са по-изразени: в допълнение към увеличаването на броя на левкоцитите, има значително намаляване на нивата на хемоглобина. Значително нарушени показатели на общия анализ на урината.

Гангренозен мастит се развива, като правило, поради участието на кръвоносните съдове в процеса и образуването на кръвни съсиреци в тях. В такива случаи в резултат на грубо нарушение на кръвоснабдяването възниква некроза на значителни области на гърдата.

Клинично гангренозният мастит се проявява чрез разширяване на жлезата и появата на нейната повърхност на места на некроза на тъкани и мехури, пълни с хеморагична течност (захароза). Всички квадранти на млечната жлеза участват в възпалителния процес, кожата на гърдата придобива синкаво-лилав вид.

Общото състояние на пациентите в такива случаи е тежко, често се наблюдава объркване, пулсът се ускорява и кръвното налягане спада. Много лабораторни показатели за изследване на кръв и урина са нарушени.

Диагностика на мастит

Ако се подозира възпаление на гърдата, трябва да се направи консултация с хирург. В сравнително леки случаи кърмачките могат да се консултират с женски лекар при лекуващия лекар.

По правило диагнозата на мастит не причинява особени затруднения. Диагнозата се определя въз основа на характерните оплаквания на пациента и данните от изследването на засегнатата гърда.
Като правило лабораторните изследвания извършват:

бактериологично изследване на мляко от двете жлези (качествено и количествено определяне на микробните тела в 1 ml мляко);
цитологично изследване на мляко (отчитане на броя на червените кръвни клетки в млякото като маркери на възпалителния процес);
определяне на рН на млякото, редуктазна активност и др.

При деструктивни форми на мастит е показано ултразвуково изследване на млечната жлеза, което позволява да се определи точната локализация на зоните на гнойно сливане на жлезата и състоянието на околните тъкани.
При абсцесирани и флегмонозни форми на мастит инфилтратът се пробива с игла с широк клирънс, последвано от бактериологично изследване на гной.

В спорни случаи, които често възникват в случай на хроничен ход на процеса, се предписва рентгеново изследване на гърдата (мамография).

В допълнение, при хроничен мастит задължително се провежда диференциална диагноза с рак на гърдата, за това се извършва биопсия (вземане на проби от подозрителен материал) и хистологично изследване.

Лечение на мастит

Показания за операция са деструктивни форми на инфекциозно-възпалителния процес в млечната жлеза (абсцес, инфилтративно абсцедиране, флегмонен и гангренозен мастит).

Диагнозата на разрушителния процес може да бъде поставена недвусмислено при наличие на огнища на омекване в млечната жлеза и / или положителен симптом на колебания. Тези признаци, като правило, се комбинират с нарушение на общото състояние на пациента.

Въпреки това често се откриват заличени форми на разрушителни процеси в млечната жлеза и например при инфилтративен абсцесиран мастит е трудно да се открие наличието на огнища на омекотяване.

Диагнозата се усложнява от факта, че баналната лактостаза често протича с нарушение на общото състояние на пациента и силна болезненост на засегнатата гърда. Междувременно, както показва практиката, въпросът за необходимостта от хирургично лечение трябва да бъде решен възможно най-скоро.

В спорни случаи, за да се определи медицинската тактика, на първо място се извършва цялостно експресиране на мляко от засегнатата гърда, а след това след 3-4 часа - втори преглед и палпация на инфилтрата.

В случаите, когато ставаше въпрос само за лактостаза, след изразяване на болката отшумява, температурата намалява и общото състояние на пациента се подобрява. В засегнатата област финозърнестите, безболезнени лобули започват да палпират.

Ако лактостазата е била комбинирана с мастит, тогава дори след 4 часа след декантиране, гъст болезнен инфилтрат продължава да се палпира, телесната температура остава висока, състоянието не се подобрява.

Консервативното лечение на мастит е приемливо в случаите, когато:

общото състояние на пациента е сравнително задоволително;
продължителността на заболяването не надвишава три дни;
телесна температура под 37,5 градуса по Целзий;
няма локални симптоми на гнойно възпаление;
болката в областта на инфилтрата е умерена, осезаемият инфилтрат отнема не повече от един квадрант на жлезата;
общата кръвна картина е нормална.

Ако консервативното лечение в продължение на два дни не дава видими резултати, тогава това показва гноен характер на възпалението и служи като индикация за хирургическа интервенция.

Мастит хирургия

Хирургията при мастит се извършва изключително в болница, под обща анестезия (обикновено интравенозна). В същото време има основни принципи за лечение на гноен лактационен мастит, като например:

при избора на хирургичен достъп (мястото на разреза) се взема предвид необходимостта от поддържане на функцията и естетическия вид на млечната жлеза;
радикално хирургично лечение (цялостно почистване на отворения абсцес, ексцизия и отстраняване на нежизнеспособни тъкани);
следоперативен дренаж, включително използването на дренажно-промивна система (продължително капково промиване на раната в следоперативния период).

(Разрез по време на операции при гноен мастит. 1. - радиални участъци, 2. - секция за лезии на долните квадранти на млечната жлеза, както и за ретроматериален абсцес; 3 - секция за субалвеоларен абсцес)
По правило разрезите с гноен мастит се правят в радиална посока от зърното през областта на флуктуация или най-голямата болка до основата на жлезата.

При обширни разрушителни процеси в долните квадранти на жлезата, както и с ретроматериален абсцес, разрезът се извършва под гърдата.

При субалвеоларни абсцеси, разположени под зърното, разрезът се прави успоредно на ръба на зърното.
Радикалното хирургично лечение включва не само отстраняване на гной от кухината на лезията, но и изрязване на получената абсцесна капсула и нежизнеспособна тъкан. В случай на инфилтративен абсцесиран мастит, целият възпалителен инфилтрат в границите на здравите тъкани се отстранява.

Флегмонозни и гангренозни форми на мастит предполагат максимално количество операция, така че впоследствие може да се наложи пластична операция на засегнатата млечна жлеза.

Създаването на дренажно-промивна система в следоперативния период се извършва в случай на увреждане на повече от един квадрант на жлезата и / или сериозно общо състояние на пациента.

Като правило, капково измиване на раната в следоперативния период се извършва за 5-12 дни, докато общото състояние на пациента се подобри и компоненти като гной, фибрин и некротични частици изчезнат от промивките.

В следоперативния период се провежда лекарствена терапия, насочена към премахване на токсините от тялото и коригиране на общи нарушения в организма, причинени от гноен процес.

Задължително предписвайте антибиотици (най-често интравенозно или интрамускулно). В този случай като правило се използват лекарства от групата на цефалоспорините от първо поколение (цефазолин, цефалексин), като се комбинира стафилокок с Е. coli - второ поколение (цефокситин), а в случай на вторична инфекция - III-IV поколение (цефтриаксон, цефпиром). В изключително тежки случаи се предписва тиенам.

При разрушителните форми на мастит, като правило, лекарите съветват да се спре лактацията, тъй като храненето на бебе от оперирана гърда е невъзможно, а изразяването в присъствието на рана е болезнено и не винаги е ефективно.
Кърменето се спира медикаментозно, тоест се предписват лекарства, които спират отделянето на мляко - бромокриптин и пр. Противопоказани са рутинните методи за спиране на лактацията (превръзка на гърдата и др.).

Лечение на мастит без операция

Най-често пациентите търсят медицинска помощ при лактостаза или в ранните стадии на мастит (серозен или инфилтративен мастит).

В такива случаи на жените се предписва консервативна терапия.

На първо място, трябва да се осигури почивка на засегнатата жлеза. За това пациентите се съветват да ограничат двигателната активност и да носят сутиен или превръзка, която би поддържала, но не компресира възпалените гърди.

Тъй като задействащият механизъм за появата на мастит и най-важната връзка в по-нататъшното развитие на патологията е лактостазата, се предприемат редица мерки за ефективно изпразване на млечната жлеза.

Една жена трябва да отделя мляко на всеки 3 часа (8 пъти на ден) - първо от здрава жлеза, а след това от пациент.
За да подобрите притока на мляко, 20 ml преди изпомпване от болната жлеза, интрамускулно инжектирайте 2.0 ml антиспазматичен дротаверин (No-shpa) (3 пъти на ден в продължение на 3 дни през равни интервали), 5 минути преди изпомпване - 0,5 ml окситоцин, което подобрява доставка на мляко.
Тъй като експресирането на мляко е трудно поради болезненост в засегнатата жлеза, ретро-млечните новокаинови блокади се провеждат ежедневно, докато анестетичният новокаин се прилага в комбинация с широкоспектърни антибиотици в половин дневна доза.

За борба с инфекцията се използват антибиотици, които обикновено се прилагат мускулно в умерени терапевтични дози.

Тъй като много неприятни симптоми на началните стадии на мастит са свързани с проникването на мляко в кръвта, те провеждат така наречената десенсибилизираща терапия с антихистамини. В същото време се дава предпочитание на лекарства от ново поколение (лоратадин, цетиризин), тъй като лекарствата от предишни поколения (супрастин, тавегил) могат да причинят сънливост при дете.

За повишаване на устойчивостта на организма се предписва витаминна терапия (витамини от група В и витамин С).
С положителна динамика се предписва ултразвук и UHF терапия за един ден, което допринася за бързото резорбция на възпалителния инфилтрат и възстановяването на млечната жлеза.

Традиционни методи за лечение на мастит

Веднага трябва да се отбележи, че маститът е хирургично заболяване, следователно, при първите признаци на инфекциозен и възпалителен процес в млечната жлеза, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише пълно лечение.

В случаите, когато е показана консервативна терапия, традиционната медицина често се използва в комплекса от медицински мерки.

Така например, в началните етапи на мастит, особено в комбинация с пукнатини на зърната, можете да включите измиване на засегнатата гърда с инфузия на смес от цветя от лайка и бял равнец (в съотношение 1: 4).
За да направите това, 2 супени лъжици суровина се изсипват в 0,5 литра вряла вода и се настояват 20 минути. Такава инфузия има дезинфектант, противовъзпалително и леко обезболяващо действие.

Трябва да се помни, че в началните етапи на мастит, в никакъв случай не трябва да използвате затоплящи компреси, вани и др. Затоплянето може да провокира гнойни процеси.

Превенция на мастит

Превенцията на мастит е на първо място в превенцията на лактостаза, като основен механизъм за възникване и развитие на инфекциозно-възпалителния процес в млечната жлеза.

Тази превенция включва следните дейности:

Ранно привързване на бебето към гърдите (през първия половин час след раждането).
Развитието на физиологичен ритъм (препоръчително е да се храни едновременно бебето).
Ако има тенденция към застой на млякото, препоръчително е 20 минути преди хранене да се проведе кръгъл душ.
Спазване на технологията за правилно експресиране на мляко (най-ефективният ръчен метод, с особено внимание към външните квадранти на жлезата, където най-често се наблюдава стагнация на млякото).

Тъй като инфекцията често прониква чрез микропукнатини по зърната на жлезата, правилната технология на хранене, която помага да се избегнат увреждания на зърната, също принадлежи към профилактиката на мастит. Много експерти смятат, че маститът е по-често срещан при първородните жени именно поради неопитност и нарушаване на правилата за прилагане на дете към гърдата.

Освен това носенето на памучен сутиен спомага за предотвратяване на пукнатини на зърната. В този случай тъканта в контакт с зърната трябва да е суха и чиста.

Предразполагащите фактори за появата на мастит включват нервно и физическо пренапрежение, така че кърмещата жена трябва да следи психологическото си здраве, да заспи достатъчно и да се храни добре.
Превенцията на мастит, който не е свързан с кърменето, е спазването на правилата за лична хигиена и навременното адекватно лечение на кожни лезии на гърдата.

Мога ли да кърмя за мастит?

Според последните данни на СЗО, кърменето с мастит е възможно и се препоръчва: " ... голям брой изследвания показват, че продължителното кърмене обикновено е безопасно за здравето на бебето, дори и при Staph. ауреус, Само ако майката е ХИВ-позитивна, има нужда да спрете да хранете засегнатата гърда на бебето, докато тя не се възстанови."

Има следните индикации за прекъсване на кърменето:

тежки деструктивни форми на заболяването (флегмонозен или гангренозен мастит, наличието на септични усложнения);
назначаването на антибактериални средства при лечението на патология (при приемане на които се препоръчва да се въздържате от кърмене)
наличието на каквито и да е причини, поради които една жена в бъдеще няма да може да се върне към естественото хранене;
желанието на пациента.

В такива случаи се предписват специални лекарства под формата на таблетки, които се използват по препоръка и под наблюдението на лекар. Използването на "народни" лекарства е противопоказано, тъй като те могат да влошат хода на инфекциозния и възпалителен процес.

При серозни и инфилтративни форми на мастит лекарите обикновено се съветват да се опитат да поддържат лактацията. В такива случаи една жена трябва да отделя мляко на всеки три часа, първо със здрава, а след това с болна гърда.

Млякото, изразено от здрава гърда, се пастьоризира и след това се храни на бебето от бутилка, е невъзможно да се съхранява такова мляко дълго време преди или след пастьоризация. Млякото от възпалено гърди, където има гнойно-септичен фокус, не се препоръчва за бебето. Причината е, че при тази форма на мастит се предписват антибиотици, по време на които кърменето е забранено или не се препоръчва (рисковете се оценяват от лекуващия лекар), както и инфекцията, съдържаща се в такъв молог, може да причини силни храносмилателни разстройства у кърмачето и необходимостта от лечение на детето.

Естественото хранене може да бъде възстановено след пълното изчезване на всички симптоми на възпаление. За да се гарантира безопасността на възстановяването на естественото хранене за детето, предварително се извършва бактериологичен анализ на млякото.

Какви антибиотици се използват най-често при мастит?

Маститът се отнася до гнойна инфекция, поради което за лечението му се използват антибиотици с бактерицидно действие. За разлика от антибиотиците с бактериостатично действие, такива лекарства действат много по-бързо, защото не просто спират растежа на бактериите, но убиват микроорганизмите.

Днес е обичайно да се избират антибиотици, като се акцентира върху данните за чувствителността на микрофлората към тях. Материал за анализ се получава чрез пункция на абсцеса или по време на операция.

Въпреки това, в началните етапи е трудно да се вземе материал, освен това за такъв анализ е необходимо време. Поради това преди такова изследване често се предписват антибиотици.

В същото време те се ръководят от факта, че маститът в преобладаващото мнозинство от случаите се причинява от Staphylococcus aureus или от свързването на този микроорганизъм с Escherichia coli.

Тези бактерии са чувствителни към антибиотици от пеницилин и цефалоспоринови групи. Лактационният мастит е типична болнична инфекция, поради което се причинява най-често от стафилококови щамове, които секретират пеницилиназа, която е резистентна на много антибиотици.

За постигане на ефекта от антибиотичната терапия при мастит се предписват устойчиви на пеницилиназа антибиотици като оксацилин, диклоксацилин и др.

Що се отнася до антибиотиците от групата на цефалоспорините, при мастит се дава предпочитание на лекарства от първо и второ поколение (цефазолин, цефалексин, цефокситин), които са най-ефективни срещу Staphylococcus aureus, включително срещу резистентни на пеницилин щамове.

Трябва ли да правя компреси за мастит?

Компресите за мастит се използват само в ранните стадии на заболяването в комплекс от други терапевтични мерки. Официалната медицина съветва използването на полуалкохолни превръзки върху засегнатия гръден кош през нощта.

Сред народните методи можете да използвате зелев лист с мед, настъргани картофи, печен лук, листа от репей. Такива компреси могат да се прилагат както през нощта, така и между храненията.

След отстраняване на компреса изплакнете гърдите с топла вода.

Трябва да се отбележи обаче, че мнението на самите лекари относно компресите за мастит беше разделено. Много хирурзи посочват, че трябва да се избягват затоплящите компреси, тъй като те могат да влошат хода на заболяването.

Ето защо, когато се появят първите симптоми на мастит, трябва да се консултирате с лекар, за да изясните етапа на процеса и да определите тактиката на лечение на болестта.

Какви мехлеми могат да се използват при мастит?

Днес, в ранните стадии на мастит, някои лекари съветват да използвате маз на Вишневски, който помага за облекчаване на болката, подобряване на притока на мляко и разрешаване на инфилтрата.

Компреси с мехлем Вишневски се използват в много родилни болници. В същото време значителна част от хирурзите смятат терапевтичния ефект на мехлемите с мастит за изключително нисък и показва възможността за неблагоприятен ефект от процедурата: по-бързо развитие на процеса поради стимулиране на растежа на бактериите при повишена температура.

Маститът е сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни последици. Преждевременното и неадекватно лечение води до рецидив на заболяването при 6-23% от жените с мастит, 5% от пациентите развиват тежки септични усложнения, а 1% от жените умират.

Неадекватната терапия (недостатъчно ефективно облекчаване на лактостаза, ирационално предписване на антибиотици и др.) В ранните етапи на заболяването често допринася за прехода на серозното възпаление в гнойна форма, когато операцията и свързаните с нея неприятни моменти (белези на гърдата, нарушаване на процеса на лактация) вече са неизбежни , Ето защо е необходимо да се избягва самолечението и да се потърси помощ от специалист.

Кой лекар лекува мастит?

Ако се подозира остър лактационен мастит, трябва да потърсите помощта на мамолог, гинеколог или педиатър за помощ. При тежки форми на гнойни форми на мастит е необходимо да се консултирате с хирург.

Често жените бъркат инфекциозния и възпалителен процес в млечната жлеза с лактостаза, която също може да бъде придружена от силна болезненост и треска.

Лактостазата и началните форми на мастит се лекуват амбулаторно, докато при гноен мастит са необходими хоспитализация и операция.

С мастит, който не е свързан с раждането и храненето на детето (нелактационен мастит), те се обръщат към хирурга.