Кой пръв приложи мазилката. NI Торти. Изобретения на гения. Използването на мускулни релаксанти при интубационна анестезия
Едно от най-важните изобретения на брилянтен руски лекар, който пръв използва упойката на бойното поле и завежда медицински сестри в армията
Представете си обикновено спешно отделение - да речем, някъде в Москва. Представете си, че се озовавате там не за лична нужда, тоест не с нараняване, което ви отвлича от всякакви външни наблюдения, а като случаен минувач. Но - с възможност да надникнете във всеки офис. И сега, минавайки по коридора, забелязвате врата с надпис "Гипс". Каква е тя? Зад нея е класически медицински кабинет, видът на който се различава само в ниска квадратна вана в един от ъглите.
Да, да, това е мястото, където мазилка ще се нанася върху счупена ръка или крак, след първоначален преглед от травматолог и рентген. Защо? Така че костите да растат както трябва, а не просто така. И така, че кожата все още да диша. И така, че с небрежно движение да не нарушавате счупен крайник. И ... Какво има да питам! В крайна сметка всеки знае: тъй като нещо е счупено - трябва да нанесете мазилка.
Но това "всеки знае" - от силата на 160 години. Тъй като отливката с мазилка е използвана за първи път като лечение през 1852 г. от големия руски лекар, хирург Николай Пирогов. Преди него никой в \u200b\u200bсвета не правеше това. Е, и след него, оказва се, всеки и навсякъде. Но мазилката "Pirogovskaya" е точно този приоритет, който не се оспорва в света. Само защото е невъзможно да се оспори очевидното: фактът, че гипсът като медицинско средство е едно от чисто руските изобретения.
Портрет на Николай Пирогов, художник Иля Репин, 1881г.
Войната като двигател на прогреса
До началото на Кримската война Русия в много отношения не беше готова. Не, не в смисъл, че тя не знаеше за предстоящото нападение, като СССР през юни 1941г. В онези дни навикът да се казва „идвам при теб“ все още се използваше, а разузнаването и контраразузнаването все още не бяха разработени, за да прикрият внимателно подготовката за нападението. Страната не беше готова в общ, икономически и социален смисъл. Нямаше достатъчно съвременен флот, железници (и това се оказа критично!), Водещи към театъра на войната ...
А в руската армия нямаше достатъчно лекари. До началото на Кримската война организацията на медицинската служба в армията е в съответствие с наръчника, написан преди четвърт век. Според неговите изисквания след избухването на военни действия в армията е трябвало да има повече от 2000 лекари, близо 3500 фелдшери и 350 студенти фелдшери. В действителност никой не липсваше: нито лекари (десета), нито медицински асистенти (двадесети), и техните студенти изобщо не бяха.
Изглежда, че това не е толкова съществен недостиг. Въпреки това, както пише военният изследовател Иван Блиох, „в началото на обсадата на Севастопол един лекар е отговорен за триста ранени хора“. За да се промени това съотношение, според историка Николай Гюббенет, по време на Кримската война са били наети над хиляда лекари, включително чужденци и студенти, които са получили диплома, но не са завършили обучението си. И почти 4000 парамедици и техните ученици, половината от които по време на военните действия се провалиха.
В такава среда и като се вземе предвид характерното, уви, руската армия от онова време организирано безредие, броят на ранените завинаги неработоспособни трябваше да достигне поне една четвърт. Но точно както упоритостта на защитниците на Севастопол удиви съюзниците, които се подготвяха за бърза победа, така и усилията на лекарите неочаквано дадоха много по-добър резултат. Резултатът, който имаше няколко обяснения, но едно име - Пирогов. В крайна сметка именно той въведе практиката на полевата хирургия с обездвижване на гипсови превръзки.
Какво даде това на армията? На първо място, възможността да се върнат много от ранените в редиците, които няколко години по-рано просто биха загубили ръцете или краката си в резултат на ампутация. Наистина преди Пирогов този процес беше организиран много просто. Ако хирург с куршум или фрагмент от ръка или крак удари хирурзите по масата, най-често го очаква ампутация. На войниците - според решението на лекарите, офицерите - според резултатите от преговорите с лекарите. В противен случай раненият мъж с голяма вероятност не би се върнал на дежурство. В края на краищата, неразпуснати кости се слеят като ужасно и човекът остана осакатен.
От работилницата до операционната
Както пише самият Николай Пирогов, „войната е травматична епидемия“. И що се отнася до всяка епидемия, трябва да е имало някаква своя ваксина, образно казано, за войната. Отчасти, тъй като далеч не всички наранявания са ограничени до счупени кости, тя стана мазилка.
Както често се случва с гениални изобретения, д-р Пирогов излезе с идеята да направи обездвижващата си превръзка буквално от онова, което се крие под краката му. По-скоро под ръка. Тъй като окончателното решение да се използва мазилка, напоена с вода и фиксирана с превръзка за превръзка, дойде при него в ... работилницата на скулптора.
През 1852 г. Николай Пирогов, както самият той си спомня едно десетилетие и половина по-късно, наблюдава как работи скулпторът Николай Степанов. „Първият път, когато видях… ефекта на гипсовия разтвор върху платното“, пише лекарят. - Предполагах, че може да се използва в хирургията, и веднага приложих превръзките и лентите от платно, напоени с този разтвор, върху сложна фрактура на подбедрицата. Успехът беше прекрасен. Превръзката изсъхна след няколко минути: наклонена фрактура със силно кръвно петно \u200b\u200bи перфорация на кожата ... излекува без супурация и без припадъци. Бях убеден, че тази превръзка може да намери огромно приложение във военната полева практика. " Както всъщност се случи.
Но откритието на д-р Пирогов беше резултат не само от случайно прозрение. Не първата година Николай Иванович се бори с проблема за надеждна фиксираща превръзка. Към 1852 г. зад гърба на Пирогов вече има опит с използването на варово бельо и нишестени превръзки. Последното беше нещо много подобно на мазилка. Парчета плат, напоени с разтвор на нишесте, се нанасят слой по слой върху счупен крайник - точно както в техниката на папие-маше. Този процес беше доста дълъг, нишестето не се втвърди веднага и превръзката се оказа обемиста, тежка и не водоустойчива. Освен това тя не позволяваше да преминава въздух, което се отразява негативно на раната, ако фрактурата е отворена.
В същото време идеите, използващи мазилка, вече бяха известни. Например през 1843 г. тридесет годишният лекар Василий Басов предлага да се фиксира счупен крак или ръка с алабастър, изсипан в голяма кутия - „превръзка”. Тогава тази кутия на блоковете беше повдигната на тавана и закрепена в това положение - почти по същия начин, както днес, ако е необходимо, гипсовите крайници са прикрепени. Но теглото, разбира се, беше прекомерно, а дишането - не.
И през 1851 г. холандският военен лекар Антоний Матийсен въвежда на практика своя метод за фиксиране на счупени кости с натъркани с гипс превръзки, които се нанасят върху мястото на счупване и се намокрят с вода точно там. Той пише за това нововъведение през февруари 1852 г. в белгийското медицинско списание Reportorium. Така идеята в пълния смисъл на думата беше във въздуха. Но само Пирогов успя да го оцени напълно и да намери най-удобния метод за леене. И не някъде, а във война.
Пироговски "Ръководство за безопасност"
Ще се върнем в обсадения Севастопол по време на Кримската война. Хирургът Николай Пирогов, вече известен дотогава, пристигна при нея на 24 октомври 1854 г. в разгара на събитията. Именно на този ден се състоя прословутата битка за Инкерман, която завърши с голяма неуспех за руските войски. И тук недостатъците в организацията на медицинската помощ във войските се показаха в пълна степен.
Картината "Двадесети пехотен полк в битката при Инкерман" от Дейвид Роуландс. Източник: wikipedia.org
В писмо до съпругата си Александра на 24 ноември 1854 г. Пирогов пише: „Да, на 24 октомври бизнесът не беше неочакван: той беше предвиден, предназначен и не се грижи за него. 10 и дори 11 000 бяха пенсионирани, 6 000 бяха твърде ранени и нищо не беше подготвено за тези ранени; като кучета, те ги хвърляха на земята, на бункери, седмици наред не бяха превързани или дори хранени. Англичаните бяха смъмрени след Алма, че не са направили нищо в полза на ранения враг; ние сами не направихме нищо на 24 октомври. Пристигайки в Севастопол на 12 ноември, следователно 18 дни след случая намерих прекалено 2000 ранени, претъпкани заедно, легнали на мръсни матраци, разбъркани и в продължение на 10 дни почти от сутрин до вечер трябваше да правя такива операции, които би трябвало да се правят веднага след битки. "
Именно в тази ситуация талантите на д-р Пирогов се проявиха напълно. Първо, той допринесе за въвеждането на система за сортиране на ранените: „Аз бях първият, който сортира ранените в севастополските превръзки и унищожи хаоса, който преобладава там“, пише самият велик хирург. Според Пирогов всеки ранен мъж трябвало да бъде причислен към един от петте вида. Първият е безнадежден и смъртно ранен, който вече няма нужда от лекари, а утешители: медицински сестри или свещеници. Вторият - тежко и опасно ранен, изискващ спешна помощ. Третият - тежко ранен, „изискващ също спешни, но повече защитни помощи“. Четвърто - „ранените, за които е необходимо незабавно хирургично обезпечаване само с цел да се направи възможно транспортиране“. И накрая, петата - „леко ранени, или такива, при които първата надбавка е ограничена до прилагане на лека превръзка или премахване на куршум, който седи на повърхността“.
И второ, именно тук, в Севастопол, Николай Иванович започна широко да използва току-що измислената от него мазилка. Колко голямо значение той придава на тази иновация може да се съди по прост факт. Именно под него Пирогов отдели специален вид ранени - изискващи „защитна помощ“.
Колко широко се използва мазилката, отлита в Севастопол и като цяло в Кримската война, може да се съди само по косвени признаци. Уви, дори подробно описвайки всичко, което му се случи в Крим, Пирогов не си направи труда да остави на потомците точна информация по този въпрос - най-вече ценни преценки. Малко преди смъртта си, през 1879 г., Пирогов пише: „Отливането с мазилка е въведено за първи път от мен във военната болнична практика през 1852 г., а във военното поле през 1854 г., най-накрая ... то взе своето влияние и стана необходима част от полевата хирургическа практика. Ще си позволя да мисля, че моето въвеждане на мазилка в полевата хирургия главно допринесе за разпространението на спестеното лечение в областта. "
Ето, това много „спестяващо лечение“, това е „защитна помощ“! Именно за него в Севастопол, както го нарече Николай Пирогов, „облицовка с лепенка от мазилка (мазилка)“. А честотата на използването му директно зависеше от това колко ранени лекарят се опита да защити от ампутация - което означава колко бойци са необходими, за да поставят гипс при огнестрелни счупвания на ръцете и краката. И явно сметката отиде при тях стотици. „До шестстотин ранени за една нощ изведнъж паднаха и направихме твърде седемдесет ампутации в рамките на дванадесет часа. Те се повтарят непрекъснато в различни размери ”, пише Пирогов на жена си на 22 април 1855 г. Според очевидци използването на "лепкавата превръзка" на Пирогов позволи да се намали броя на ампутациите няколко пъти. Оказва се, че само в онзи кошмарен ден, за който хирургът казал на жена си, са хвърлени две-триста ранени!
Николай Пирогов в Симферопол. Художникът не е известен.
97. Леене на гипс и гипс. Гипсови превръзки, дълги. Основни видове и правила за прилагане на гипсови превръзки.
Гипсовите превръзки са широко разпространени в травматологията и ортопедията и се използват за задържане на костни и ставни фрагменти в прикрепеното им положение.
Медицински гипс - полуводна сол на калциев сулфат, се предлага под формата на прах. Когато се комбинира с вода за 5–7 минути, процесът на втвърдяване на гипса започва и завършва за 10–15 минути. Гипсът придобива пълна сила, след като цялата превръзка изсъхне.
С помощта на различни добавки можете да ускорите или, обратно, да забавите процеса на втвърдяване с гипс. Ако гипсът не се втвърди добре, той трябва да се накисне в топла вода (35–40 ° C). Във вода можете да добавите алуминиева стипца със скорост 5-10 g на 1 литър или трапезна сол (1 супена лъжица на 1 литър). 3% разтвор на нишесте, глицеринът забавя поставянето на гипс.
Тъй като гипсът е много хигроскопичен, той се съхранява на сухо и топло място.
Гипсовите превръзки се правят от обикновена марля. За да направите това, превръзката постепенно се размотава и върху нея се нанася тънък слой от гипсов прах, след което превръзката отново се разточва свободно.
Готовите гипсови превръзки, които не се разпръскват, са много удобни за работа. Гипсовата превръзка е предназначена за извършване на следните манипулации: анестезия при фрактури, ръчно преместване на костни фрагменти и преместване с помощта на опъващи апарати, прилагане на сцепление с лепило, мазилка и лепилни превръзки. В някои случаи е допустимо да се приложи сцепление на скелет.
Гипсовите превръзки се потапят в студена или леко загрята вода, докато въздушните мехурчета, освободени, когато превръзките се намокрят, са ясно видими. В този момент не трябва да натискате превръзките, тъй като част от превръзката може да не е наситена с вода. След 2-3 минути превръзките са готови за употреба. Те се отстраняват, леко се прецеждат и се разточват на гипсова маса или директно се превързват повредената част от тялото на пациента. За да бъде превръзката достатъчно силна, се нуждаете от поне 5 слоя превръзка. Когато прилагате големи мазилки, не трябва да накисвате всички превръзки наведнъж, в противен случай сестрата няма да има време да използва част от превръзките за 10 минути, те ще се втвърдят и ще бъдат неподходящи за по-нататъшна употреба.
Правила за обличане:
- преди да навиете гипс, измерете дължината на превръзката, приложена към здрав крайник;
- в повечето случаи се поставя превръзка в легнало положение на пациента. Частта от тялото, върху която се поставя превръзката, се повдига над нивото на масата с помощта на различни устройства;
- отливка с мазилка трябва да предотвратява образуването на скованост в ставите във функционално неизгодно (порочно) положение. За да направите това, стъпалото е поставено под прав ъгъл спрямо оста на подбедрицата, долният крак в положение на леко огъване (165 °) в колянната става, а бедрото - в положение на удължаване в тазобедрената става. Дори с образуването на контрактура в ставите, долният крайник в този случай ще бъде подкрепящ и пациентът ще може да ходи. На горния крайник пръстите са поставени в положение на лека флексия на дланта с насрещния пръст I, ръката в положение на удължаване на гърба под ъгъл 45 ° в ставата на китката, предмишницата на флексора под ъгъл 90-100 ° в лакътната става, рамото се отстранява от тялото под ъгъл 15– 20 ° с валяк-марля валяк, поставен в подмишницата. При някои заболявания и наранявания, както е посочено от травматолог за период не повече от един и половина до два месеца, може да се приложи превръзка в така наречената порочна позиция. След 3-4 седмици, когато се появи първоначалната консолидация на фрагменти, превръзката се отстранява, крайникът се поставя в правилното положение и се фиксира с мазилка;
- гипсовите превръзки трябва да лежат равномерно, без гънки и завои. Онези, които не притежават техники за десмургия, не трябва да прилагат превръзки за мазилка;
- местата, подложени на най-голямо натоварване, допълнително укрепват (областта на ставите, подметката на стъпалото и т.н.);
- периферната част на крайника (пръсти, ръце) се оставя отворена и достъпна за наблюдение, за да се забележат симптомите на компресия на крайника навреме и да се разсече превръзката;
- преди актьорския състав да се постави, превръзката трябва да бъде добре моделирана. Поглаждайки превръзката, оформете частта от тялото. Превръзката трябва да бъде точно отлята от тази част на тялото с всички нейни издатини и вдлъбнатини;
- след нанасяне на превръзката, маркирайте го, т.е. нанесете модела на фрактурата, датата на счупване, датата на прилагане на превръзката, датата на отстраняване на превръзката, името на лекаря.
Методи за нанасяне на гипсови превръзки. Според метода на приложение гипсовите превръзки се разделят на подплата и без подплата, С превръзки за подплата, крайник или друга част на тялото първо се увива с тънък слой памучна вата, след това върху памучната вата се нанасят гипсови превръзки. Нелигираните превръзки се нанасят директно върху кожата. Предкостните издатини (областта на глезените, кондилите на бедрото, илиачния гръбначен стълб и др.) Са изолирани с тънък слой памучна вата. Първите превръзки не компресират крайника и не дават пролеги от гипс, но не фиксират костните фрагменти достатъчно здраво, така че когато се прилагат, често се появява вторично изместване на фрагментите. Ненаблюдаваните превръзки с небрежно наблюдение могат да причинят компресия на крайника до неговата некроза и язви върху кожата.
По структура гипсовите отливки са разделени на надлъжен и кръгъл, Кръгла гипсова превръзка покрива повредената част на тялото от всички страни, надлъжна - само от една. Разнообразие от кръгли превръзки са фенестрирани и мостови превръзки. Терминална превръзка е кръгла превръзка, при която се отрязва прозорец над раната, фистула, дренаж и пр. Необходимо е да се гарантира, че краищата на гипса в прозореца не се нарязват на кожата, в противен случай меките тъкани ще набъбнат при ходене, което влошава лечебните условия на раната. Изпъкването на меките тъкани може да бъде предотвратено, ако всеки път след лигиране прозорецът се затваря с парцал за мазилка.
Мостна превръзка е показана в случаите, когато раната е разположена по цялата обиколка на крайника. Първо кръглите превръзки се прилагат проксимално и отдалечено от раната, след това и двете превръзки се свързват помежду си в U-образна метална стремена. При свързване само с гипсови превръзки мостът е нестабилен и се счупва поради тежестта на периферната превръзка.
Превръзките, нанесени върху различни части на тялото, имат свои собствени имена, например превръзка от корсет-коксит, "обувка" и др. Превръзка, която фиксира само една става, се нарича шина. Всички останали превръзки трябва да осигуряват неподвижност на поне 2 съседни стави, а тазобедрената - три.
Мазилката на предмишницата най-често се прилага при фрактури на радиуса на типично място. Превръзките се поставят равномерно по цялата дължина на предмишницата от лакътната става до основата на пръстите. Гипсовата отливка върху глезенната става е показана за фрактури на глезена без изместване на фрагмента и разкъсвания на глезенните връзки. Гипсовите превръзки се разточват с постепенно разширяване в горната част на превръзката. Измерете дължината на стъпалото на пациента и, съответно, на педя направете 2 разреза в напречна посока в завоя на превръзката. Longuet се моделира и укрепва с мека превръзка. Дългите много лесно се превръщат в кръгли превръзки. За да направите това, достатъчно е да ги укрепите на крайниците не с марля, а с 4–5 слоя гипсова превръзка.
Облицовъчната кръгла гипсова превръзка се прилага след ортопедични операции и в случаите, когато костните фрагменти са споени от костен мозък и не могат да се движат. Първо, крайникът е обвит с тънък слой памучна вата, за който вземат навита сива памучна вата. Невъзможно е да покриете отделни парчета памучна вата с различна дебелина, тъй като памучната вата отпада, а превръзката ще причини на пациента много неудобства при носене. След това върху памучната вата с гипсови превръзки се нанася кръгла превръзка в 5-6 слоя.
Премахване на мазилка. Превръзката се отстранява с помощта на ножица за мазилка, пила, гипсова шпакловка и метална шпатула. Ако превръзката е безплатна, тогава ножиците за мазилка могат да бъдат незабавно нанесени, за да я премахнете. В други случаи първо трябва да поставите шпатула под превръзката, за да защитите кожата от порязвания с ножица. Превръзките се нарязват отстрани, където има повече мека тъкан. Например, кръгла превръзка до средната третина на бедрото - по задната повърхност, корсет - на гърба и пр. За да премахнете лонгета, е достатъчно да отрежете мека превръзка.
Създаването и сравнително широкото използване на гипсови превръзки за фрактури на костите в медицинската практика е най-важното постижение на хирургията на миналия век. А именно N.I. „Пирогов“ беше първият в света, който създаде и приложи на практика напълно различен метод на превръзка, който беше импрегниран с течен гипс. Въпреки това, да се твърди, че преди Пирогов не се е опитал да използва гипс, е невъзможно. Най-известните учени: това са арабски лекари, холандец Хендрихс, руските хирурзи К. Гибентал и В. Басова, брюкселският хирург Сетен, французинът Лафарга и други също се опитаха да използват превръзката, но това беше решение на гипс, който в някои случаи беше смесен с нишесте и разтворител хартия.
Ярък пример за това е методът на Басов, който е предложен през 1842г. Счупена ръка или крак на човек се поставя в специална кутия, която се пълни с разтвор на алабастър; кутията след това беше прикрепена към тавана с помощта на блок. Пациентът практически беше затворен в леглото си. През 1851 г. холандският лекар Матисен започва да прилага мазилка. Този учен разтрива сухия гипс върху ивици материал, увива ги около крака на пациента и след това навлажнява с течност.
За да постигне желания ефект, Пирогов се опита да използва всякакви суровини за превръзка - нишесте, колоидин и дори гутаперча. Въпреки това, всеки от тези материали има своите недостатъци. NI Пирогов реши да създаде свой собствен мазилен актьорски състав, който се използва в почти същата форма и днес. Известният хирург успя да разбере, че гипсът е най-добрият материал, след като посети работилницата на тогава популярния скулптор N.A. Степанова. Там той за пръв път видя ефекта на разтвор от гипс върху платно. Веднага предположи, че може да се използва в хирургията, и веднага приложи превръзките и лентите от платното, напоени с този разтвор, върху доста сложна фрактура на долната част на крака. Той имаше прекрасен ефект пред очите му. Превръзката мигновено изсъхна: косото счупване, което също имаше силно петно \u200b\u200bот кръв, заздравя дори без нагряване. Тогава ученият разбрал, че тази превръзка може да се използва широко във военната практика.
Първото използване на мазилка отливка.
За първи път Пирогов използва мазилка, отлита през 1852 г. във военна болница. Нека разгледаме по-подробно онези времена, когато учен под летящи куршуми се опита да намери начин да спаси крайниците на повечето от ранените. По време на първата експедиция за изчистване на Солената зона от нахлуването на врагове, последва и втората, също успешна. По това време се проведоха доста страшни ръкопашни боеве. По време на войната са използвани щикове, саби и кинжали. Позициите на армията се поддържаха на висока цена. На бойното поле бяха около триста убити и ранени войници на нашите войски, както и офицери.
Пирогов вече започна да страда в битка. Трябваше да работи около дванадесет часа на ден, докато дори забрави да хапне нещо. Етеричната анестезия от хирурга се използва широко в бойни ситуации. В същия период блестящ учен успя да направи още едно невероятно откритие. За да лекува костни фрактури, вместо липова лапа, той започнал да прилага неподвижна превръзка от нишесте. Парчета плат, импрегнирани със скорбяла, сложени слой върху слой върху счупен крак или ръка. Нишестето започна да се втвърдява и когато стационарно, костта започна да расте заедно с времето. На мястото на фрактурата имаше доста силен костен калус. Под свирката на многобройните куршуми, които прелетяха над палатките на лазарета, Николай Иванович разбра колко медицински учен може да донесе на войниците.
И вече в началото на 1854 г. ученият Пирогов започва да разбира, че е напълно възможно да заменим доста удобна превръзка от нишесте с мазилка. Гипсът, който е калциев сулфат, е много фин прах, който има голяма хигроскопичност. Ако се смеси с вода в необходимите пропорции, тогава тя започва да се втвърдява за около 5-10 минути. Преди този учен мазилката започва да се използва от архитекти, строители, както и от скулптори. В медицината Пирогов широко прилага мазилка, за да фиксира и консолидира наранявания крайник.
Гипсовите превръзки започнаха да се използват доста широко по време на транспортиране и при лечение на пациенти, при които крайниците са ранени. Не без чувство на гордост към нацията си, Н.И. Пирогов припомня, че „ползата от анестезията и тази превръзка в полевата практика беше открита от нашата нация по-рано от другите нации“. По-широкото използване на изобретения от него метод за обездвижване на костите позволи да се извърши, както самият създател твърди, „спестовно лечение“. Дори при доста широко разпространено увреждане на костите, не ампутирайте крайниците, а ги запазете. Правилното лечение на различни фрактури по време на войната беше ключът към запазването на крайниците и живота на пациента.
Днес гипс.
Въз основа на резултатите от многобройни наблюдения, мазилният отлив има високи лечебни характеристики. Гипсът е вид защита от рани срещу по-нататъшно замърсяване и инфекция, помага за унищожаване на микробите в него, а също така позволява на въздуха да проникне в раната. И най-важното е, че необходимото спокойствие се създава за счупени крайници - ръка или крак. Пациентът в актьорския състав доста спокойно издържа дори на дълъг транспорт.Днес мазилка отливка се използва както в травматологични, така и в хирургични клиники във всички части на света. Учените днес се опитват да създадат различни видове превръзки, да подобрят състава на съставните му компоненти, устройства, които са предназначени за прилагане и премахване на гипс. По същество, първоначално създаден от Пирогов, методът не се е променил. Мазилният актьор е преминал един от най-тежките тестове - това е тестът на времето.
И вие казвате: подхлъзна, падна. Затворена фрактура! Изгубено съзнание, събудено - мазилка. (филм "Диамантена ръка")
От древни времена, за да се запази неподвижността в областта на фрактурата, са използвани различни материали за обездвижване на повредени костни фрагменти. Самият факт, че костите са много по-добре слети, ако им придадете неподвижност една спрямо друга, беше очевиден за примитивните хора. По-голямата част от фрактурите ще заздравеят без нужда от операция, ако счупената кост е правилно подравнена и фиксирана (обездвижена). Очевидно е, че в онова древно време имобилизацията (ограничаване на подвижността) е била стандартният метод за лечение на фрактури. И какво в онези дни, в зората на историята, може да се оправи счупена кост? Според текста, оцелял до наши дни от папируса на Едвин Смит (1600 г. пр. Н. Е.), Са използвани втвърдяващи превръзки, вероятно получени от превръзки, използвани при балсамиране. Също по време на разкопките на гробниците на петата династия (2494-2345 г. пр. Н. Е.), Едвин Смит описва два комплекта гуми за обездвижване. Преди появата на първата отливка на мазилката беше много далеч ...
Подробни препоръки за лечение на фрактури са дадени в Хипократичния дайджест. В трактатите "На фрактурите" и "На ставите" се дава техника за намаляване на ставите, премахване на деформация на крайниците по време на фрактури и, разбира се, методи за обездвижване. Използвани са втвърдяващи превръзки, направени от смес от восък и смола (между другото, методът е много популярен не само в Гърция), както и гуми, изработени от „плътна кожа и олово“.
По-ново описание на методите за фиксиране на счупени крайници през 10 век А.Д. Талантлив хирург от Кордоския халифат (територията на съвременна Испания) предложи да се използва смес от глина, брашно и яйчен белтък, за да се създаде плътна фиксираща превръзка. Това бяха материали, които заедно с нишестето се използваха навсякъде до началото на 19 век и технически претърпяха само незначителни промени. Друго нещо е интересно. Защо не е използван гипс за това? Историята на мазилката, точно такава, каквато я познаваме днес, има само 150 години. А гипсът като строителен материал е бил използван още през 3-то хилядолетие пр.н.е. Наистина никой не се сети да използва гипс за обездвижване в продължение на 5 хиляди години? Работата е там, че за да създадете гипсова превръзка, се нуждаете не просто от гипс, а от този, от който се отстранява излишната влага - алабастър. През Средновековието името „Парижка мазилка“ му е било присвоено.
Историята на гипса: от първите скулптури до парижката мазилка
Гипсът като строителен материал е използван преди 5 000 години и е използван навсякъде в произведения на изкуството, сгради на древни цивилизации. Египтяните например го използвали за украса на гробниците на фараоните в пирамидите. В древна Гърция гипсът е бил широко използван за създаване на великолепни скулптури. Всъщност гърците са дали името на този естествен материал. "Гипрос" на гръцки е "кипящ камък" (очевидно е, че поради своята лекота и пореста структура). Той придобива широко разпространение в произведенията на древните римляни.
В исторически план най-известният строителен материал е използван от архитекти от останалата част на Европа. Освен това производството на мазилки и скулптури не е единственото използване на гипс. Използван е и за производството на декоративна мазилка за обработка на дървени къщи в градовете. Огромен интерес към гипсовата мазилка възниква поради бедствието, което често се среща в онези дни - пожар, а именно: Големият пожар в Лондон през 1666 година. Пожарите тогава не бяха рядкост, но тогава повече от 13 хиляди дървени конструкции изгориха. Оказа се, че онези сгради, които бяха покрити с гипсова мазилка, бяха много по-устойчиви на огън. Затова във Франция започнаха активно да използват гипс, за да защитят сградите от пожари. Важен момент: във Франция има най-голямото находище на гипсов камък - Монмартър. Следователно, името "парижка мазилка" беше фиксирано.
От парижката мазилка до първата отливка на мазилката
Ако говорим за втвърдяващи материали, използвани в епохата „преди гипса“, тогава си струва да си припомним известния Ambroise Pare. Френският хирург импрегнира превръзките със съединение от яйчен белтък, както е описано в ръководството му за операция с десет обема. Беше 16-ти век и огнестрелното оръжие започна активно да се използва. Имобилизиращите превръзки се използват не само за лечение на фрактури, но и за лечение на огнестрелни рани. Тогава европейските хирурзи експериментираха с декстрин, нишесте, лепило за дърво. Личният лекар на Наполеон Бонапарт Жан Доминик Лари използва превръзки, напоени с камфорен алкохол, оловен ацетат и яйчен белтък. Поради сложността на метода методът не беше масов.
Но кой е първият, който предположи, че използва мазилка, т.е. тъкан, наситена с мазилка, не е ясно. Очевидно това беше холандският лекар - Антъни Матисен, който го прилага през 1851г. Той се опита да разтрие превръзки с гипсов прах, който след нанасяне беше навлажнен с гъба и вода. Нещо повече, на заседание на Белгийското дружество на медицинските науки той беше остро критикуван: хирурзите не харесваха факта, че гипсът замърсява дрехите на лекаря и бързо се втвърдява. Щорите на Матисен бяха ленти от едър памук с тънък слой парижка мазилка. Този метод за приготвяне на мазилка отливка се използва до 1950 г.
Струва си да се каже, че много преди това има доказателства, че гипсът е използван за обездвижване, но по малко по-различен начин. Кракът беше поставен в кутия, пълна с алабастър - "превръзка снаряд". Когато гипсовият комплект беше толкова тежък празен на крайниците. Недостатъкът беше, че силно ограничава мобилността на пациента. Следващият шут в обездвижването, както обикновено, беше войната. Във война всичко трябва да бъде бързо, практично и удобно в масово приложение. Кой във войната ще се занимава с кутии от алебастър? Именно наш сънародник Николай Иванович Пирогов за пръв път нанася мазилка, отлита през 1852 г. в една от военните болници.
Първото по рода си приложение за мазилка
Но защо все същият гипс? Гипсът е един от най-разпространените минерали в земната кора. Това е калциев сулфат, свързан с две водни молекули (CaSO4 * 2H2O). При нагряване до 100-180 градуса гипсът започва да губи вода. В зависимост от температурата се получава или алабастър (120-180 градуса по Целзий). Това е самият парижки гипс. При температура 95-100 градуса се получава гипс с ниско горене, наречен гипс с висока якост. Последното е просто по-предпочитано за скулптурни композиции.
Първият, който прилага гипсовата превръзка, с която сме запознати. Той, подобно на други лекари, се опита да използва различни материали, за да създаде плътна превръзка: нишесте, колоидин (смес от брезов катран, салицилова киселина и колоиди), гутаперча (полимер, много подобен на каучук). Всички тези продукти имаха голям минус - изсъхнаха много бавно. Кръв и гной напоиха превръзката и тя често се счупи. Методът, предложен от Матисен, също не беше перфектен. Поради неравномерното импрегниране на тъканта с мазилка, превръзката се разпадна и беше крехка.
За обездвижване в древни времена е имало опити за използване на цимент, но времето на втвърдяване също е било минус. Опитайте се да седите неподвижно със счупен крак през целия ден ...
Както пише Н.И. В своите Севастополски писма и мемоари Пирогов той вижда в работилницата на известния скулптор Н. А. Степанов в работилницата действието на гипса върху платното. Скулпторът използва тънки ленени ленти, потопени в течна смес от парижка мазилка, за да направи модели. „Предполагах, че може да се използва в хирургията, и веднага приложих превръзките и лентите от платно, напоени с този разтвор, върху сложна фрактура на подбедрицата. Успехът беше прекрасен. "Превръзката изсъхна след няколко минути ... Сложна фрактура заздравя без нагряване и никакви припадъци."
По време на Кримската война методът за прилагане на гипсови превръзки е широко въведен в практиката. Методът за приготвяне на мазилка отливка според Пирогов изглеждаше така. Повреденият крайник беше обвит с тъкан, а костните издатини бяха допълнително облицовани. Приготвя се разтвор от гипс и в него се потапят ленти от ризи или гащи (не са мазнини за война). Като цяло всичко беше добре за превръзки.
Всичко може да се превърне в обездвижваща превръзка в присъствието на гипсов разтвор (от филма "Господа на късмета")
Гипсовата каша се разпределя върху тъканта и се налага по протежение на крайника. Тогава надлъжните ленти бяха укрепени от напречни ленти. Резултатът беше здрава конструкция. След войната Пирогов усъвършенства своя метод: от грубо платно предварително се изрязва парче тъкан, съответстващо на размера на повредения крайник и преди употреба се накисва в гипсов разтвор.
В чужбина техниката Matisissen беше популярна. Тъканта се разтрива със сух гипсов прах и се прилага върху крайника на пациента. Гипсовият състав се съхранява отделно в херметични контейнери. В бъдеще се произвеждаха превръзки, поръсени със същия състав. Но те бяха намокрени след превръзка.
Плюсове и минуси на мазилка отливка
Какви са предимствата на превръзката за фиксиране на основата на гипс? Удобство и бързина на използване. Гипсът е хипоалергенен (има само един случай на контактна алергия в паметта). Много важен момент: превръзката „диша“ поради порестата структура на минерала. Създава микроклимат. Това е безспорен бонус, за разлика от съвременните полимерни превръзки, които също имат хидрофобен субстрат. От минусите: не винаги достатъчна здравина (въпреки че много зависи от техниката на производство). Гипсът се руши и е много тежък. И за тези, които бяха засегнати от нещастието и трябваше да се обърнат към травматолог, често възниква въпросът: как да се почешем под актьорския състав? Въпреки това, под мазилка хвърлят сърбеж по-често, отколкото под полимерна: тя пресушава кожата (припомнете хигроскопичността на мазилката). Използват се различни телени устройства. Който се натъкне, ще разбере. Напротив, в пластмасова превръзка всичко „се размива“. Субстратът е хидрофобен, тоест не абсорбира вода. Но какво да кажем за основния бонус на полимерните превръзки - способността да се вземе душ? Разбира се, тук всички тези минуси са лишени от превръзките, създадени на 3D принтер. Но докато такива превръзки са само в развитие.
Полимерен и 3D принтер като средство за обездвижване
Дали леенето на мазилка ще е минало?
3D принтер модерни възможности за създаване на фиксиращи превръзки
Разбира се. Но, мисля, че няма да е много скоро. Бързо развивайки съвременните технологии, новите материали все пак ще имат своето влияние. Гипсовата превръзка има много важно предимство. Много ниска цена. И въпреки че се появяват нови полимерни материали, обездвижващата превръзка, от която е много по-лесна и здрава (между другото, е много по-трудно да я премахнете от обичайната мазилка), фиксиращите превръзки са от типа „външен скелет“ (отпечатан на 3D принтер), но историята на облицовката с мазилка все още не е приключила.
Паламарчук Вячеслав
Ако намерите грешка в текста, моля, уведомете ме. Изберете парче текст и натиснете Ctrl + Enter.
Едно от най-важните изобретения на брилянтен руски лекар, който пръв използва упойката на бойното поле и завежда медицински сестри в армията
Представете си обикновено спешно отделение - да речем, някъде в Москва. Представете си, че се озовавате там не за лична нужда, тоест не с нараняване, което ви отвлича от всякакви външни наблюдения, а като случаен минувач. Но - с възможност да надникнете във всеки офис. И сега, минавайки по коридора, забелязвате врата с надпис "Гипс". Каква е тя? Зад нея е класически медицински кабинет, видът на който се различава само в ниска квадратна вана в един от ъглите.
Да, да, това е мястото, където мазилка ще се нанася върху счупена ръка или крак, след първоначален преглед от травматолог и рентген. Защо? Така че костите да растат както трябва, а не просто така. И така, че кожата все още да диша. И така, че с небрежно движение да не нарушавате счупен крайник. И ... Какво има да питам! В крайна сметка всеки знае: тъй като нещо е счупено - трябва да нанесете мазилка.
Но това "всеки знае" - от силата на 160 години. Тъй като отливката с мазилка е използвана за първи път като лечение през 1852 г. от големия руски лекар, хирург Николай Пирогов. Преди него никой в \u200b\u200bсвета не правеше това. Е, и след него, оказва се, всеки и навсякъде. Но мазилката "Pirogovskaya" е точно този приоритет, който не се оспорва в света. Само защото е невъзможно да се оспори очевидното: фактът, че гипсът като медицинско средство е едно от чисто руските изобретения.
Портрет на Николай Пирогов, художник Иля Репин, 1881г.
Войната като двигател на прогреса
До началото на Кримската война Русия в много отношения не беше готова. Не, не в смисъл, че тя не знаеше за предстоящото нападение, като СССР през юни 1941г. В онези дни навикът да се казва „идвам при теб“ все още се използваше, а разузнаването и контраразузнаването все още не бяха разработени, за да прикрият внимателно подготовката за нападението. Страната не беше готова в общ, икономически и социален смисъл. Нямаше достатъчно модерно оръжие, модерен флот, железопътни линии (и това се оказа критично!), Водещо до театър на войната ...
А в руската армия нямаше достатъчно лекари. До началото на Кримската война организацията на медицинската служба в армията е в съответствие с наръчника, написан преди четвърт век. Според неговите изисквания след избухването на военни действия в армията е трябвало да има повече от 2000 лекари, близо 3500 фелдшери и 350 студенти фелдшери. В действителност никой не липсваше: нито лекари (десета), нито медицински асистенти (двадесети), и техните студенти изобщо не бяха.
Изглежда, че това не е толкова съществен недостиг. Въпреки това, както пише военният изследовател Иван Блиох, „в началото на обсадата на Севастопол един лекар е отговорен за триста ранени хора“. За да се промени това съотношение, според историка Николай Гюббенет, по време на Кримската война са били наети над хиляда лекари, включително чужденци и студенти, които са получили диплома, но не са завършили обучението си. И почти 4000 парамедици и техните ученици, половината от които по време на военните действия се провалиха.
В такава среда и като се вземе предвид характерното, уви, руската армия от онова време организирано безредие, броят на ранените завинаги неработоспособни трябваше да достигне поне една четвърт. Но точно както упоритостта на защитниците на Севастопол удиви съюзниците, които се подготвяха за бърза победа, така и усилията на лекарите неочаквано дадоха много по-добър резултат. Резултатът, който имаше няколко обяснения, но едно име - Пирогов. В крайна сметка именно той въведе практиката на полевата хирургия с обездвижване на гипсови превръзки.
Какво даде това на армията? На първо място, възможността да се върнат много от ранените в редиците, които няколко години по-рано просто биха загубили ръцете или краката си в резултат на ампутация. Наистина преди Пирогов този процес беше организиран много просто. Ако хирург с куршум или фрагмент от ръка или крак удари хирурзите по масата, най-често го очаква ампутация. На войниците - според решението на лекарите, офицерите - според резултатите от преговорите с лекарите. В противен случай раненият мъж с голяма вероятност не би се върнал на дежурство. В края на краищата, неразпуснати кости се слеят като ужасно и човекът остана осакатен.
От работилницата до операционната
Както пише самият Николай Пирогов, „войната е травматична епидемия“. И що се отнася до всяка епидемия, трябва да е имало някаква своя ваксина, образно казано, за войната. Отчасти, тъй като далеч не всички наранявания са ограничени до счупени кости, тя стана мазилка.
Както често се случва с гениални изобретения, д-р Пирогов излезе с идеята да направи обездвижващата си превръзка буквално от онова, което се крие под краката му. По-скоро под ръка. Тъй като окончателното решение да се използва мазилка, напоена с вода и фиксирана с превръзка за превръзка, дойде при него в ... работилницата на скулптора.
През 1852 г. Николай Пирогов, както самият той си спомня едно десетилетие и половина по-късно, наблюдава как работи скулпторът Николай Степанов. „Първият път, когато видях… ефекта на гипсовия разтвор върху платното“, пише лекарят. - Предполагах, че може да се използва в хирургията, и веднага приложих превръзките и лентите от платно, напоени с този разтвор, върху сложна фрактура на подбедрицата. Успехът беше прекрасен. Превръзката изсъхна след няколко минути: наклонена фрактура със силно кръвно петно \u200b\u200bи перфорация на кожата ... излекува без супурация и без припадъци. Бях убеден, че тази превръзка може да намери огромно приложение във военната полева практика. " Както всъщност се случи.
Но откритието на д-р Пирогов беше резултат не само от случайно прозрение. Не първата година Николай Иванович се бори с проблема за надеждна фиксираща превръзка. Към 1852 г. зад гърба на Пирогов вече има опит с използването на варово бельо и нишестени превръзки. Последното беше нещо много подобно на мазилка. Парчета плат, напоени с разтвор на нишесте, се нанасят слой по слой върху счупен крайник - точно както в техниката на папие-маше. Този процес беше доста дълъг, нишестето не се втвърди веднага и превръзката се оказа обемиста, тежка и не водоустойчива. Освен това тя не позволяваше да преминава въздух, което се отразява негативно на раната, ако фрактурата е отворена.
В същото време идеите, използващи мазилка, вече бяха известни. Например през 1843 г. тридесет годишният лекар Василий Басов предлага да се фиксира счупен крак или ръка с алабастър, изсипан в голяма кутия - „превръзка”. Тогава тази кутия на блоковете беше повдигната на тавана и закрепена в това положение - почти по същия начин, както днес, ако е необходимо, гипсовите крайници са прикрепени. Но теглото, разбира се, беше прекомерно, а дишането - не.
И през 1851 г. холандският военен лекар Антоний Матийсен въвежда на практика своя метод за фиксиране на счупени кости с натъркани с гипс превръзки, които се нанасят върху мястото на счупване и се намокрят с вода точно там. Той пише за това нововъведение през февруари 1852 г. в белгийското медицинско списание Reportorium. Така идеята в пълния смисъл на думата беше във въздуха. Но само Пирогов успя да го оцени напълно и да намери най-удобния метод за леене. И не някъде, а във война.
Пироговски "Ръководство за безопасност"
Ще се върнем в обсадения Севастопол по време на Кримската война. Хирургът Николай Пирогов, вече известен дотогава, пристигна при нея на 24 октомври 1854 г. в разгара на събитията. Именно на този ден се състоя прословутата битка за Инкерман, която завърши с голяма неуспех за руските войски. И тук недостатъците в организацията на медицинската помощ във войските се показаха в пълна степен.
Картината "Двадесети пехотен полк в битката при Инкерман" от Дейвид Роуландс. Източник: wikipedia.org
В писмо до съпругата си Александра на 24 ноември 1854 г. Пирогов пише: „Да, на 24 октомври бизнесът не беше неочакван: той беше предвиден, предназначен и не се грижи за него. 10 и дори 11 000 бяха пенсионирани, 6 000 бяха твърде ранени и нищо не беше подготвено за тези ранени; като кучета, те ги хвърляха на земята, на бункери, седмици наред не бяха превързани или дори хранени. Англичаните бяха смъмрени след Алма, че не са направили нищо в полза на ранения враг; ние сами не направихме нищо на 24 октомври. Пристигайки в Севастопол на 12 ноември, следователно 18 дни след случая намерих прекалено 2000 ранени, претъпкани заедно, легнали на мръсни матраци, разбъркани и в продължение на 10 дни почти от сутрин до вечер трябваше да правя такива операции, които би трябвало да се правят веднага след битки. "
Именно в тази ситуация талантите на д-р Пирогов се проявиха напълно. Първо, той допринесе за въвеждането на система за сортиране на ранените: „Аз бях първият, който сортира ранените в севастополските превръзки и унищожи хаоса, който преобладава там“, пише самият велик хирург. Според Пирогов всеки ранен мъж трябвало да бъде причислен към един от петте вида. Първият е безнадежден и смъртно ранен, който вече няма нужда от лекари, а утешители: медицински сестри или свещеници. Вторият - тежко и опасно ранен, изискващ спешна помощ. Третият - тежко ранен, „изискващ също спешни, но повече защитни помощи“. Четвърто - „ранените, за които е необходимо незабавно хирургично обезпечаване само с цел да се направи възможно транспортиране“. И накрая, петата - „леко ранени, или такива, при които първата надбавка е ограничена до прилагане на лека превръзка или премахване на куршум, който седи на повърхността“.
И второ, именно тук, в Севастопол, Николай Иванович започна широко да използва току-що измислената от него мазилка. Колко голямо значение той придава на тази иновация може да се съди по прост факт. Именно под него Пирогов отдели специален вид ранени - изискващи „защитна помощ“.
Колко широко се използва мазилката, отлита в Севастопол и като цяло в Кримската война, може да се съди само по косвени признаци. Уви, дори подробно описвайки всичко, което му се случи в Крим, Пирогов не си направи труда да остави на потомците точна информация по този въпрос - най-вече ценни преценки. Малко преди смъртта си, през 1879 г., Пирогов пише: „Отливането с мазилка е въведено за първи път от мен във военната болнична практика през 1852 г., а във военното поле през 1854 г., най-накрая ... то взе своето влияние и стана необходима част от полевата хирургическа практика. Ще си позволя да мисля, че моето въвеждане на мазилка в полевата хирургия главно допринесе за разпространението на спестеното лечение в областта. "
Ето, това много „спестяващо лечение“, това е „защитна помощ“! Именно за него в Севастопол, както го нарече Николай Пирогов, „облицовка с лепенка от мазилка (мазилка)“. А честотата на използването му директно зависеше от това колко ранени лекарят се опита да защити от ампутация - което означава колко бойци са необходими, за да поставят гипс при огнестрелни счупвания на ръцете и краката. И явно сметката отиде при тях стотици. „До шестстотин ранени за една нощ изведнъж паднаха и направихме твърде седемдесет ампутации в рамките на дванадесет часа. Тези истории постоянно се повтарят в различни размери ”, пише Пирогов на жена си на 22 април 1855 г. Според очевидци използването на "лепкавата превръзка" на Пирогов позволи да се намали броя на ампутациите няколко пъти. Оказва се, че само в онзи кошмарен ден, за който хирургът казал на жена си, са хвърлени две-триста ранени!
