Promedol се използва по време на раждане, защото. "Promedol": инструкции за употреба. Формата на лекарството, правилата за продажба в аптеките. Метод на епидурална аналгезия
Някои заболявания се характеризират със силни пристъпи на болка, с които не всички болкоуспокояващи могат да се справят. Ето защо в медицинската практика широко се използват лекарства, свързани с опиоидни аналгетици, които се продават само по лекарско предписание. Едно от тези лекарства е Promedol, който може да наруши предаването на интерневрон на болкови импулси на всякакви нива на централната нервна система на човека. Действайки като агонист на опиоиден рецептор, лекарството "Промедол" действа върху мозъка, променяйки емоционалния цвят на болката. По фармакологични свойства това лекарство е близко до лекарствата "Морфин" и "Фентанил", освен това значително засилва човек, има средно хипнотичен ефект и потискащ ефект върху кондиционираните рефлекси. Въпреки това, за разлика от горните лекарства, Promedol е по-малко вероятно да предизвика нежелани реакции, като повръщане и гадене, по-малко депресира центъра на дишането и по-пестеливо има спазмолитичен ефект върху уретерите и бронхите. В същото време леко повишава контрактилната активност и тонуса на миометриума.
Форми на освобождаване на лекарството "Promedol" и неговият състав
Извън страната ни аналгетикът Promedol има друго непатентовано международно име - Trimeperidine Hydrochloride, под което се използва като активно вещество за много лекарства. Към днешна дата освобождаването на лекарството се намалява до три форми: таблетки, ампули и епруветки от спринцовки. Първите се опаковат в опаковки по 10 и се продават по лекарско предписание в аптеките, докато вторите се използват по-често в медицински заведения за инжектиране в пациенти. Разтворът Promedol се предлага в концентрации от 1% и 2% и съдържа съответно 0,01 или 0,02 g тримеперидин. Лекарството се прилага подкожно, мускулно и в някои особено трудни случаи интравенозно. Тръбите от спринцовка се използват както в медицинските заведения, така и у дома.
При какви заболявания може да се предпише обезболяващото средство Promedol?
За да закупите лекарството "Promedol", трябва да се получи рецепта за него от лекар, който може правилно да изчисли дозата на лекарството и да състави схема на лечение. Показания за приемане на това лекарство могат да бъдат различни заболявания, придружени от синдром на болка със силна и средна интензивност. От храносмилателната система това е пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, хроничен панкреатит и перфорация на хранопровода. Лекарството „Promedol“ може да се предписва и за хора с диагноза заболявания на пикочно-половата система, а именно паранефрит, парафимоза, остра дизурия и чужди тела в уретрата и пикочния мехур. Този наркотичен аналгетик е много ефективен и при инфаркт на миокарда, нестабилна стенокардия, тромбоза на чернодробната артерия, стратифицирана тромбоемболия на артериите на крайниците и белодробната артерия, белодробен инфаркт, въздушна емболия, спонтанен пневмоторакс и остър плеврит. Ефектът от "Promedol" има положителен ефект върху болката при хора с остър неврит, каузалгия, глаукома, лумбосакрален радикулит, таламичен синдром и остър везикулит. Поради бързия аналгетичен ефект лекарството се използва при тежки наранявания, изгаряния и рак.
Употребата на Promedol по време на раждане
Този синтетичен аналог на морфина се използва в процеса на подготовка на пациента за различни хирургични интервенции, както и за засилване на трудовата дейност. Действайки като силно спазмолитично средство, тя отпуска шийката на матката, като по този начин провокира нейното отваряне. В същото време това лекарство засяга матката на родилната жена, донякъде засилвайки контракциите й, следователно, ускорява трудовата дейност. По правило лекарството "Промедол" се прилага подкожно и интрамускулно в седалището, бедрото или рамото по време на раждане. И само в изключителни случаи, когато животът на дете е застрашен, родилната жена може да се прилага интравенозно. Аналгетичният ефект след инжектирането се проявява след 10-15 минути, след което жената може да се възстанови малко и безопасно да роди бебето.
Последиците от употребата на Promedol по време на раждане
По принцип този синтетичен аналгетик се счита за най-безопасния за майката и бебето по време на раждане, но не забравяйте за индивидуалността на човешкото тяло. Ето защо при някои жени има прояви на странични ефекти от употребата на това лекарство, като повръщане, гадене и забавяне на условни рефлекси. Трябва също така да вземете предвид факта, че лекарството "Promedol", инструкции за употреба потвърждава това, то бързо навлиза в кръвта дори при подкожно приложение и максималната му концентрация се достига след 2-2,5 часа. Следователно, вече 2-3 минути след инжектирането на майката, детето получава наркотичен аналгетик през пъпната артерия, който ще се екскретира от тялото му 7 пъти по-бавно от този на майката. След раждането такива бебета бавно възстановяват дихателната функция, сънливи са, раздразнителни и често отказват да приемат гърди. Тези трохи в първите дни от живота си се нуждаят от специално внимание на неонатолозите, тъй като може да се нуждаят например от изкуствено дишане или други мерки за нормализиране на жизнените им процеси.
Използването на лекарството "Promedol" в анестезиологията
Друга област на медицината, където лекарството „Промедол“ намери своето широко приложение, е анестезиологията. За премедикация, човек се инжектира мускулно или подкожно с 1-2 ml разтвор на това лекарство за болка в комбинация с 0,5 mg Атропин приблизително 30-40 минути преди операцията. В спешни случаи, когато пациентът се нуждае от спешна седация, тези лекарства се прилагат интравенозно. По време на хирургическата интервенция, човек под анестезия прилага също и фракционни дози на това лекарство за засилване на аналгезията, което спомага за стабилизиране на кръвното налягане и намалява тахикардията. За общата медицина лекарството Promedol в ампули се използва заедно с антихолинергици, антихистамини и антипсихотици. За централна аналгезия се използва комбинация с антипсихотици и лекарството "Droperidol". Следоперативният период за някои пациенти също не преминава без употребата на този наркотичен аналгетик, той се прилага подкожно за облекчаване на болката и как
Противопоказания
Опасно е да се използват всякакви лекарства без лекарско предписание, особено лекарства като обезболяващ препарат Promedol. Инструкциите за употреба на това лекарство за болка имат много противопоказания, с които определено трябва да се запознаете, преди да започнете да го приемате. Трябва да обърнете внимание на факта, че не трябва да използвате това лекарство за лечение по време на бременност, по време на лактация, възрастни хора и деца под две години. Инструкциите съдържат и цял списък от заболявания, при които Promedol е не само опасен, но и категорично невъзможен. Този списък включва свръхчувствителност към компонентите на лекарството, респираторна депресия, инфекции, нарушения в кръвосъсирването, диария поради линкозамиди, цефалоспорини, токсична дисперсия или пеницилини. Трябва да откажете приема на лекарството по време на лечение с МАО инхибитори, както и в продължение на 21 дни след края на приема им. С изключително внимание трябва да се използва това лекарство при болки в корема с неизвестна етиология, бронхиална астма, аритмия, конвулсии, артериална хипертония, дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, микседема, бъбречна, надбъбречна и чернодробна недостатъчност, хипотиреоидизъм, депресия на централната нервна система, вътречерепна хипертония, тежко възпаление заболяване на червата.
Странични ефекти на лекарството
Като се има предвид индивидуалността на човешкото тяло, можем с увереност да кажем, че всяко, дори и най-безопасното лекарство може да причини много нежелани реакции. И ако вземем под внимание наркотичния аналгетик Promedol, рецепта за която може да бъде получена само от лекар, тогава списъкът му с противопоказания е още по-дълъг. Така че, реакцията на стомашно-чревния тракт към приема на това лекарство е спазъм на жлъчните пътища, повръщане, гадене, сухота в устата, запек, анорексия. Ако човек е диагностициран с остри възпалителни процеси на храносмилателната система, тогава към горния списък могат да се добавят паралитична чревна обструкция, жълтеница и токсичен мегаколон. При някои хора, които приемат лекарството, сетивните органи и нервната система могат да се „въстанат“. Симптомите могат да включват замъглено зрение, замаяност, диплопия, главоболие, спазми, неволни мускулни контракции, тремор, объркване, сънливост, еуфория, дезориентация, депресия, шум в ушите, парадоксална възбуда и други разстройства. Инхибирането на дихателната система с Promedol също може драматично да повлияе на благосъстоянието на пациента и да доведе до различни проблемни състояния, дори до кома. При някои пациенти, които са използвали Promedol, прегледите показват видими прояви на аритмия, както и резки колебания в кръвното налягане. Пикочната система може да се провали и при приема на лекарството, което може да се прояви в намаляване на отделянето на урина и задържане на урина. В медицинската практика са известни и случаите, когато са открити странични ефекти от употребата на Promedol под формата на алергични реакции, като ларингоспазъм, кожен обрив, оток, бронхоспазъм и други. И дори в случаите, когато горните реакции на организма не се проявяват, когато приемате Promedol, инструкциите за употреба предполагат появата на леки странични ефекти като гадене, повръщане и обща слабост на организма.
Предозиране и последствия от неправилна употреба на лекарството "Promedol"
При неправилна употреба на това лекарство или неточно изчисляване на дозата, като се вземат предвид всички характеристики на пациента, последствията могат да бъдат най-непредсказуеми. В медицинската практика са регистрирани случаи, когато предозиране не само увеличава тежестта на страничните ефекти, но при пациенти е имало депресия на съзнанието и е диагностицирана остра миоза.
Правилни действия при предозиране
Основните мерки за възстановяване при хора в случай на предозиране на Promedol трябва да са насочени към подпомагане на адекватна белодробна активност в комбинация със симптоматична терапия. За това се прилага специфично лекарство за опиоиден антагонист „Налоксон“ интрамускулно или венозно, което бързо трябва да възстанови работата на дихателния център. Ако след 2-3 минути очаквания ефект не се появи, повторете инжекцията.
Правила за продажба на лекарството и условия на съхранение
Ваканцията в аптеките за лекарства за населението се извършва само според рецептите в количество, което не надвишава един пълен курс на лечение. Що се отнася до съхранението на наркотичен аналгетик "Promedol", инструкциите за употреба ясно регулират спазването на всички условия. По-специално, фактът, че лекарството трябва да е извън обсега на деца, при температурен режим не по-висок от + 15 ° C.
Много е важно от самото начало на бременността да започнете психологическа подготовка за раждане, да се настроите за успешен резултат. Лекарят, който наблюдава вашата бременност, може да бъде от голяма полза за това, разбира се, само ако има пълно разбиране между вас. В идеалния случай, когато същият лекар води и ражда. По време на бременността ставате членове на един екип, а по време на раждането ще се радвате на мощна психологическа подкрепа.
Видове обезболяване
Най-често използвани:
- promedolum (лекарствено вещество, което се прилага интравенозно или мускулно)
- епидурална анестезия (анестетикът се инжектира в пространството пред здравия мозък, обграждащ гръбначния мозък)
Засяга ли анестезията дете
Promedol в дозата, използвана за анестезия на раждането, няма вредно въздействие върху плода. Детето обаче може да спи с майка си.
Епидуралната анестезия се счита за съществена за внимателното управление на раждането, прави раждането по-малко травматично за плода, тъй като основната пречка, с която главата на плода се сблъсква по време на напредването, шийката на матката, омекотява значително и се отваря по-бързо.
Кое е по-добре: промедол или епидурална анестезия
Зависи от много обстоятелства, които само лекар може да оцени.
Но трябва да имате предвид, че промедол може да се прилага само веднъж, следователно е по-добре да го въведете, когато силните контракции и шийката на матката се отворят добре, тъй като ефектът му продължава 1-1,5 часа. Promedol не облекчава напълно болката, но значително намалява тежестта на болката, възприема се по различен начин.
А при провеждане на епидурална анестезия болката е напълно облекчена, анестезията може да се добави чрез тънък катетър, тъй като болката се засилва.
Епидуралната анестезия се извършва само от много опитни анестезиолози, които владеят добре тази техника, поради което усложнение като увреждане на гръбначния мозък практически се изключва. Рядко, но често срещано усложнение е главоболието след раждането, което много скоро преминава.
минуси
Разбира се, епидуралната анестезия има своите клопки. На първо място, този метод за облекчаване на болката не е подходящ за всички. Противопоказанията включват: алергични реакции към локални анестетици (лекарства, използвани при дентално лечение: лидокаинът е безупречен като локален анестетик, новокаин и др.), Лошо съсирване на кръвта, висока температура, неврологични заболявания, кървене, затлъстяване, гнойни рани в долната част на гърба , Разбира се, никой не прави анестезия, докато не се установи редовен труд, дори ако жена го откаже, като предпочита да издържа болката смело. До кой момент да издържи и кога да се обърне към професионална помощ, всяка жена решава за себе си. По принцип много жени в труда успяват да се справят без болкоуспокояващи. Някой има висок праг на болка и дори първото раждане преминава лесно и бързо. Ако се окаже, че издържа - по-добре е, разбира се, да издържи, анестезиолозите разбират това. Би било грешка да се сравнява епидуралната анестезия с бонбоните от мента, която е подходяща за всички без изключение и очевидно е безопасна. Този метод има и странични ефекти и усложнения. Най-честото усложнение е главоболие, което може да продължи до три седмици. Това е следствие от неволно пункция на здравия мозък, когато иглата влезе в прешлените малко по-далеч, отколкото трябва. Това се случва дори при опитни професионалисти в 1% от случаите в света. Тези болки реагират добре на лечението и преминават без последствия. Друг проблем е понижаването на кръвното налягане. За да се предотврати това усложнение, около 500 ml течност се инжектира във вена за 5 минути преди анестезия. Рядко се случва силно концентриран разтвор на локален анестетик да забави процеса на раждане. Сред другите странични ефекти водещи са болката на мястото на инжектиране (може да продължи до седем дни) и алергичните реакции. Някои са объркани от факта, че използването на епидурална анестезия лишава родилната жена от способността да се движи независимо. Въпреки това, много от тези минуси все още се припокриват с един голям плюс: жените, които са родили без дива болка, често напускат болницата с намерението да родят второ, а може би и трето дете там.
В крайна сметка раждането със или без упойка е лично решение на жената. Основното е да се приеме разумно и честно. Без значение как протича раждането, знанието, че трябва да се откажете и че в никакъв случай няма да останете сами с непоносима болка, е много мощен успокояващ фактор сам по себе си, който много хора могат да направят без помощта на анестезиолог ,
В момента има много различни видове и методи за облекчаване на болката. Лекарят избира една или няколко опции наведнъж, в зависимост от желанието на жената (ако са обсъдили това предварително), в зависимост от състоянието на раждащата жена и състоянието на детето по време на раждането.
Средства за анестезия
За анестезия на труда в съвременната анестезиология се използват различни лекарствени вещества. В процеса на приготвяне се извършва седация. Премедикацията включва прилагането на седативни, аналгетици, антихолинергични и други лекарства. Употребата на тези лекарства е насочена към намаляване на отрицателния ефект на емоционалния стрес върху организма, предотвратяване на възможни странични ефекти, свързани с анестезия, улесняване на анестезията (възможно е да се намали концентрацията или дозата на използваното лекарство, фазата на възбуждане е по-слабо изразена и др.) Анестезията се провежда с помощта на различни лекарства , Лекарствата могат да се прилагат мускулно, венозно или чрез инхалация. Всички лекарства за анестезия засягат главно централната нервна система. Средствата, действащи върху централната нервна система, включват: аналгетици, успокоителни, наркотични аналгетици и др. Предложеният списък с лекарства далеч не е пълен, но според мен дава представа за лекарствата и техните ефекти.
пропанидид (сомбревин, епантол; средство за интравенозна анестезия) - когато се прилага интравенозно, той се свързва бързо с плазмените протеини, бързо се разлага на неактивни метаболити и не се намира в кръвта 25 минути след приложението. Наркотичният ефект се проявява веднага след прилагането на сомбревин, след 20-40 секунди. Хирургичният стадий на анестезия продължава 3-5 минути. Пропанидидът предизвиква по-изразен хипнотичен ефект от аналгетика. Сомбревин пресича плацентарната бариера, но след 15 минути се разлага на неактивни компоненти. Има доказателства, че сомбревинът може да доведе до респираторна депресия, ацидоза в плода и да предизвика алергични реакции у майката.
Кетамин хидрохлорид (калипсол, кеталар; аналгетик) - полуживотът от около 2 часа. След венозно приложение наркотичният ефект се проявява след 30 секунди и продължава 10 минути; след интрамускулно приложение - след 5 минути и трае 15 минути. Има силно обезболяващо действие, не отпуска скелетните мускули и не инхибира рефлексите от дихателните пътища. При бременни жени повишава тонуса на матката. Кетаминът преминава плацентарната бариера и в дози над 1,2 mg / kg от теглото на майката предизвиква инхибиране на жизнените функции на плода. Има доказателства, че сомбревин и кеталар също влияят на имунологичната система на организма. И така, с въвеждането на сомбревин броят на Т и В лимфоцитите намалява с 15 и 4%, докато с въвеждането на кеталар те се увеличават съответно с 10 и 6%, което показва, че кеталарът е по-малко опасен при бременни жени с алергични заболявания, със загуба на кръв и дефицит на имунната система. Това е важно, тъй като по време на бременността има промяна в имунната система на майчиния организъм, която се състои в намаляване на клетъчния и хуморалния имунитет, в допълнение, редица имунологични системи са пряко свързани с перинаталното увреждане на централната нервна система на плода.
барбитурати (натриев тиопентал, хексенал; лекарства за неинхалационна анестезия) - след венозно приложение на 65-70% от дозата, барбитуратите се свързват с плазмените протеини, а останалата свободна фракция действа наркотично. Наркотичният ефект на барбитуратите се основава на инхибиране на мозъчната кора и блокада на синапсите. Барбитурати - слаби киселини, имащи ниско молекулно тегло, проникват през плацентарната бариера, а степента на депресия в плода е пряко пропорционална на концентрацията на анестетик в кръвта на майката.
диазепам (реланий, седуксен; транквиланти) - успокоителни, които облекчават раздразнителността, нервността, стреса. Когато се прилага перорално, той се абсорбира в количество от около 75%, максималното ниво в плазмата настъпва след 1-1,5 часа. В черния дроб 98-99% диазепам се метаболизира в чревно-чернодробната верига. Полуживотът в кръвната плазма на жената е 1-3 дни, при новородените - 30 часа. В кръвта на плода най-високата концентрация се създава 5 минути след венозно приложение. В кръвта на пъпната връв на новородено концентрацията на диазепам е равна на концентрацията му във венозната кръв на майката, когато се прилага в доза, превишаваща 10 mg или повече. В същото време концентрацията на диазепам в мозъка е ниска. Освен това често се наблюдава появата на апнея при новородени, хипотония, хипотермия и понякога признаци на неврологична депресия. Диазепамът е в състояние да ускори отварянето на шийката на матката, помага за облекчаване на тревожността при редица родилни жени.
Promedolum (наркотичен аналгетик) лесно се абсорбира от всеки начин на приложение. Максималната плазмена концентрация се определя след 1-2 часа. Механизмът на действие на промедол се основава на взаимодействието с опиатните рецептори. Има успокояващ, успокояващ ефект, инхибира дихателния център. След парентерално приложение, аналгетичният ефект се проявява след 10 минути, продължава 2-4 часа. Promedol има спазмолитичен ефект, помага за отваряне на шийката на матката. Лесно прониква през плацентата. 2 минути след интравенозно и малко по-късно след интрамускулно инжектиране на кръв от пъпна връв се появява концентрация, приблизително равна на тази в кръвната плазма на майката, но може да има значителни колебания в отделните плодове в зависимост от тяхното вътрематочно състояние. Колкото повече време минава от момента на приемане на лекарството, толкова по-висока е неговата концентрация в кръвта на новородено. Максималната концентрация на промедол и неговия токсичен метаболит в кръвната плазма на новородено се отбелязва 2-3 часа след въвеждането му на майката. Полуживотът на елиминиране на промедол от тялото на новородено е приблизително 23 часа, а този на майка е 3 часа. Смята се, че промедолът обикновено е безопасен за майката и бебето. Въпреки това, в някои случаи лекарството може да причини депресия при новороденото поради факта, че има потискащ ефект върху процесите на гликолиза и дихателния център. Promedol, както всички лекарства, подобни на морфин, има редица недостатъци, основният от които е, че при ефективни дози (повече от 40 mg) той потиска дишането и причинява тежка зависимост от лекарства, може да причини глупост, гадене, повръщане, атония на гладката мускулатура, запек и др. депресия, понижаване на кръвното налягане. Promedol може да причини респираторна депресия и сънливост при дете. След раждането дишането се възстановява, но децата не вземат веднага гърдата.
Описаните странични ефекти са присъщи на почти всички мощни аналгетици, с изключение на пентазоцин (лексир, фортрал). За анестезия обикновено не се използват ненаркотични аналгетици (баралгин, аналгин ...), тъй като те инхибират раждането.
Promedolum (наркотичен аналгетик) се използва в повечето московски клиники като анестетик. Promedol има обезболяващ и спазмолитичен ефект (помага за ускоряване на отварянето на фаринкса). Инжекция на промедол се инжектира в седалището или бедрото. Promedol се проявява по различни начини. Той действа на някого успокояващо, отпуска, предизвиква сънливост, въпреки че съзнанието е напълно запазено. За някой друг някои жени губят контрол над себе си, изпитват се в нетрезво състояние, могат да получат гадене и залитане.
пентазоцин (лексир, фортрал; наркотичен аналгетик) - показан за облекчаване на болката при раждане. Има стимулиращ ефект върху хемодинамиката и дишането, а също така има и родостимулиращ ефект. Той няма изразен седативен ефект. Това лекарство се счита за ненаркотично, не може да предизвика пристрастяване, тоест аналгетик без психометричен ефект.
Диприван (пропофол) - нов венозен анестетик с ултракоротко действие. Diprivan бързо предизвиква сън, подпомага включването на съзнанието през цялата инфузия (инфузия) на лекарството с бързо възстановяване на съзнанието след прекратяване на инфузията и има по-малко странични ефекти в сравнение с други интравенозни анестетици. Редица публикации обаче показват възможни нежелателни прояви на диприван по време на анестезия, включително влошаване на някои параметри на централната хемодинамика, въпреки че данните по този въпрос са изключително противоречиви. От гледна точка на фармакологията, Diprivan не е анестетик и хипнотик.
Азотен оксид (средство за инхалационна анестезия) - е един от компонентите на обща анестезия за цезарово сечение. Лекарството е неразтворимо в липидите. Много бързо (2-3 минути) се абсорбира и отделя от белите дробове непроменени. 5-10 минути след началото на инхалацията насищането на тъканите с упойка достига максимум. За 5-6 минути той се отстранява напълно от кръвта. Сравнително слаб анестетик с висока степен на безопасност, смесен с кислород. Той засяга само централната нервна система, не инхибира дишането, сърдечно-съдовата система, не влияе отрицателно на черния дроб, бъбреците, метаболизма и контрактилната активност на матката. Бързо прониква през плацентата, след 2-19 минути концентрацията на азотен оксид в кръвта на вената на пъпната връв е 80% от нивото в кръвта на майката. Продължителното вдишване на азотен оксид понякога се придружава от раждането на дете с ниски резултати на Apgar.
Азотният оксид се дава чрез специален апарат с помощта на маска. Родилката се запознава с техниката на използване на азотен оксид; в бъдеще тя сама си слага маска и вдишва азотен оксид с кислород по време на контракциите. В паузите между контракциите маската се отстранява. Азотният оксид, смесен с кислород, значително намалява болката, без да я премахва напълно и причинява еуфория. Прилагайте го в края на първия период на раждането. Действието на газа се проявява след половин минута, така че в началото на двубоя трябва да направите няколко дълбоки вдишвания. Газът притъпява болката, дишането на жена му се чувства замаяно или гадно. Азотният оксид обикновено се дава в комбинация с наркотични аналгетици.
релаксанти (дитилин, слушанол, мускулен релаксант; мускулни релаксанти) - се усвояват бавно и непълно в храносмилателния тракт. Не кръстосвайте плацентата. Предизвикайте трайно мускулно отпускане. Тези релаксанти не оказват влияние върху състоянието на новороденото, но при някои новородени с нарушена фетоплацентална пропускливост някои автори отбелязват нисък рейтинг по скалата на Apgar.
Употребата на лекарства за лечение на болка и тревожност при жени, които раждат, включва използването на анестетици и аналгетици, както наркотични, така и не-наркотични, и комбинацията им със седативи и антипсихотици.
Обща анестезия
Най-често общата анестезия се използва за раждане чрез цезарово сечение. Общата анестезия засяга не само родилната жена, но и детето.
Метод на невролептаналгезия
Методът на невролептаналгезия, който осигурява един вид умствена почивка, задоволителна аналгезия, придружен от стабилизиране на хемодинамични параметри и отсъствие на значителен ефект върху естеството на раждането, е доста широко разпространен за облекчаване на болката.
Фентанил се прилага интрамускулно. Най-големият ефект се постига чрез комбинирането му с дроперидол. Ако е необходимо, се прилага повторна доза след 3 до 4 часа.
Невролептаналгезия не се препоръчва, ако пациентът има тежка хипертония (високо кръвно налягане) и повишен тонус на бронхиолите. Трябва да сте подготвени за възможността за развитие на лекарствена депресия при новороденото. Наркотичните аналгетици имат потискащ ефект върху дихателната функция на новороденото.
Метод на атаралгезия
Друг често срещан метод за намаляване на болката при раждане Методът на атаралгезия е комбинация от аналгетици с диазепам, седуксен и други производни на бензодиазепам. Производните на бензодиазепан са сред най-безопасните транквиланти; комбинацията им с аналгетици е особено показана при силен страх, тревожност и психически стрес. Комбинацията от дипиридол със седуксен влияе благоприятно на хода на раждането, съкращавайки общата продължителност и период на отваряне на шийката на матката.
Има обаче ефект върху състоянието на новороденото под формата на инхибиране, ниски показатели по скалата на Апгар, ниска неврорефлексна активност.
Метод на епидурална аналгезия
Този метод е проучен доста пълно. Благоприятният ефект на епидуралната аналгезия по време на бременност и раждане, усложнен от гестоза, нефропатия, късна токсикоза и облекчаване на болката при раждането при глутеалното представяне на плода е важен, той влияе благоприятно върху хода на преждевременното раждане, съкращавайки периода на отваряне на шийката на матката и удължавайки периода на изгонване, което допринася за изглаждането на главата. В същото време, под влияние на епидурална аналгезия, мускулите на перинеума се отпускат и натискът върху главата на плода намалява. Показан е за вродени и придобити сърдечни заболявания, за хронични заболявания на белите дробове и бъбреците, за отоци, късогледство (късогледство) и увреждане на ретината на окото.
В същото време епидуралната аналгезия може да причини намаляване на маточната активност. Отбелязано е и увеличаване на продължителността на раждането и намаляване на маточната активност във втория етап на раждането по време на епидурална аналгезия, което допринася за увеличаване на броя на оперативните раждания (поставяне на щипци, цезарово сечение). Известен е и отрицателен хемодинамичен ефект. Освен това се отбелязват хипотония на пикочния мехур и треска (хипертермия).
В момента се използват различни лекарства за епидурална аналгезия (локални анестетици, наркотични и ненаркотични аналгетици, диазепам, кетамин). При бременни жени най-често се използва лидокаин. Лидокаинът се метаболизира в черния дроб. Често се наблюдава натрупване (натрупване) на лекарството, което впоследствие проявява невро- и кардиотоксичност по отношение на майката и плода.
Епидуралната аналгезия ви позволява да получите дълга и високоефективна аналгезия от времето на раждането до раждането на бебето, но може да доведе до сериозни усложнения.
Принципът на действие на епидуралната аналгезия при раждане е, че анестетикът се инжектира в епидуралното пространство и блокира субдуралните нерви в сегменти Т10 до L1. Той е ефективен, когато контракциите причиняват силна болка в гърба и промените в позицията не помагат или са трудни. Времето му трябва да се изчисли така, че действието на упойката да престане към втория период на раждането, в противен случай е възможно да се забави труда и да се увеличи риска от епизиотомия и прилагане на щипци. Анестезията трябва да бъде спряна от началото на опитите. Този период изисква участие на жена в личен план. Анестезията не се спира във втория етап на раждането (период на опити), ако има специални индикации, например късогледство.
Стандартна техника за епидурална аналгезия при раждане
В акушерската практика се използват комбинирана субдурално-епидурална анестезия и обезболяване. Епидуралното пространство се пробива с епидурална игла, през която след това се вкарва игла за пробиване на субдуралното пространство. След отстраняване на субдуралната игла епидуралното пространство се катетеризира. Основното приложение на метода е приемането на наркотични аналгетици за ефективна аналгезия на контракциите, последвано от използването на непрекъсната инфузия епидурална аналгезия от края на първия етап на раждането.
Епидуралната анестезия отнема около 20 минути. Жената е помолена да се извие, така че коленете й да опират на брадичката. Пробиването се извършва в позиция отстрани или в седнало положение. Много анестезиолози използват седнало положение за пункция, тъй като средната линия на гърба е по-лесно да се идентифицира в това положение, което често е трудно поради оток на подкожната тъкан на лумбалната област и сакрума. Гърбът се третира с анестетичен разтвор. След локална анестезия кожата се пробива с дебела игла, за да се улесни последващо въвеждане на епидурална аналгетична игла. Епидуралната игла бавно се придвижва в интерспинозната връзка (лекарят вкарва канюлата в междупрешленния диск). Към него е прикрепена спринцовка. Анестезиолог инжектира упойка със спринцовка в долната част на гърба. Лекарството се доставя през епруветка вътре в иглата, ако е необходимо. В този случай иглата не се отстранява, което ви позволява да въведете допълнителна доза, ако е необходимо. Действието на упойката спира след 2 часа. Може да бъде придружено от известни затруднения в движенията и треперещите ръце. Някои жени изпитват слабост и главоболие, както и тежест в краката, която понякога продължава няколко часа, сърбеж на кожата, задържане на урина.
Подобно на всички методи за обезболяване, такава анестезия има редица странични ефекти и усложнения. Епидуралната анестезия с концентрирани разтвори на локални анестетици може да увеличи продължителността на първия и втория етап на раждането и тогава има нужда от окситоцин (окситоцинът увеличава контрактилитета на матката) или хирургично раждане.
Могат да се наблюдават странични ефекти като респираторна депресия, болки в долната част на гърба, временно изтръпване на крайниците, главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, сърбеж на кожата и депресия. Трябва незабавно да информирате Вашия лекар за неприятни усещания! Най-опасното от усложненията е възпалението на превралното пространство, което може да възникне на 7-8-ия ден. Това се случва, когато правилата на асептиката и антисептиците се спазват слабо. Друго усложнение е хипотонията (понижаване на кръвното налягане). Тя възниква в резултат на предозиране на лекарството, така че това да не се случи, родилната жена се инжектира с лекарства, които повишават съдовия тонус.
Компетентен и висококвалифициран лекар, разбирайки сериозността на цялата процедура, ще обясни плюсовете и минусите на жената и без особена нужда няма да направи епидурална анестезия, просто защото е бил помолен. Повечето анестезиолози обсъждат с жените ефикасността и ползите от този метод както за майката, така и за бебето и риска от възможни усложнения. След това жената подписва документи, в които заявява, че е запозната с всички плюсове и минуси и се съгласява на тази процедура. ("Желанието на анестезиолога да получи писмено съгласие е проява на напълно естествено чувство за самозащита; акушерът в своите бележки трябва да отбележи, че жената се съгласява на епидурална аналгезия. Би било разумно анестезиологът просто да подпише тази бележка.") Отделете време с нормална бременност. и нормално развиване на родовата дейност за извършване на епидурална.
Друг разговор е, когато това е единственият начин да анестезирате раждането и да го прекарате безопасно. След това опитайте, като поговорих с лекаря, възможно най-благоприятно да се настроите на тази процедура! Положителното отношение е 90% успех! В процеса на подбор можете да се съмнявате, обмисляте, претегляте, избирате кое е най-доброто за вас сега, НО, когато сте взели решение, следвайте само това! Суетата и хвърлянето в ума само ще разрушат въпроса.
Жените, които впоследствие са недоволни от епидурална аналгезия по време на раждане, обикновено идват в родилния дом със стабилно отношение към този метод за облекчаване на болката и се съгласяват с него само когато няма време за подробни обяснения. Трябва да следвате тактиката на "обяснение, но не и убеждаване. Това означава, че когато обяснявате на жена всички предимства на методите за облекчаване на болката в гръбначния стълб, не трябва да настоявате за техния избор. Това се дължи на факта, че когато анализирате усложненията, много често ретроспективно се установява, че повечето неприятности възникват при тези жени който категорично отказа да се подложи на епидурална анестезия или аналгезия, но се поддаде на убеждението на лекаря, изглежда, че има нещо по-сериозно от нашето разбиране за клиничната физиология на гръбначния мета „Одеса за облекчаване на болката. Разбира се, идеалното време да обсъдим с бъдещите родители ролята на гръбначните техники за облекчаване на болката е преди раждането.
Мисълта за болка при раждане плаши много бременни жени. В арсенала на съвременната акушерско-гинекологична наука има две групи методи за лечение на болка: нефармакологични и лекарствени. Първите методи включват психопрофилактична подготовка на бременни жени, използване на болкоуспокояващи масаж, вода, специални дихателни методи, пози, които намаляват болката по време на раждане, рефлексология, ароматерапия и др. Втората група включва методи, използващи различни фармакологични лекарства, които имат аналгетичен, седативен, хипнотичен ефект. Те ще станат предмет на нашия разговор.
Използването на опиати за облекчаване на трудовите болки е известно отдавна. Той започва преди повече от 3000 години. Дори в древна Гърция и Египет лекарите облекчават племенните страдания на жени, обикновено от благородни семейства, чрез фумигиране на опиум в стаята, в която се е състояло раждането. Освен това на една родилна жена се дава вода за отвара от макови глави, съдържащи опиати. При такава упойка обаче не беше възможно точно да се определи дозата опиати. Следователно, често една жена просто е заспала и процесът на раждане е бил инхибиран.
Мога ли да направя без лекарства?
Лекарствата, използвани за облекчаване на болката при раждане, са много ефективни. Въпреки това, фармакологичната аналгезия има значителен недостатък в сравнение с нелекарствените методи: всички лекарства проникват в кръвта в по-голяма или по-малка степен, преминават през утероплацентарната бариера и могат да причинят различни странични ефекти и усложнения от страна на детето и майката при раждането. Следователно употребата на тези лекарства при раждане се извършва в съответствие със строги медицински условия.
Обикновено се налага медицинска упойка (анестезия) по време на първото раждане, при продължително или преждевременно раждане, с голям плод. Анестезията често се извършва след изливане на околоплодната течност, за да се избегне продължителен безводен период, който увеличава риска от инфекция; когато използвате окситоцин, който засилва контракциите и болката с тях.
При предписване на лекарства за облекчаване на болката при труда е необходим индивидуален подход. Естествено, различни хирургични интервенции са невъзможни без използването на съвременни методи за облекчаване на болката. В допълнение, изразената болка сама по себе си инхибира нормалния ход на раждането, инхибира раждането, води до спазъм на шийката на матката и пречи на нейното отваряне. Ето защо, ако има индикации и ниска ефективност на нелекарствените методи за облекчаване на болката, те прибягват до лекарствена анестезия.
В руските родилни болници най-често се използват инхалации на азотен оксид, инхалационна анестезия (прилагане на анестетик през дихателните пътища), епидурална анестезия (прилагане на анестетик в пространството над твърдата обвивка на гръбначния мозък в областта на лумбалната област) и прилагане на наркотични аналгетици (разговорно наричани "лекарства"). които ще бъдат обсъдени.
Какво представляват наркотичните аналгетици?
Обикновено за облекчаване на болката при болезнени контракции използвайте тримепиридин (PROMEDOL), пентазоцин (FORTRAL, LEXIR). Съвременните наркотични аналгетици включват PETIDIN, NALBUFIN и BUTORFANOL.
Лекарствената анестезия, включително наркотичните аналгетици, трябва да се извършва според строги показания. Проникването на лекарства през плацентарната бариера за бебето зависи от: много фактори: от повърхността и дебелината на плацентата, гестационна възраст; интензивността на утероплацентарната циркулация, от пропускливостта на плацентарната бариера, която се увеличава с различни патологични процеси, усложнения на бременността. Важна роля играе здравословното състояние на майката, плода. Ако една жена е имала в миналото опит с употребата на наркотици, тогава лекарите ще откажат този тип анестезия, тъй като тя ще бъде неефективна.
Морфин - основателят на съвременните наркотици
Предшественикът на съвременните лекарства е морфинът (МОРФИН ХИДРОХЛОРИД). Това е един от най-силните компоненти на опиум (от гръцки. Opos - сок) - замразеният млечен сок от главите на сънотворните. Следователно морфинът и всички негови производни се наричат \u200b\u200bопиати или опиоидни аналгетици (обезболяващи).
Морфинът, подобно на други наркотични аналгетици, има изразен инхибиращ ефект върху централната нервна система (ЦНС). Основната болка за морфина е неговият аналгетичен ефект. Освен това морфинът има успокояващ ефект, а психологическият компонент на болката е изключително висок. Не е чудно, че страхът и очакването на болка при раждане значително засилват болката по време на контракциите. Други ефекти на морфина и неговите синтетични аналози включват намалено дишане и сърдечна честота, понижена телесна температура и стесняване на зениците. С въвеждането на високи дози е възможен спиране на дишането поради парализа на дихателния център. Морфинът води до затруднено уриниране и запек, нарушава секрецията на жлъчката, намалява секрецията на храносмилателни сокове, може да причини гадене и повръщане, понижава кръвното налягане, разширява кръвоносните съдове, които хранят сърцето.
Във връзка с широкото разпространение на наркоманията отношението към наркотиците и употребата им при жени в труда е много предпазливо, тъй като мнозина са чували за сериозните последици от прилагането на наркотици, включително за развитието на наркотична зависимост. Всъщност употребата на наркотични аналгетици при раждане обикновено се извършва еднократно - в първия период на раждането, с болезнени контракции. Психологическата и най-вече физическата зависимост от наркотиците се развива само с доста често въвеждане на наркотични вещества за кратко време.
Преди това морфинът се използва широко в родилните болници за намаляване на болката при контракциите. Поради изразените странични ефекти на това лекарство, лесното му преминаване през плацентарната бариера и значителната респираторна депресия при детето, както и поради отслабването на маточните контракции под действието на морфина, в днешно време се дава предпочитание на съвременните, синтетични и полусинтетични наркотични лекарства, които ще каза по-долу.
Механизмът на действие на наркотичните аналгетици
Наркотичните аналгетици действат върху специални структури - опиатни рецептори, оказващи изразен ефект върху централната нервна система. В човешкото тяло се синтезират вещества, подобни на лекарства - ендорфини, енкефалини. Това са така наречените „хормони на радостта“. Излагането на опиатните рецептори на тези хормони и подобни вещества предизвиква намаляване на болката, чувство на радост, емоционален комфорт и др. С въвеждането на лекарства се потиска предаването на болкови импулси и се нарушава и субективното възприемане на болката, нейната оценка и реакция към нея. По този начин употребата на наркотични аналгетици при раждане намалява острите болезнени усещания по време на контракциите и допринася за отпускането на седацията. В същото време жената заспива или спи, болезненото усещане за време на раждане отслабва, но не съвсем.
Лекарства, използвани за облекчаване на раждането
Най-често срещаният наркотичен аналгетик, който се използва при раждане, както и при подготовка за различни хирургични интервенции (премедикация), е MEDEDOL. Той е синтетичен аналог на морфина.
Обикновено MEDEDOL се инжектира подкожно или мускулно в бедрото, рамото или седалището, по-рядко интравенозно. Лекарството бързо се абсорбира в кръвта, като достига максимална концентрация 1-2 часа след инжектирането. Свързвайки се с опиатни рецептори, PROMEDOL има успокояващ, успокояващ ефект. Освен това лекарството действа като спазмолитично средство - елиминира спазма на шийката на матката, карайки го да се отпусне и отвори възможно най-скоро. В същото време PROMEDOL донякъде засилва контракциите на матката, стимулирайки хода на процеса на раждане.
Аналгетичният ефект на PROMEDOL вече е очевиден 10 минути след въвеждането на по-голямата част от родилните жени. Съзнанието е напълно запазено. PROMEDOL се счита за доста безопасно лекарство за майката и бебето по време на раждане. Въпреки това, при някои родилни жени, PROMEDOL може да предизвика нежелани реакции: гадене, по-рядко - повръщане, чувство за пияност, залитане.
Лесно прониква през плацентата, засягайки бебето. Вече 2 минути след прилагането на наркотичния аналгетик, концентрацията му в кръвта на пъпната артерия, водеща към плода, е равна на съдържанието на PROMEDOL в майчината кръв. Максималната концентрация в кръвта на плода се постига 2 до 3 часа след приема на наркотичния аналгетик на майката. Голям недостатък на MEDEDOL по време на раждане е бавното отстраняване на лекарството от кръвта на бебето - възниква 7 пъти по-бавно, отколкото при раждащата жена.
Основният страничен ефект, наблюдаван при новородени след употребата на PROMEDOL при майки, е респираторна депресия и сънливост. PROMEDOL инхибира работата на дихателния център - участък от централната нервна система, който е отговорен за работата на дихателната система и дишането. След раждането дишането на бебето се възстановява, но обикновено такива бебета
не вземайте веднага гърдите. Понякога при тежка респираторна депресия може да се наложи спешна помощ от неонатолог, изкуствено дишане. Употребата на наркотични аналгетици по време на раждане по никакъв начин не допринася за формирането на наркотична зависимост у детето в бъдеще.
Трябва да се има предвид, че за 35-40% от жените ПРОМЕДОЛ не е ефективно обезболяващо лекарство.
Друг наркотичен аналгетик, използван при раждане е PENTAZOCINE (LEXIR, FORTRAL). За разлика от MORPHINE и PROMEDOL, PENTAZOCINE има стимулиращ ефект върху кръвообращението (повишава кръвното налягане, ускорява сърдечните контракции), не потиска дишането, а също така има и родостимулиращ ефект. В допълнение, ПЕНТАЗОЦИН не предизвиква зависимост от лекарства, няма хипнотичен ефект, не предизвиква еуфория. Въпреки това, аналгетичният ефект на това лекарство е по-слаб от този на морфина.
ПЕТИЦИИ, НАЛБУФИН и БУТИ
FANOL се прилага интрамускулно или подкожно в първия етап на раждането - отваряне на шийката на матката - за намаляване на болката по време на контракции. При интравенозно приложение тези лекарства действат по-бързо, но по-малко дълго. Подобно на всички наркотични аналгетици PETIDIN, NALBUFIN и BUTORPHAI проникват през плацентата, предизвикват инхибиране на централната нервна система на плода, респираторна депресия при кърмачето.
Поради факта, че наркотичните аналгетици могат да се прилагат само веднъж, а също и като се вземе предвид развитието на изброените странични ефекти и факта, че наркотичните аналгетици, въведени с малък отвор на шийката на матката, могат да отслабят раждането, лекарствата се прилагат по такъв начин, че по време на раждането действието им приключи. По правило наркотичните аналгетици се прилагат при отваряне на шийката на матката 5-6 см. Обикновено в болницата страничните ефекти на наркотичните аналгетици могат да се управляват доста лесно.
Комбинираната употреба на наркотични вещества с други лекарства може да намали дозата на лекарството, да предотврати развитието на странични ефекти.
Ако е необходимо, за елиминиране на страничните ефекти на наркотичните аналгетици се прилагат техните антагонисти - нещото с обратния ефект, измествайки лекарството от опиатните рецептори - НАЛОКСОН или НАЛОРФИН. Налоксон се инжектира в пъпната вена за новородени. Действието на антагонисти на наркотични аналгетици се проявява бързо - приблизително 1 минута след приложението и продължава до 2-4 часа.
Благодаря ви
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
раждане са естествен физиологичен процес, който завършва бременността на всяка жена. Като физиологичен процес раждането има определени характеристики и е придружено от редица специфични прояви. Една от най-известните прояви на акта за раждане е болката. Именно синдромът на болката, който съпътства всяко раждане, е обект на многобройни дискусии, както на самите бременни жени, така и на лекарите, тъй като тази характеристика на акта за раждане изглежда най-силно емоционално оцветена и дълбоко засягаща психиката.Всяка болка има много специфичен ефект върху човешката психика, причинявайки му дълбоки емоционални чувства и създавайки стабилна памет за събитие или фактор, придружена от синдром на болката. Тъй като болката придружава почти целия акт на раждане, който нормално може да продължи от 8 до 18 часа, тогава всяка жена запомня този процес цял живот. Болката при раждане има ярък емоционален цвят, който в зависимост от индивидуалните психологически характеристики на човека, както и специфичните обстоятелства, които обграждат акта за раждане, може да се понася лесно или, обратно, много трудно.
Жените, чиято болка при акта за раждане беше сравнително лесно поносима или, в терминологията на жените при раждане, бяха „толерантни“, нямат представа какво са почувствали и изпитвали други жени по волята на обстоятелствата, изпитвали ужасна, непоносима болка.
Въз основа на преживения сетивен опит възникват две радикални позиции във връзка с облекчаването на болката по време на раждане - някои жени смятат, че е по-добре да се „понасят“ в името на здраво бебе, а вторите са готови за всяко лекарство, дори много „вредно“, което ще ги спаси от адски, т.е. непоносими мъки. Разбира се, и двете позиции са радикални и следователно не могат да бъдат верни. Истината се крие някъде в сферата на класическата „средна основа“. Ще разгледаме различни аспекти, свързани с облекчаването на болката при труда, разчитайки предимно на здравия разум и данните от сериозни надеждни проучвания.
Анестезия при раждане на дете - определение, същност и обща характеристика на медицинската манипулация
Анестезията при раждане е медицинска манипулация, която ви позволява да осигурите раждането на жена възможно най-удобно, като по този начин сведете до минимум стреса, елиминирайте неизбежния страх и не създайте негативна представа за акта за раждане за бъдещето. Спирането на синдрома на болката и премахването на силния, подсъзнателен страх, свързан с него, ефективно предотвратява смущения в труда при много впечатляващи жени с ясно изразено емоционално възприемане на реалността.Анестезията при раждане се основава на използването на различни лекарствени и нелекарствени методи, които намаляват нивото на психическо безпокойство, облекчават стреса и спират болковия импулс. За болката от раждането не можете да използвате цялата гама от налични в момента лекарства и нелекарствени методи, тъй като много от тях едновременно с аналгезия (аналгезия) причиняват пълна загуба на чувствителност и мускулна релаксация. Жената в раждане трябва да остане чувствителна, а мускулите не трябва да се отпускат, тъй като това ще доведе до спиране на акта за раждане и необходимостта от употреба на стимулиращи лекарства.
Всички използвани понастоящем методи за анестезия при раждане не са идеални, тъй като всеки метод има плюсове и минуси и следователно в конкретен случай методът за спиране на болката от акта за раждане трябва да бъде избран индивидуално, като се вземе предвид психологическото и физическото състояние на жената, както и акушерската ситуация (положение, тегло на плода , тазова ширина, повторно или първо раждане и др.). Изборът на оптималния за всяка конкретна жена метод за облекчаване на болката при раждане се извършва съвместно от акушер-гинеколог и анестезиолог. Ефективността на различни методи за анестезия на труда не е еднаква, затова за най-добър ефект могат да се използват комбинации от тях.
Анестезията при раждане при наличие на тежки хронични заболявания при жената не е просто желателна, а необходима, тъй като облекчава страданията й, облекчава емоционалния стрес и страха за собственото здраве и живот на детето. Анестезията при раждане не просто облекчава болката, но в същото време прекъсва функционирането на стимулацията на адреналин, което се проявява при всеки болков синдром. Спирането на производството на адреналин ви позволява да намалите натоварването върху сърцето на родилката, да разширите кръвоносните съдове и по този начин да осигурите добър кръвоносен плацентар, което означава по-добро хранене и доставка на кислород за детето. Ефективното облекчаване на болката по време на раждане може да намали енергийните разходи на тялото на жената и напрежението на дихателната й система, както и да намали необходимото количество кислород и по този начин да предотврати хипоксията на плода.
Не всички жени обаче се нуждаят от облекчаване на болката по време на раждане, тъй като обикновено понасят този физиологичен акт. Но не бива да правите обратния извод, че всеки може да "издържи". С други думи, облекчаването на болката при труда е медицинска манипулация, която трябва да се извърши и използва, ако е необходимо. Освен това, във всеки случай, лекарят решава кой метод да приложи.
Анестезия по време на раждане - плюсовете и минусите (трябва ли да правя обезболяване по време на раждане?)
За съжаление, в момента въпросът за облекчаване на болката при труда предизвиква разделение на обществото на два коренно противоположни воюващи лагера. Привържениците на естественото раждане смятат, че анестезията е неприемлива и дори ако болката е непоносима, е необходимо, образно казано, да захапе куршума и да издържи, жертвайки себе си на нероденото бебе. Жените с описаната позиция са представители на една радикална група от населението. Представителите на другата част от жените, много пряко противопоставени, но също толкова радикални в позицията си, които могат произволно да се определят като „адепти“ на облекчаване на болката при раждане, много силно се изправят срещу тях. Привържениците на анестезията смятат, че тази медицинска манипулация е необходима за всички жени, независимо от рисковете, състоянието на детето, акушерското положение и други обективни показатели за конкретна ситуация. И двата радикални лагера ожесточено спорят помежду си, опитвайки се да докажат абсолютната си правота, оправдавайки възможните усложнения на болката и анестезията с най-невероятните аргументи. Нито една радикална позиция обаче не е правилна, тъй като нито последствията от силната болка, нито възможните странични ефекти от различни методи за облекчаване на болката не могат да бъдат игнорирани. Трябва да се признае, че облекчаването на трудовата болка е ефективна медицинска манипулация, която може да намали болката, да облекчи стреса, свързан с нея и да предотврати хипоксията на плода. По този начин ползите от обезболяването са очевидни. Но, както всяка друга медицинска манипулация, облекчаването на болката при раждане може да провокира редица странични ефекти от майката и детето. Тези странични ефекти обикновено са преходни, тоест временни, но тяхното присъствие оказва много неприятен ефект върху психиката на жената. Тоест, анестезията е ефективна процедура, която има възможни странични ефекти, така че не можете да я използвате по желания от вас начин. Анестезията е необходима само когато конкретната ситуация го изисква, а не според инструкциите или някакъв стандартен средно за всички.
Следователно решението на въпроса "Анестезията ражда ли?" трябва да се вземат отделно за всяка конкретна ситуация въз основа на състоянието на жената и плода, наличието на съпътстваща патология и хода на раждането. Тоест, анестезията трябва да се извърши, ако жената не понася трудовите болки или детето страда от хипоксия, тъй като в такава ситуация ползата от медицинската манипулация далеч надхвърля възможните рискове от странични ефекти. Ако раждането протича нормално, жената спокойно търпи контракции, а бебето не страда от хипоксия, тогава можете да направите без облекчаване на болката, тъй като допълнителните рискове под формата на възможни странични ефекти от манипулацията не са оправдани. С други думи, за да се вземе решение за облекчаване на болката при труда, е необходимо да се вземат предвид възможните рискове от неизползването на тази манипулация и от нейната употреба. Тогава рисковете се сравняват и се избира опцията, при която вероятността от кумулативни неблагоприятни ефекти (психологически, физически, емоционални и т.н.) за плода и жената ще бъде минимална.
По този начин въпросът за облекчаването на трудовата болка не може да се подхожда от позицията на вярата, опитвайки се да придаде тази манипулация на лагера, образно казано, безусловно „положителен“ или „отрицателен“. Наистина в една ситуация анестезията ще бъде положително и правилно решение, а в друга - не, защото няма индикации за това. Следователно, дали да се прави облекчаване на болката, е необходимо да се реши кога ще започне раждането и лекарят ще може да прецени конкретната ситуация и раждащата жена и да вземе балансирано, здраво, смислено и не емоционално решение. И опитът предварително, преди началото на раждането да се реши как да се отнасяме към облекчаването на болката - положително или отрицателно, е отражение на емоционалното възприемане на реалността и младежкия максимализъм, когато светът е представен в черно и бяло, а всички събития и действия са или определено добри, или определено е лошо В действителност това не се случва, така че анестезията при раждане може да бъде както благословия, така и бедствие, както всяко друго лекарство. Ако лекарството се използва по предназначение, тогава то има полза, а ако се използва без индикации, може да причини сериозна вреда на здравето. Същото може напълно да се отдаде на облекчаване на болката при раждане.
Ето защо можем да направим просто заключение, че облекчаването на болката по време на раждане е необходимо, когато има данни от жена или дете. Ако такива индикации липсват, тогава анестезията не е необходима. С други думи, позицията за анестезия във всеки случай трябва да бъде рационална, основана на отчитане на рисковете и състоянието на жената по време на раждане и детето, а не на емоционалното отношение към тази манипулация.
Показания за облекчаване на болката при раждане
Понастоящем облекчаването на болката при раждане е показано в следните случаи: - Хипертония при жена при раждане;
- Повишено налягане при жени по време на раждане;
- Раждане на фона на гестоза или прееклампсия;
- Тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система;
- Тежки соматични заболявания при жена, например, захарен диабет и др .;
- Маточната шийка
- Дискоординация на труда;
- Силна болка при раждане, усещана от жена като непоносима (индивидуална непоносимост към болка);
- Изразен страх, емоционален и психически стрес при жена;
- Раждане от голям плод;
- Глютеално представяне на плода;
- Млада възраст на жените в труда.
Методи (методи) за облекчаване на трудовите болки
Целият набор от методи за облекчаване на болката при раждането е разделен на три големи групи:1. Нелекарствени методи;
2. Медицински методи;
3. Регионална аналгезия (епидурална анестезия).
Нелекарствените методи за облекчаване на болката включват различни психологически техники, физиотерапевтични процедури, правилно дълбоко дишане и други методи, базирани на разсейване от болката.
Медицинските методи за облекчаване на болката при раждане, както подсказва името, се основават на използването на различни лекарства с възможност за намаляване или спиране на болката.
Регионалната анестезия по принцип може да се отдаде на медицинските методи, тъй като се извършва с помощта на съвременни мощни болкоуспокояващи, които се намират в пространството между третия и четвъртия лумбален прешлен. Регионалната анестезия е най-ефективният метод за облекчаване на болката при раждане и затова в момента се използва много широко.
Методи за управление на болката при раждане: лекарства и нелекарства - видео
Нелекарствено (естествено) обезболяване при раждане
Най-сигурните, но и най-малко ефективните начини за анестезия на раждането са нефармакологичните, които включват комбинация от различни методи, базирани на отвличане на вниманието от болката, способността за релаксация, създаване на приятна атмосфера и др. В момента се използват следните нелекарствени методи за облекчаване на болката: - Психопрофилактика преди раждането (посещаване на специални курсове, в които една жена се запознава с хода на раждането, научава се как да диша, релаксира, натиска и т.н.);
- Масаж на лумбалния и сакралния гръбначен стълб;
- Правилно дълбоко дишане;
- хипноза;
- Акупунктура (акупунктура). Иглите се поставят на следните точки - на корема (VC4 - гуан-юан), ръцете (С14 - хегу) и подбедрицата (Е36 - зу-сан-ли и R6 - сан-ин-jiao), в долната трета на долната част на крака;
- Перкутанна електроневростимулация;
- electroanalgesia;
- Топли бани.
Най-често срещаните методи за немедикаментозна анестезия при раждане са масаж на долната част на гърба и сакрума, пребиваване във водата по време на раждане, правилно дишане и способност за релаксация. Всички тези методи могат да се използват от родилната жена самостоятелно, без помощта на лекар или акушерка.
Аналгетичен масаж и поза за раждане - видео
Медицинско обезболяване при раждане
Медицинските методи за облекчаване на болката при раждане са високо ефективни, но използването им е ограничено от състоянието на жената и възможните последици за плода. Всички използвани понастоящем аналгетици са в състояние да проникнат през плацентата и следователно те могат да се използват в ограничени количества (дозировки) и в строго определени фази на акта за раждане за анестезия на раждането. Целият набор от лекарствени методи за облекчаване на болката при раждане, в зависимост от метода на употреба на наркотици, може да бъде разделен на следните разновидности: - Интравенозно или интрамускулно приложение на лекарства, които облекчават болката и премахват тревожността (например Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen и др.);
- Инхалаторно приложение на лекарства (например азотен оксид, трилен, метоксифлуран);
- Въвеждането на локални анестетици в областта на срама (пудуларен блок) на нерва или в тъканта на родилния канал (например Novocain, Lidocaine и др.).
През последните години се наблюдава тенденция да се заменят наркотични аналгетици с непаркотични такива като Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин и др. Ненаркотичните опиоиди, синтезирани през последните години, имат добър обезболяващ ефект и в същото време предизвикват по-слабо изразени биологични реакции.
Инхалационните анестетици имат няколко предимства пред други лекарства, тъй като те не влияят на контрактилната активност на матката, не проникват през плацентата, не нарушават чувствителността, позволяват на една жена да участва пълноценно в акта за раждане и независимо прибягва до следващата доза смях газ, когато сметне за необходимо. Понастоящем азотният оксид (N2O, „смеещ се газ“) най-често се използва за анестезия при вдишване при раждане. Ефектът се проявява няколко минути след вдишване на газа, а след спиране на доставката на лекарството, пълното му отделяне настъпва в рамките на 3-5 минути. Акушерката може да обучи жена да диша азотен оксид сама по себе си, ако е необходимо. Например, дишайте по време на битка и не използвайте газ между тях. Безспорното предимство на азотния оксид е способността му да се използва за облекчаване на болката по време на експулсирането на плода, тоест действителното раждане на дете. Спомнете си, че наркотичните и ненаркотичните аналгетици не могат да се използват по време на експулсиране на плода, тъй като това може да повлияе негативно на неговото състояние.
В периода на изгнание, особено по време на раждане с голям плод, могат да се използват анестетици с локални анестетици (Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин и др.), Които се инжектират в областта на сакралния нерв, перинеума и вагиналната тъкан, разположени близо до шийката на матката.
В момента медицинските методи за облекчаване на болката се използват широко в акушерската практика в повечето родилни болници в страните от ОНД и са доста ефективни.
Общата схема на употребата на лекарства за облекчаване на болката при раждане може да бъде описана по следния начин:
1.
В самото начало на раждането е полезно да се въвеждат транквиланти (например Elenium, Seduxen, Diazepam и др.), Които облекчават страха и намаляват изразеното емоционално оцветяване на болката;
2.
Когато шийката на матката се разшири на 3-4 см и се появят болезнени контракции, наркотични (Promedol, Fentanyl и др.) И ненаркотични (Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamine и др.) Опиоидни обезболяващи в комбинация с спазмолитици (No-shpa, Папаверин и др.). Именно през този период нелекарствените методи за облекчаване на болката при раждането могат да бъдат много ефективни;
3.
Когато шийката на матката се отвори на 3-4 см, вместо да се прилагат болкоуспокояващи и спазмолитици, може да се използва азотен оксид, който учи родилната жена да диша газ самостоятелно, ако е необходимо;
4.
Два часа преди предполагаемото експулсиране на плода, приемането на обезболяващи за наркотични и ненаркотични лекарства трябва да бъде прекратено. За да упоите втория етап на раждането, можете да използвате или азотен оксид, или въвеждането на локални анестетици в областта на сакралния нерв (пудуларен блок).
Епидурално облекчаване на болката по време на раждане (епидурална анестезия)
Регионалната аналгезия (епидурална анестезия) става все по-широко разпространена през последните години поради високата си ефективност, достъпност и безвредност за плода. Тези методи ви позволяват да осигурите максимален комфорт на жена с минимално въздействие върху плода и хода на акта за раждане. Същността на регионалните методи за анестезия на труда е въвеждането на локални анестетици (Бупивакаин, Ропивакаин, Лидокаин) в зоната между два съседни прешлена (трети и четвърти) от лумбалната област (епидурално пространство). В резултат на това предаването на болковия импулс по протежение на нервните клони е спряно и жената не усеща болка. Лекарствата се инжектират в онази част на гръбначния стълб, където гръбначният мозък отсъства, така че няма нужда да се страхувате от увреждането му. Епидуралната анестезия има следните ефекти върху хода на раждането:
- Не увеличава необходимостта от раждане чрез спешно цезарово сечение;
- Увеличава честотата на прилагане на вакуумния екстрактор или акушерски щипци поради неправилно поведение на родилката, която не се чувства добре кога и как да натисне;
- Периодът на експулсиране на плода с епидурална анестезия е малко по-дълъг, отколкото без облекчаване на болката при раждане;
- Тя може да причини остра фетална хипоксия поради рязко понижение на налягането на родилката, което се спира от сублингвалната употреба на нитроглицеринов спрей. Хипоксията може да продължи максимум 10 минути.
Понастоящем има следните индикации за епидурална анестезия при раждане:
- прееклампсия;
- Преждевременно раждане;
- Млада възраст на жените в труда;
- Тежка соматична патология (например, захарен диабет, артериална хипертония и др.);
- Нисък праг на болка на жена.
Болкоуспокояващи за епидурална анестезия (като наркотични аналгетици) може да се започне не по-рано от 3-4 см преди отваряне на шийката на матката. Въпреки това, катетърът се вкарва предварително в епидуралното пространство, когато контракциите на жената са редки и безболезнени и жената може да легне в ембрионална позиция 20 до 30 минути без движение.
Лекарства за облекчаване на болката при раждане могат да се прилагат като непрекъсната инфузия (като капкомер) или частично (като болус). При постоянна инфузия определен брой капки от лекарството влизат в епидуралното пространство в рамките на един час, което осигурява ефективно облекчаване на болката. При фракционно приложение лекарствата се инжектират в определено количество на ясно определени интервали от време.
Следните локални анестетици се използват за епидурална анестезия:
- Бупивакаин се инжектира частично в 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% разтвор след 90 - 120 минути, а инфузията - 0,0625 - 0,25% разтвор в 8 - 12 ml / h;
- Лидокаин - се инжектира частично в 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% разтвор след 60 - 90 минути, и инфузия - 0,5 - 1,0% разтвор в 8 - 15 ml / h;
- Ропивакаинът се прилага частично в 5 - 10 ml 0,2% разтвор след 90 минути, а инфузията - 0,2% разтвор в 10 - 12 ml / h.
Ако по някаква причина местните анестетици не могат да се използват за епидурална анестезия (например, жена е алергична към лекарства от тази група или страда от сърдечни дефекти и др.), Тогава те се заместват с наркотични аналгетици - морфин или тримеперидин. Тези наркотични аналгетици също се вкарват частично или инфузия в епидуралното пространство и ефективно облекчават болката. За съжаление, наркотичните аналгетици могат да причинят неприятни странични ефекти, като гадене, сърбеж на кожата и повръщане, които обаче се спират добре от въвеждането на специални лекарства.
В момента е обичайна практика да се използва смес от наркотичен аналгетик и локален анестетик за производство на епидурална анестезия при раждане. Тази комбинация ви позволява значително да намалите дозировката на всяко лекарство и да спрете болката с възможно най-висока ефективност. Ниска доза наркотичен аналгетик и локален анестетик намалява риска от понижаване на кръвното налягане и развитие на токсични странични ефекти.
Ако е необходимо спешно цезарово сечение, епидуралната анестезия може да бъде засилена чрез прилагане на по-голяма доза анестетик, което е много удобно както за лекаря, така и за раждащата жена, които ще останат в съзнание и ще видят бебето си веднага след отстраняване от матката.
Днес епидуралната анестезия в много родилни болници се счита за стандартната процедура за акушерски обезщетения, достъпна и не противопоказана за повечето жени.
Средства (препарати) за облекчаване на болката при раждане
Понастоящем за облекчаване на болката при раждане се използват лекарства от следните фармакологични групи: 1. Наркотични аналгетици (Promedol, Fentanyl и др.);
2. Ненаркотични аналгетици (Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин, Пентазоцин и др.);
3. Азотен оксид (смеещ се газ);
4. Местни анестетици (Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - използвани за епидурална анестезия или инжектиране в областта на далачния нерв;
5. Транквилизатори (Диазепам, Реланиум, Седуксен и др.) - се използват за облекчаване на тревожност, страх и намаляване на емоционалното оцветяване на болката. Въведен в самото начало на раждането;
6. Спазмолитици (No-shpa, Papaverin и др.) - се използват за ускоряване на отварянето на шийката на матката. Те се въвеждат след отваряне на маточната фаринкса 3-4 cm.
Най-добрият аналгетичен ефект се постига с епидурална анестезия и венозно приложение на наркотични аналгетици в комбинация със спазмолитици или транквиланти.
Promedol за облекчаване на болката по време на раждане
Promedol е наркотичен аналгетик, който в момента се използва широко за обезболяване на труда в повечето специализирани институции в страните от ОНД. По правило Promedol се прилага в комбинация с спазмолитици, има изразен аналгетичен ефект и значително скъсява продължителността на отваряне на шийката на матката. Това лекарство е достъпно и много ефективно.Promedol се прилага интрамускулно и започва да действа след 10 - 15 минути. Освен това продължителността на обезболяващия ефект на една доза Promedol е от 2 до 4 часа, в зависимост от индивидуалната чувствителност на жената. Лекарството обаче прониква перфектно през плацентата към плода, така че при използване на Promedol състоянието на детето трябва да се следи чрез CTG. Но Promedol е сравнително безопасен за плода, тъй като не му причинява необратими смущения и щети. Под влияние на лекарството, дете може да се роди летаргично и сънливо, ще е лошо да вземете гърда и да не дишате веднага. Всички тези краткотрайни нарушения обаче са функционални и затова бързо преминават, след което състоянието на детето се нормализира напълно.
Ако епидуралната аналгезия не е налице, Promedol е почти единственият наличен и ефективен аналгетик, който облекчава болката по време на раждане. В допълнение, при стимулирани раждания, които съставляват до 80% от общия им брой в страните от ОНД, Promedol е буквално „спасяващо“ лекарство за жена, тъй като в такива случаи контракциите са изключително болезнени.
