Инфекциозна мононуклеоза при деца: симптоми и лечение. Симптоми и лечение на мононуклеоза при деца и възрастни Симптоми на мононуклеоза при възрастни

В момента диагнозата инфекциозна мононуклеоза се прави рядко. Освен това самата болест е много често срещана. Според статистиката повече от 65% от хората са го имали до 35-годишна възраст. Невъзможно е да се предотврати инфекциозна мононуклеоза.

Инфекциозната мононуклеоза е остро дихателно вирусно заболяване, причинено от вирус Епщайн-Бар (EBV, вирус на херпес симплекс тип 4). Вирусът е кръстен на вирусолог от Англия, професор Майкъл Антъни Епщайн и неговата ученичка Ивон Бар, които са го изолирали и описали през 1964 г.

Инфекциозният произход на мононуклеозата обаче е посочен още през 1887 г. от руския лекар, основателят на руското педиатрично училище Нил Федорович Филатов. Той пръв насочи вниманието към фебрилно състояние със съпътстващо увеличение на всички лимфни възли на тялото на болния.

През 1889 г. немският учен Емил Пфайфер описва подобна клинична картина на мононуклеозата и я определя като жлезиста треска с увреждане на гърлото и лимфната система. Въз основа на хематологичните изследвания, които се появиха на практика, бяха проучени характерните промени в състава на кръвта при това заболяване. В кръвта се появиха специални (атипични) клетки, които бяха наименувани мононуклеарни клетки (monos - едно, ядро \u200b\u200b- ядро). В тази връзка други учени, вече от Америка, го наричат \u200b\u200bинфекциозна мононуклеоза. Но вече през 1964 г. М. А. Епщайн и И. Бар получиха херпесоподобен вирус, кръстен на тях вируса на Епщайн-Бар, който по-късно беше открит с висока честота при това заболяване.

Мононуклеарни клетки - това са мононуклеарни кръвни клетки, които също включват лимфоцити и моноцити, които подобно на други видове левкоцити (еозинофили, базофили, неутрофили) изпълняват защитната функция на тялото.

Как можете да получите инфекциозна мононуклеоза?

Източникът на причинителя на инфекциозна мононуклеоза е болен човек (особено в самия връх на болестта, когато има висока температура), човек със заличени форми на заболяването (болестта е лека, с леки симптоми или под прикритието на остри респираторни инфекции), както и човек без никакви симптоми на заболяването, на пръв поглед напълно здрав, но в същото време носител на вируса. Болен човек може да "представи" причинителя на инфекциозна мононуклеоза на здрав човек по различни начини, а именно: контактно-домакинство (със слюнка при целувка, при използване на общи ястия, спално бельо, предмети за лична хигиена и др.), Въздушни капчици, по време на сексуален контакт (със сперматозоиди), при кръвопреливане, както и от майка на плода през плацентата.

Заразяването с инфекциозна мононуклеоза обикновено се случва чрез близък контакт, поради което е нежелателно да живеем заедно за болни и здрави хора, меко казано. Поради това огнищата на болестта често се появяват в общежития, интернати, лагери, детски градини и дори в семействата (един от родителите може да зарази дете и, обратно, детето може да бъде източник на инфекция). Можете също така да се заразите с мононуклеоза на места с много хора (обществен транспорт, големи търговски центрове и др.). Важно е да се отбележи, че EBV не живее при животни, поради което те не са в състояние да предадат вируса, който причинява инфекциозна мононуклеоза.

Как се проявява инфекциозната мононуклеоза?

Инкубационният период (периодът от момента на влизане на микроба в тялото до появата на симптомите на заболяването) с инфекциозна мононуклеоза продължава до 21 дни, периодът на заболяването до 2 месеца. Следните симптоми могат да се появят по различно време:

• слабост,
• главоболие,
• виене на свят,
• болка в мускулите и ставите,
• повишена телесна температура (студено състояние с интоксикация),
• повишено изпотяване (в резултат на висока температура),
• възпалено гърло при преглъщане и характерни бели отлагания по сливиците (както при ангина),
• кашлица,
• възпаление,
• увеличаване и болезненост на всички лимфни възли,
• уголемяване на черния дроб и / или далака.

Като следствие от всичко по-горе, повишаване на чувствителността към ARVI и други респираторни заболявания, чести кожни лезии с вируса на херпес симплекс (херпес симплекс вирус тип 1), обикновено в горната или долната устна.

Лимфните възли са част от лимфоидна тъкан (тъкани на имунната система). Включва също сливиците, черния дроб и далака. Всички тези лимфоидни органи са засегнати от мононуклеоза. Лимфните възли, разположени под долната челюст (субмандибуларни), както и цервикалните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли могат да се опипват с пръсти. В черния дроб и далака могат да се наблюдават увеличени лимфни възли с помощта на ултразвук. Въпреки че, ако увеличението е значително, то може да се определи и чрез палпация.

Резултати от теста за инфекциозна мононуклеоза

Според резултатите от общ кръвен тест при инфекциозна мононуклеоза може да се наблюдава умерена левкоцитоза, понякога левкопения, поява на атипични мононуклеарни клетки, увеличаване на броя на лимфоцитите, моноцитите и умерено ускорена СУЕ. Атипичните мононуклеарни клетки обикновено се появяват в първите дни на заболяването, особено в разгара на клиничните симптоми, но при някои пациенти това се случва по-късно, само след 1 до 2 седмици. Контролът на кръвта също се извършва 7 до 10 дни след възстановяване.

Резултатът от общ кръвен тест на момиче (на възраст 1 година 8 месеца) в началния стадий на заболяването (31.07.2014 г.)

Тест	Резултат	Мерна единица измервания	Правилни стойности
Хемоглобин (Hb)	117,00	g / l	114,00 – 144,00
Левкоцити	11,93	10 ^ 9 / L	5,50 – 15,50
Еритроцити (Er.)	4,35	10 ^ 12 / л	3,40 – 5,10
Хематокрит	34,70	%	27,50 – 41,00
MCV (среден обем Er.)	79,80	ет	73,00 – 85,00
MCH (Hb съдържание d 1 Er.)	26,90	стр	25,00 – 29,00
MCHC (средна концентрация на Hb в Er.)	33,70	g / dl	32,00 – 37,00
Очаквано разпределение на ширината на еритроцитите	12,40	%	11,60 – 14,40
Тромбоцити	374,00	10 ^ 9 / L	150,00 – 450,00
MPV (среден обем на тромбоцитите)	10,10	ет	9,40 – 12,40
Лимфоцити	3,0425,50	10 ^ 9 / L%	2,00 – 8,0037,00 – 60,00
Моноцити	3,1026,00	10 ^ 9 / L%	0,00 – 1,103,00 – 9,00
Неутрофили	5,0142,00	10 ^ 9 / L%	1,50 – 8,5028,00 – 48,00
Еозинофили	0,726,00	10 ^ 9 / L%	0,00 – 0,701,00 – 5,00
Базофили	0,060,50	10 ^ 9 / L%	0,00 – 0,200,00 – 1,00
ESR	27,00	mm / h	<10.00

Въз основа на резултатите от биохимичен кръвен тест при инфекциозна мононуклеоза, има умерено повишаване на активността на AsAT и ALAT (чернодробни ензими), повишено съдържание на билирубин. Тестовете за чернодробна функция (специални тестове, показващи функцията и целостта на основните структури на черния дроб) се нормализират до 15-20 дни заболяване, но могат да останат променени до 6 месеца.

Зад кулисите те правят разлика между лека, умерена и тежка инфекциозна мононуклеоза. Болестта може да протича и в атипична форма, която се характеризира с пълното отсъствие или, обратно, прекомерна проява на който и да е от основните симптоми на инфекцията (например появата на жълтеница при иктеричната форма на мононуклеоза). Освен това трябва да се разграничат остър и хроничен ход на инфекциозната мононуклеоза. При хроничната форма някои симптоми (например силна болка в гърлото) могат да изчезнат и след това да се повторят многократно. Това състояние често се нарича вълнообразно от лекарите.

В момента диагнозата инфекциозна мононуклеоза е доста рядка. Освен това самата болест е много често срещана. Според статистиката над 65% от хората на възраст до 35 години вече са имали инфекциозна мононуклеоза. Невъзможно е да се предотврати това заболяване. Мононуклеозата често протича безсимптомно. И ако симптомите се появят, тогава по правило те се бъркат с остри респираторни инфекции. Съответно е избрано не съвсем правилното лечение на мононуклеоза, понякога дори прекомерно. Важно е да се разграничи ангина (независимо от типа) и синдром на остър тонзилит (възпаление на жлезите), който се проявява в мононуклеоза. За да бъде диагнозата възможно най-точна, трябва да се съсредоточите не само върху външните признаци, но и върху резултатите от всички необходими анализи. Всеки вид възпалено гърло се лекува с антибиотици, а мононуклеозата е вирусно заболяване, при което не се изисква антибиотична терапия. Вирусите не са чувствителни към антибиотици.

При изследване на пациент с инфекциозна мононуклеоза е необходимо да се изключат ХИВ, остри респираторни инфекции, ангина, вирусен хепатит, псевдотуберкулоза, дифтерия, рубеола, туларемия, листериоза, остра левкемия, лимфогрануломатоза.

Мононуклеозата е заболяване, което може да се зарази само веднъж в живота, след което остава имунитетът за цял живот. Веднага щом изразените симптоми на първичната инфекция изчезнат, те обикновено не се повтарят. Но тъй като вирусът не може да бъде унищожен (лекарствената терапия само потиска неговата активност), след като заразен пациент се превърне в носител на вируса за цял живот.

Усложнения на инфекциозната мононуклеоза

Усложненията на инфекциозната мононуклеоза са редки. Най-важните са отит на средното ухо, синузит, паратонзилит, пневмония. В отделни случаи има разкъсвания на далака, чернодробна недостатъчност и хемолитична анемия (включително острите им форми), неврит, фоликуларен тонзилит.

В някои случаи последицата от мононуклеозата е аденоидит ... Това е свръхрастеж на назофарингеалната сливица. Аденоидит често се диагностицира при деца. Опасността от това заболяване е, че в допълнение към задуха, който значително влошава качеството на живот на детето, обраслите аденоиди стават фокус на инфекция.

Аденоидит има три етапа на развитие, всеки от които се характеризира с определени характеристики:

1. затруднено дишане и дискомфорт се усещат само по време на сън;
2. дискомфорт се усеща както през деня, така и през нощта, придружен от хъркане и дишане през устата;

• тъканта на аденоидите нараства толкова много, че вече не е възможно да се диша през носа.

Аденоидит може да има както остър, така и хроничен ход.

Ако родителите открият подобни прояви при детето си, наложително е да го покажат на УНГ-лекаря и да получат препоръки за лечение.

След бавен ход на инфекциозна мононуклеоза може да се развие продължителното й лечение синдром на хронична умора (бледност на кожата, летаргия, сънливост, сълзливост, температура 36,9-37,3 o C за 6 месеца и др.). При децата това състояние се проявява и с намалена активност, промени в настроението, липса на апетит и т.н. Това е напълно естествено следствие от инфекциозна мононуклеоза. Лекарите казват: „Просто трябва да преживеете синдрома на хроничната умора. Отпуснете се възможно най-много, бъдете на чист въздух, плувайте, ако е възможно, отидете в селото и живейте там известно време. "

Преди това се смяташе, че след като сте претърпели инфекциозна мононуклеоза, в никакъв случай не трябва да сте на слънце, защото това увеличава риска от кръвни заболявания (като левкемия). Учените твърдят, че EBV придобива онкогенна активност под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Последните проучвания обаче напълно опровергаха това. Във всеки случай отдавна е известно, че не се препоръчва да се слънчеви бани между 12:00 и 16:00.

Смъртта може да бъде причинена само от разкъсване на далака, енцефалит или асфиксия. За щастие тези усложнения на инфекциозната мононуклеоза се срещат в по-малко от 1% от случаите.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

Понастоящем не е разработена специфична терапия за инфекциозна мононуклеоза. Основните цели на лечението са облекчаване на симптомите на заболяването и предотвратяване на бактериални усложнения. Лечението на инфекциозната мононуклеоза е симптоматично, поддържащо и на първо място предполага почивка в леглото, проветриво и влажно помещение, пиене на много течност (обикновена или подкиселена вода), ядене на малки порции светлина, за предпочитане пюрирана храна, като се избягва хипотермия. Освен това, поради риска от разкъсване на далака, се препоръчва ограничаване на физическата активност по време на заболяване и след възстановяване в продължение на 2 месеца. В случай на спукване на далака е вероятно да се наложи операция.

Когато лекувате инфекциозна мононуклеоза, е много важно да се опитате да избягвате стреса, да не се поддавате на болест, да се настроите за възстановяване и да изчакате този период. Някои проучвания показват, че стресът влияе негативно на нашата имунна система, а именно прави тялото по-уязвимо към инфекция. Лекарите казват това: „Вирусите обичат сълзите“. Що се отнася до родителите, чието дете е прекарало инфекциозна мононуклеоза, не се паникьосвайте и не се самолекувайте, слушайте какво казват лекарите. В зависимост от благосъстоянието на детето, както и от тежестта на симптомите, можете да се подложите на лечение амбулаторно или стационарно (лекуващият лекар от клиниката, лекарят на линейката, ако е необходимо и родителите сами решават) . След като претърпят инфекциозна мононуклеоза, децата са освободени от физическо възпитание във всички форми, с изключение на упражняваща терапия и, разбира се, се оттеглят от ваксинациите за 6 месеца. Не се изисква карантина в детските градини.

Списък на лекарствата за комплексно лечение на инфекциозна мононуклеоза

• Ацикловир и валацикловир като антивирусни (антихерпетични) средства.
• Виферон, анаферон, генферон, циклоферон, арбидол, имуноглобулин изопринозин като имуностимулиращи и антивирусни лекарства.
• Нурофен като антипиретично, аналгетично, противовъзпалително средство. Препаратите, съдържащи парацетамол и аспирин, не се препоръчват като приемането на аспирин може да провокира синдрома на Рей (бързо развиващ се мозъчен оток и натрупване на мазнини в чернодробните клетки) и използването на парацетамол претоварва черния дроб. Антипиретиците се предписват по правило при телесна температура над 38,5 o C, въпреки че е необходимо да се погледне състоянието на пациента (случва се пациентът, независимо дали е възрастен или дете, да се чувства нормално в температура над тази стойност, тогава е по-добре да се даде възможност на тялото да се бори с инфекцията възможно най-дълго, като същевременно следи температурата по-внимателно).
• Антигрипин като общоукрепващо средство.
• Супрастин, зодак като средства с антиалергичен и противовъзпалителен ефект.
• Aqua Maris, аквалор за изплакване и овлажняване на носната лигавица.
• Ксилол, галазолин (вазоконстрикторни капки за нос).
• Protargol (противовъзпалителни капки за нос), албуцид като антимикробно средство под формата на капки за очи (използва се при конюнктивит с бактериална природа). Може да се използва и за назално вливане. При конюнктивит с вирусен произход се използват капки за очи офталмоферон, които имат антивирусна активност. И двата вида конюнктивит могат да се развият с мононуклеоза.
• Фурацилин, сода за хляб, лайка, градински чай за гаргара.
• Мирамистин като универсално антисептично средство под формата на спрей, tantum verde като противовъзпалително лекарство (може да бъде полезен като спрей за възпалено гърло, както и за лечение на устната кухина със стоматит).
• Зефир, амбробене като отхрачващо средство за кашлица.
• Преднизолон, дексаметазон като хормонални агенти (използвани например за подуване на сливиците).
• Азитромицин, еритромицин, цефтриаксон като антибиотична терапия за усложнения (например фарингит). Ампицилинът и амоксицилинът са противопоказани при мононуклеоза, тъй като причинява кожен обрив, който може да продължи до няколко седмици. По правило флората се взема от носа и гърлото предварително, за да се определи чувствителността към антибиотици.
• LIV-52, основен форте за защита на черния дроб.
• Normobact, Florin Forte в нарушение на чревната флора.
• Complivit, мултитаб (витаминна терапия).

Трябва да се отбележи, че списъкът с лекарства е общ. Лекарят може да предпише лекарство, което не е посочено в този списък, и подбира лечението индивидуално. Лекарството от антивирусната група, например, приема такова. Въпреки че преходите от едно лекарство към друго не са изключени, като правило, в зависимост от тяхната ефективност. Освен това всички форми на освобождаване на лекарството, тяхната дозировка, курс на лечение, разбира се, се определят от лекаря.

Също така, за помощ в борбата с мононуклеозата, можете да се обърнете към традиционната медицина (червена боровинка, зелен чай), лечебни билки (ехинацея, шипки), биологично активни хранителни добавки (омега-3, пшенични трици), както и хомеопатични лекарства за повишаване и укрепване на имунитета ... Преди да използвате определени продукти, хранителни добавки и лекарства, е задължително да се консултирате с Вашия лекар.

След курса на лечение на инфекциозна мононуклеоза, прогнозата е благоприятна. Пълно излекуване може да настъпи за 2-4 седмици. Въпреки това, в някои случаи може да се наблюдава промяна в състава на кръвта за още 6 месеца (най-важното е, че в него няма атипични мононуклеарни клетки). Може би намаляване на имунните кръвни клетки - левкоцити. Децата могат да ходят на детска градина и спокойно да общуват с други деца само след като броят на левкоцитите се нормализира. Промените в черния дроб и / или далака също могат да продължат, поради което след ултразвуково сканиране, което обикновено се извършва по време на заболяване, след същите шест месеца, се повтаря. Дълго време лимфните възли могат да останат увеличени. В рамките на една година след заболяването е необходимо да се регистрирате при лекар по инфекциозни болести.

Диета след инфекциозна мононуклеоза

По време на заболяване EBV навлиза в черния дроб с кръв. Органът може напълно да се възстанови от такава атака само след 6 месеца. В тази връзка най-важното условие за възстановяване е спазването на диета по време на заболяване и на етапа на възстановяване. Храната трябва да бъде пълноценна, разнообразна и богата на всички витамини, макро- и микроелементи, необходими на хората. Препоръчва се и фракционна диета (до 4-6 пъти на ден).

По-добре е да се даде предпочитание на млечни и ферментирали млечни продукти (те са в състояние да контролират нормалната чревна микрофлора, а при здрава микрофлора се получава образуването на имуноглобулин А, което е важно за поддържането на имунитета), супи, картофено пюре, риба и месо с ниско съдържание на мазнини, несолени бисквити, плодове (по-специално „техните" ябълки и круши), зеле, моркови, тиква, цвекло, тиквички, некисели плодове. Полезни са и хлябът, предимно пшеница, тестени изделия, различни зърнени храни, бисквитки, вчерашни сладкиши и продукти, направени от не вкусно тесто.

Използването на масло е ограничено, мазнините се въвеждат под формата на растителни масла, главно зехтин, заквасена сметана се използва главно за дресинг на ястия. Позволено в малко количество меки сортове сирене, яйчен жълтък 1-2 пъти седмично (протеин може да се яде по-често), всякакви диетични наденици, колбаси от говеждо месо.

След претърпена инфекциозна мононуклеоза, всички пържени, пушени храни, мариновани храни, кисели краставички, консерви, люти подправки (хрян, пипер, горчица, оцет), репички, репички, лук, гъби, чесън, киселец, както и боб, грах бобът е забранен. Забранени са месните продукти - свинско, агнешко, гъски, патици, пилешки и месни бульони, сладкарски изделия - сладкиши, сладкиши, шоколад, сладолед, както и напитки - натурално кафе и какао.

Разбира се, възможни са някои отклонения от диетата. Основното нещо е да не злоупотребявате със забранени храни и да имате чувство за пропорция.

Пушенето и пиенето на алкохол също са опасни.

Съдържанието на статията

Инфекциозна мононуклеоза (синоними на заболяването: жлезиста треска, болест на Филатов, болест на Пфайфер, болест на Тюрк, моноцитен тонзилит и др.) е остро инфекциозно заболяване с вирусна природа, предимно с въздушно-капков механизъм на инфекция, характеризиращо се с висока температура, полиаденит (особено цервикален) , остър тонзилит с плака, уголемяване на черния дроб и далака, левкоцитоза, лимфомоноцитоза, наличие на атипични мононуклеарни клетки (вирусоцитив).

Исторически данни за инфекциозната мононуклеоза

През 1885 г. п. Н. Ф. Филатов първи описва това заболяване като независима нозологична единица и му дава името „идиопатично възпаление на лимфните жлези“. През 1889 p. E. Pfeiffer описва клиничната картина на заболяване, наречено жлезиста треска. От 1962 г. насам се използва едно наименование за това заболяване - инфекциозна мононуклеоза. През 1964 г. п. М. Епщайн и Дж. Уаг изолират херпесоподобен вирус, който се открива с висока постоянност при пациенти с инфекциозна мононуклеоза.

Етиология на инфекциозната мононуклеоза

Напоследък най-вероятно е вирусната природа на инфекциозната мононуклеоза. Повечето автори смятат, че вирусът Epstein-Barr, който принадлежи към ДНК-съдържащи лимфопролиферативни вируси, играе основна роля в етиологията на инфекциозната мононуклеоза. Вирусът на Epstein-Barr е показан не само при инфекциозна мононуклеоза, но и при други заболявания - лимфом на Burkitt, при който за първи път е изолиран, назофарингеален карцином, лимфогрануломатоза. Антитела срещу този вирус се откриват и в кръвта на пациенти със системен лупус еритематозус, саркоидоза.

Епидемиология на инфекциозната мононуклеоза

Източникът на инфекция при инфекциозна мононуклеоза са пациенти и вирусоносители. Смята се, че патогенът се съдържа в секрета на устната кухина и се екскретира в слюнката. Предавателен механизъм - главно във въздуха. Възможността за контактно, алиментарно и трансфузионно предаване на инфекция не се отрича. Инфекциозната мононуклеоза се регистрира главно при деца (на 2-10 години) и млади хора. На възраст над 35-40 години болестта почти не се наблюдава. Заразността на пациентите с инфекциозна мононуклеоза е сравнително ниска. Честотата е спорадична. Епидемичните огнища са редки. Сезонността не е определена, но повечето случаи на заболяването се наблюдават през студения сезон. Имунитетът след заболяване е стабилен, за което свидетелства липсата на повтарящи се случаи на заболяването.

Патогенеза и патоморфология на инфекциозната мононуклеоза

Входната порта на инфекцията е лигавицата на назофаринкса и горните дихателни пътища. Вирусът на инфекциозната мононуклеоза е тропичен за лимфоидната и ретикуларната тъкан, в резултат на което са засегнати лимфните възли, черния дроб, далака, до известна степен - костния мозък, бъбреците. Лимфогенно патогенът попада в регионалните лимфни възли, където се развива първичен лимфаденит. В случай на разрушаване на лимфната бариера възниква виремия и процесът се генерализира. Следващата фаза на патогенезата е инфекциозно-алергична, което предопределя вълнообразния ход на заболяването. Последната фаза е формирането на имунитет и възстановяване.
Поражението на лимфоидната и ретикуларната тъкан води до увеличаване на броя на лимфоцитите, моноцитите и присъствието на моноцитоподобни лимфоцити в кръвта, които се наричат \u200b\u200bпо различен начин: атипични мононуклеарни клетки, жлезиста треска клетки, вирусоцити и лимфоцити като плазматизация .
Напоследък много внимание се обръща на инфекциозната мононуклеоза като заболяване на имунната система. Вирусът не унищожава заразените клетки (В-лимфоцити), но стимулира тяхното размножаване; може да peremetuvata в лимфоцитите за дълго време. Фиксирането на патогена на повърхността на В-лимфоцитите води до активиране на защитните фактори на организма. Те включват циркулиращи антитела срещу повърхностния антиген на вируса на Epstein-Barr, цитотоксични лимфоцити, естествени клетки убийци. Основният механизъм на унищожаване на заразените клетки при инфекциозна мононуклеоза е образуването на специфични цитотоксични Т-убийци, способни да разпознават заразените клетки. По време на интензивното унищожаване на В-лимфоцитите е възможно да се отделят вещества, които предопределят треска и са токсични за черния дроб. В допълнение, значително количество вирусни антигени навлизат в лимфата и кръвта, причинявайки обща алергична реакция от бавен тип. Инфекциозната мононуклеоза се характеризира и с активирането на Т-лимфоцитите - супресори, които потискат репродукцията и в същото време диференциацията на В-лимфоцитите. Това прави невъзможно заразените клетки да се размножават.
Хистологично се откриват генерализирана хиперплазия на лимфната и ретикуларна тъкан на всички органи и системи, както и инфилтрация от едноядрен характер, понякога плитка фокална некроза в черния дроб, далака, бъбреците и централната нервна система.

Клиника по инфекциозна мононуклеоза

Инкубационният период за инфекциозна мононуклеоза варира от 6-18 дни (до 30 -40 дни). Понякога заболяването започва с продромален период, продължаващ 2-3 дни, през който се появяват умора, летаргия, загуба на апетит, мускулни болки и суха кашлица.
В типичните случаи началото на заболяването е остро, телесната температура се повишава до 38-39 ° С. Пациентите се оплакват от главоболие, хрема, възпалено гърло при преглъщане, изпотяване.
Още в първите 3-5 дни се появяват характерни клинични признаци на заболяването: треска, тонзилит (остър тонзилит), увеличени лимфни възли, затруднено носно дишане, увеличен черен дроб и далак.
Обръща се внимание на характерния външен вид на пациента за инфекциозна мононуклеоза - подути клепачи и вежди, запушване на носа, полуотворена уста, сухота и зачервяване на устните, главата е леко отхвърлена назад, дрезгаво дишане, забележимо увеличение на лимфните възли . Треската при инфекциозна мононуклеоза може да бъде постоянна, ремитираща или нередовна, понякога вълнообразна. Продължителността на фебрилния период е от 4-5 дни до 2-4 седмици или повече.
Лимфаденопатията е най-постоянният симптом на заболяването. На първо място, шийните лимфни възли са увеличени, особено тези, разположени по задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, под ъгъла на долната челюст. Увеличението на тези възли се забелязва на разстояние, когато главата е обърната настрани. Понякога лимфните възли приличат на верига или пакет и често са разположени симетрично, размерът (диаметърът) им може да достигне 1-3 см. Те са еластични, умерено болезнени на допир, не са заварени заедно, подвижни, кожата над тях не е променен. Възможен е оток на подкожната тъкан (лимфостаза), който се разпространява в подмандибуларната област, шията, понякога до ключиците. В същото време се установява увеличаване на аксиларните и ингвиналните лимфни възли. По-рядко се наблюдава увеличаване на бронхопулмоналните, медиастинумните и мезентериалните лимфни възли.
Поради поражението на фарингеалната сливица се появява назална конгестия, затруднено носно дишане и гласът се променя. Въпреки това, въпреки това, изпускането от носа в острия период на заболяването почти не се наблюдава, тъй като при инфекциозна мононуклеоза се развива заден ринит - засегната е лигавицата на долната носна раковина, входът в носната част на фаринкса.
Едновременно с аденопатията се появяват симптоми на остър тонзилит. Ангината може да бъде катарална, фоликуларна, лакунарна, язвено-некротична, понякога с образуване на перлено бяла или кремообразна плака на цвят, а в някои случаи - фибринозни филми, които наподобяват дифтерия. Плаката може да се разпространи извън сливиците, с повишена температура или възстановяване от предишен спад на телесната температура. Описани са случаи на инфекциозна мононуклеоза без признаци на ангина.
Разширяването на черния дроб и далака е един от постоянните симптоми на инфекциозна мононуклеоза. При повечето пациенти увеличение на далака се открива още от първите дни на заболяването, то е с относително мека консистенция, достигайки максималния си размер на 4-10-ия ден от заболяването. Нормализирането на неговия размер настъпва не по-рано от 2-3 седмици заболяване, след нормализиране на размера на черния дроб. Черният дроб също се увеличава до максимум на 4-10-ия ден от заболяването. В някои случаи (15%) увеличеният черен дроб може да бъде придружен от леко увреждане на неговата функция, умерена жълтеница.
При 5-25% от пациентите с инфекциозна мононуклеоза се появява обрив, който може да бъде петнист, макулопапулозен, уртикарен, хеморагичен. Времето на появата на обрива е различно, съхранява се 1-3 дни и изчезва безследно.
Характерни са промените в кръвта на пациенти с инфекциозна мононуклеоза. Левкопенията, която може да се прояви през първите 2 дни от заболяването, се променя от левкоцитоза - 10-25 | 109 в 1 л. Броят на мононуклеарните клетки (лимфоцити, моноцити) се увеличава значително (до 50-80%); ESR-15-ZO mm / година. Най-характерната особеност е наличието на атипични мононуклеарни клетки (моноцитоподобни лимфоцити) - зрели атипични мононуклеарни клетки, с размери от среден лимфоцит до голям моноцит, които имат голямо гъбесто ядро. Протоплазмата на клетките е широка, базофилна и съдържа деликатна азурофилна гранулираност. Техният брой може да достигне 20% или повече. Атипични мононуклеарни клетки се откриват при 80-85% от пациентите. Те се появяват на 2-3-ия ден от заболяването и се наблюдават в кръвта в продължение на 3-4 седмици, понякога до 2 месеца или повече.
Няма унифицирана класификация на клиничните форми на инфекциозна мононуклеоза. Има типични и нетипични форми. Атипичните форми включват случаи на заболяването, когато има само някои типични симптоми (например полиаденит) или най-значимите признаци, които не са типични - екзантема, жълтеница, симптоми на увреждане на нервната система и други. Има изтрит, асимптоматичен ход на заболяването.
В 10-15% от случаите е възможен рецидив на заболяването (понякога няколко), с по-лек ход, с по-кратка температура. Много по-рядко има продължителен ход на заболяването - повече от 3 месеца.
Усложнения рядко се развиват. Възможна е появата на отит на средното ухо, паратонзилит, пневмония, което е свързано с добавянето на бактериална флора. В някои случаи може да има разкъсване на далака, остра хемолитична анемия, менингоенцефалит, неврит, полирадикулоневрит като този.

Прогноза на инфекциозна мононуклеоза

Болестта обикновено завършва с пълно възстановяване. Смъртта е много рядка.

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза

Основните симптоми на клиничната диагноза на инфекциозна мононуклеоза са треска, остър тонзилит, полиаденит, хепатоспленомегалия, лимфоцитоза, моноцитоза и наличие на атипични мононуклеарни клетки в кръвта. В съмнителни случаи се използват серологични изследвания, които са различни модификации на хетерохемаглутинацията. Сред тях най-често срещаната реакция на Пол-Бънел, модифицирана от Дейвидсън, която позволява да се открият хетерофилни антитела срещу овен еритроцити в кръвния серум на пациенти с инфекциозна мононуклеоза (диагностичен титър 1: 32 и по-висок).
Най-простата и информативна е реакцията на Гоф-Бауер с формализирани конски еритроцити върху стъклен предмет. За да се извърши, е необходима само една капка от кръвния серум на пациента. Отговорът е моментален. Реакцията е положителна в 90% от случаите. Използва се и реакция на аглутинация на трипсинизирани говежди еритроцити с кръвния серум на пациента, който е предварително обработен с екстракт от бъбреците на морското свинче. При пациенти с инфекциозна мононуклеоза тази реакция е положителна в 90% от случаите. Използва се и реакция, основана на способността на кръвния серум на пациент с инфекциозна мононуклеоза да хемолизатира говежди еритроцити. Дадените реакции са неспецифични, някои от тях могат да бъдат положителни при други заболявания, намалявайки тяхната диагностична информационна стойност.

Диференциална диагноза на инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза се диференцира от дифтерия, ангина, лимфогрануломатоза, паделиноза, остра левкемия, листериоза, вирусен хепатит, СПИН.
Плаките на сливиците с инфекциозна мононуклеоза често приличат на дифтерия. Дифтерийните плаки обаче са с по-плътна, гладка повърхност, сиво-бял цвят.
При инфекциозна мононуклеоза плаката се отстранява лесно. Регионалните лимфни възли с дифтерия са леко увеличени, няма полиаднит или уголемяване на далака. От страна на кръвта дифтерията се характеризира с неутрофилна левкоцитоза, а инфекциозната мононуклеоза се характеризира с лимфомоноцитоза и наличие на атипични мононуклеарни клетки.
При ангина, за разлика от инфекциозната мононуклеоза, се увеличават само регионалните лимфни възли, далакът не се увеличава, наблюдава се неутрофилна левкоцитоза.
Лимфогрануломатозата има дълъг ход с вълнообразна температурна крива, изпотяване, сърбеж на кожата. Лимфните възли растат по-големи, отколкото при инфекциозна мононуклеоза, първоначално безболезнени, еластични и след това плътни. Няма промени в периферната кръв, които са типични за инфекциозната мононуклеоза, а еозинофилия често се открива по време на обостряния. В съмнителни случаи трябва да се извършват хистологични изследвания на пунктат на костния мозък и лимфни възли.
При паделинозата (доброкачествена лимфоретикулоза, болест на котешки драскотини) са възможни лимфоцигоза и наличие на атипични мононуклеарни клетки в кръвта, но за разлика от инфекциозната мононуклеоза се открива първичен афект, изолирано увеличение на лимфните възли, регионално спрямо входната порта от инфекцията, няма ангина и увеличаване на други лимфни възли ...
В някои случаи на инфекциозна мононуклеоза с висока левкоцитоза (30-109 на 1 литър и повече) и лимфоцитоза (до 90%), тя трябва да бъде разграничена от остра лимфоцитна левкемия. Ацикличният ход на заболяването, прогресивното влошаване на състоянието на пациента, рязката бледност на кожата, намаляването на броя на еритроцитите и хемоглобина, тромбоцитопенията са основните прояви на лимфоцитна левкемия. Окончателната диагноза се основава на анализа на пунктата на лимфния възел, гръдната кост.
Ангино-септичната форма на листериоза, подобно на инфекциозната мононуклеоза, се характеризира със значителна интоксикация, ангина, увеличаване на регионалните лимфни възли, увеличаване на други групи лимфни възли, черен дроб, далак и броя на мононуклеарните клетки в кръвта е също възможно. Следователно е трудно да се разграничат тези две заболявания. Ако обаче пациентът има симптоми на гноен конюнктивит, хрема с интензивно отделяне, полиморфен обрив по багажника, тонзилит, менингеални симптоми, е възможно да се подозира листериоза.
Ако инфекциозната мононуклеоза е придружена от жълтеница, тя трябва да бъде разграничена от вирусния хепатит. Пациентите с вирусен хепатит обикновено нямат продължителна треска, полиаденит, изразени биохимични промени в кръвния серум (повишена активност на серумните аминотрансферази и други показатели), ускорена СУЕ, атипични мононуклеарни клетки в периферната кръв.
Понякога става необходимо да се разграничи инфекциозната мононуклеоза със СПИН, която също се характеризира с подути лимфни възли, треска. Въпреки това, за разлика от инфекциозната мононуклеоза, СПИН се появява при продължителна лимфаденопатия поради увеличаване на две или повече групи лимфни възли, периодична или постоянна треска, диария, загуба на тегло, изпотяване, летаргия и кожни лезии. Имунологичните изследвания на кръвта на пациенти със СПИН разкриват намаляване на броя на Т-хелперните лимфоцити, намаляване на съотношението на Т-хелперите към Т-супресорите, повишаване нивото на серумните имуноглобулини и увеличаване на броя на циркулиращи имунни комплекси.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

Специфичната терапия на инфекциозната мононуклеоза не е разработена, поради което на практика се провежда симптоматично, десенсибилизиращо, възстановително лечение. Антибиотиците се използват само в случаите, когато треската продължава повече от 6-7 дни, проявите на ангина са изразени и придружени от значително увеличение на сливичните лимфни възли.
За лечение на пациенти с тежки форми се използват гликокортикостероиди, основата за назначаването на които е морфологичният субстрат на заболяването (хиперплазия на лимфоидната тъкан). Извършва се детоксикация. Във всички случаи се изисква гаргара с разтвори на риванол, йодинол, фурацилин и други антисептични средства.

Профилактика на инфекциозна мононуклеоза

Специфичната профилактика на инфекциозната мононуклеоза не е разработена. Пациентите са хоспитализирани по клинични показания: Карантината не е установена. Мерките за дезинфекция не се извършват във фокуса на инфекцията.

Инфекциозна мононуклеоза - полиетиологично остро вирусно заболяване, засягащо ретикулоендотелната система, което се проявява с нарушения в лимфните възли, фаринкса, далака, черния дроб, хипертермия и специфични промени в състава на кръвта. Причинителят на болестта принадлежи на вируси от семейството на херпес вирусите.

Източникът на инфекцията е носители (хора, които са имали мононуклеоза) или болни. Основният начин за разпространение на вируса е аерозолът, понякога инфекцията се случва чрез слюнка. При деца предаването на патогена може да стане чрез замърсени играчки. Възможни са начини за разпространение при контакт и кръвопреливане (с донорска кръв).

Сортове и класификация на заболяването

В международната класификация на болестите, поради причините, причинили мононуклеоза, има:

1. Цитомегаловирус;
2. Инфекциозен, неуточнен;
3. Гама-херпесен вирус;
4. Инфекциозна друга етиология.

При 50% от пациентите, приети в клиниката с тази диагноза, заболяването се причинява от вирусът на Epstein-Barr, в други случаи - херпесен вирус тип 6 и цитомегаловирус.

Мононуклеоза може да възникне през остър (бързо нарастващи симптоми, които отшумяват в рамките на няколко седмици) и хронична (възпалителният процес продължава до шест месеца) форма.

По тежест вирусната мононуклеоза е гладка, сложна, неусложнена и продължително.

Има 2 вида заболявания:

Типично - придружени от основните признаци (ангина, увеличени лимфни възли, хепатоспленомегалия, голям брой моноцити в кръвта).
Нетипично - включват асимптоматични, изтрити и висцерални (вътрешни) видове заболяване.

Има 2 форми на мононуклеоза:

- Манифест - те включват типичния, висцерален и изтрит тип.
- Субклинична - асимптоматичен тип, открит при преглед на хора в контакт с пациента.

Симптоми и признаци

Инкубационният период може да продължи от няколко дни до 2 седмици, обикновено 4-6 дни. Високата температура от 38-40 ° C се повишава бързо на фона на абсолютно благосъстояние. Възможни са продромални явления под формата на неразположение, слабост и катарални прояви. На 3-ия ден от мононуклеозата хипертермията с признаци на токсикоза достига апогея си, развиват се главоболие, артралгия, втрисане, миалгия, повишено изпотяване, след което се появява силна ангина Първоначално симптомите са подобни на хода на ARVI.

Кратки интересни данни
- Инфекциозната мононуклеоза има и други имена: болест на Филатов, инфекция на мононуклеоза, доброкачествена лимфобластоза и моноцитна ангина.
- В медицината историята на заболяването започва през 1887 г., по това време Н. Ф. Филатов посочва инфекциозната природа на мононуклеозата и описва основните симптоми.
- Името на болестта е дадено от американски учени Еванс и Спрант, а през 1964 г. Епщайн и Бар изолират херпесоподобния вирус от клетките на пациента.

Температурните показатели са нестабилни, постоянно "скачат", треската практически не се поддава на антипиретичния ефект на лекарствата, хипертермията продължава около седмица, постепенно намалява. Основният симптом на заболяването е тонзилит на фона на висока температура и токсикоза. Ангината може да има всякаква форма (катарална, некротична, лакунарна или филмирана), най-тежкият ход е типичен с намаляване на гранулоцитите в кръвта. Развиват се болки в гърлото, болка, сухота и сърбеж. Лигавицата на сливиците е хиперемирана, покрита с жълт, насипен цвят. Може да се развият лигавични кръвоизливи и фоликуларна хиперплазия.

Мононуклеозата се характеризира с полиаденопатия, увеличаване на подмандибуларните, цервикалните, ингвиналните, аксиларните и тилните лимфни възли. Понякога мезентериалните и интраторакалните лимфни възли се възпаляват, което се проявява с болки в корема и силна кашлица. При палпация се отбелязват подвижни, плътни и безболезнени образувания. В някои случаи тъканите около лимфните възли са подути.

При някои пациенти се появява макулопапулозен обрив по кожата и лигавиците. Той преминава бързо и без следа, има различна локализация, не е придружен от парене и сърбеж. Самият обрив е подобен на морбили, трае не повече от 3 дни и преминава без последствия, като пилинг, пигментация. Няма повече капене.

Симптомите обикновено се изразяват само при деца, при възрастни пациенти най-често се изразява само една проява - хепатолиенален синдром, докато далакът и черният дроб са увеличени, урината потъмнява, пожълтява кожата и склерата, развива се диспепсия.

Мононуклеозата може да придобие хронична форма с рецидиви, поради което продължителността на заболяването се увеличава до 18 месеца или повече. Ако мъж или жена са имали това инфекциозно заболяване, тогава не се препоръчва да имате деца през годината. По време на бременност заболяването е двойно опасно. Развивайки се при жени „в позиция“, мононуклеозата засяга цялостното благосъстояние, уврежда бебето и може да провокира спонтанен аборт. В някои случаи лекарите настояват за прекъсване на бременността.

Усложнения

Усложненията на мононуклеозата се развиват рядко, обикновено се появяват при тежки форми на заболяването, силно намаляване на имунитета и сериозно нарушаване на функционирането на органи и системи:

Тромбоцитопения, хемолитична анемия;
присъединяване на вторична инфекция (стрептококова, стафилококова);
пневмония, обструкция, менингоенцефалит;
хепатит;
спукан далак;
интерстициална белодробна инфилтрация.

Причини за заболяването

Причините за мононуклеозата са свързани преди всичко с вируса на Epstein-Barr. Класиран е сред групата на херпесните вируси и засяга главно лимфоцитния елемент на имунната система. В допълнение към мононуклеозата, вирусът може да причини карцином и лимфом на Бъркит. Устойчивостта му на влияния на околната среда е минимална. Вирусът умира за кратко време при кипене, сушене, автоклавиране, под въздействието на високи температури и при третиране с какъвто и да е дезинфектант.

Животните не получават мононуклеоза, тази инфекция обикновено е човешка. След заболяване вирусът остава латентен през целия живот и понякога човек дори може да бъде заразен.

Лимфоидните образувания на орофаринкса са входната порта. В тях вирусът се натрупва и след това чрез лимфа или кръв достига до други органи, предимно до черния дроб, лимфните възли, В- и Т-лимфоцитите и далака. Патологичният ход при тях се развива почти едновременно.

Мононуклеозата обикновено засяга деца на възраст 3-7 години и юноши. В единични случаи заболяването се проявява при възрастни след 40 години. Заразяването на новородените може да се случи вътреутробно. Мононуклеозата е заразна и се разпространява много бързо сред младите хора, живеещи заедно (общежития, интернати, лагери). Обикновено огнищата се случват през пролетта. Карантина в случай на заболяване в екипа не се обявява. Повторната мононуклеоза се среща в единични случаи и само при пациенти с имунодефицит.

Диагностика

На първо място е необходимо да се изследва отоларинголог и да се извърши фарингоскопия за диференциална диагноза с ангина. Лабораторната диагностика се състои в подробен анализ на клетъчния състав на кръвта.

В KLA с мононуклеоза има умерена левкоцитоза с увеличаване на моноцитите и лимфоцитите. В кръвта се образуват атипични мононуклеарни клетки - големи клетки с различна форма с обширна базофилна цитоплазма. Броят на тези клетки по време на заболяването достига до 10-12%, а в някои случаи техният обем надвишава 80% от общата маса на левкоцитите.

В началото на заболяването атипичните мононуклеарни клетки може да не са в кръвта, тъй като образуването им отнема до 3 седмици. Но липсата на тези клетки не изключва диагнозата. По време на възстановяването съставът на кръвта постепенно се нормализира, но атипичните мононуклеарни клетки най-често не изчезват напълно.

Вирусът може да бъде открит чрез PCR; инфекцията лесно се идентифицира при измиване на орофарингеята. Но този диагностичен метод е трудоемък и скъп, поради което практически не се използва.

Антителата срещу вируса на Epstein-Barr се изолират чрез серологичен метод на изследване. Серумните имуноглобулини често се откриват още по време на продромалния период и в „пика“ на симптомите те се откриват при всички пациенти и те изчезват 3 дни след възстановяването. Изолирането на такива антитела е достатъчно за точна диагноза. Имуноглобулините G остават в кръвта за цял живот.

Човек с мононуклеоза се подлага на трикратен (с тримесечен интервал) серологичен тест за HIV инфекция, тъй като той също така произвежда мононуклеарни клетки.

Диференциалната диагноза се провежда с дифтерия, ангина, хепатит, цитомегаловирус и HIV инфекция, рубеола, морбили и други "разхлабени" детски инфекциозни заболявания.

Лечение

Лечението на мононуклеозата се извършва от специалисти по инфекциозни болести и педиатри. Не е създадена терапия, насочена срещу вируса Ebstein-Barr, в резултат на което имуномодулаторите (Panavir, Viferon, Viruter, Imunofan, Imudon) и антивирусните (ацикловир, Videx, Kagocel, Arviron) лекарства помагат за борбата с болестта.

Симптоматичното лечение се извършва с антисептични средства за гърлото, които се използват и при ангина: йодопирон, биопарокс, мирамистин, хексорал, хлорхексидин. В зависимост от проявите на заболяването се предписват антипиретични лекарства (парацетамол, терафлу, нурофен, аспирин), десенсибилизация, детоксикационна терапия. Преднизолон се предписва на кратки курсове със заплаха от асфиксия и тежък хипертоксичен курс.

Предписват се антибиотици за потискане на развитата бактериална флора и предотвратяване на вторична инфекция, с развитието на тежки усложнения, като пневмония. Най-често антибиотичната терапия се провежда с оксацилин, пеницилин, тетрациклин, амоксицилин. Левомицетинът и сулфаниламидните лекарства са противопоказани поради негативния ефект върху хемопоетичната система. Особено внимание се обръща на възстановяването на чернодробната функция, предписва се диета No5. При разкъсване на далака е необходима спешна хирургическа интервенция - спленектомия.

Предотвратяване

Неспецифичната профилактика на мононуклеозата се състои в повишаване на имунитета, втвърдяване, прием на леки адаптогени, витамини, имунорегулатори при липса на противопоказания, измиване на гърлото и носа. Ваксинация (специфична профилактика) за заболяването не е създадена. Имуноглобулинът се предписва на деца, които са в контакт с пациента. Във фокуса на мононуклеозата се извършва мокро почистване и дезинфекция на предмети.

Традиционни методи на лечение

Народните средства ще помогнат за ускоряване на възстановяването на тялото по време и след заболяване. По-ефективни естествени имуномодулатори са тинктура и отвара от астрагал, корен от ехинацея, маточина. За облекчаване на болки в гърлото използвайте чай от куркума и корен от джинджифил. Можете също така да направите инхалация над парата на този бульон.

Орегонското грозде и канадският жълт корен ще помогнат да се избегне присъединяването към друга инфекция на фона на нисък имунитет. Те могат да се консумират под различни форми, дори под формата на сок или конфитюр. Коренът и листата на глухарчето ще спасят от хепатоспленомегалия, понякога се консумират пресни.

При мононуклеоза трябва да се спазва диета. Например, бульонът, направен от пиле, ще помогне да се произведат повече антитела. Трябва да изпиете поне 1,5 литра вода. Яжте пълноценни храни, за да повишите имунитета. Поради болките в гърлото на пациента е по-удобно да яде меки храни: кисело мляко и други млечни продукти, пресен хляб, банани, различни зърнени храни, ябълково пюре, леки зеленчукови супи, смутита. Трябва да се избягват храни, съдържащи захар, защото потискат имунната система. Също така премахнете от менюто пушени и мариновани храни, лук, сладолед, грах, сладкиши, чесън, всички видове гъби, боб, кремообразни сладкиши, натурално кафе и хрян.

Инфекциозната мононуклеоза е остро вирусно заболяване, причинено от вируса на Epstein-Barr, което е относително стабилно във външната среда.

Това заболяване се характеризира с висока температура, увреждане на лимфните възли, фаринкса, далака, черния дроб, както и особени промени в състава на кръвта.

Инфекциозната мононуклеоза понякога се нарича "болест на целувките", която е свързана с нейното предаване чрез въздушни капчици, по-специално чрез целуване, когато се използва общо легло, спално бельо, съдове. Благоприятни за разпространението на вируса са местата с голяма пренаселеност на здрави и болни хора - детски градини, лагери, интернати, общежития.

Като правило клиничната картина на инфекциозната мононуклеоза се развива при млади хора: пиковата честота при момичетата се наблюдава на 14-16 години, а максималната инфекция сред момчетата се наблюдава на 16-18 години. При повечето хора на възраст 25-35 години антителата срещу този вирус се откриват в кръвта.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза

Инкубационният период може да варира от 5 до 45 дни, но най-често трае 7-10 дни. Продължителността на заболяването, като правило, не надвишава два месеца. Инфекциозна мононуклеоза, симптомите могат да се проявят селективно или в комплекс, започва с рязко повишаване на телесната температура, подуване на шийните лимфни възли, затруднено носно дишане и тонзилит. Тези признаци на болестта в пълен размер обикновено се развиват до края на първата седмица. В началния етап повечето пациенти развиват симптоми на инфекциозна мононуклеоза, като наличие на особени лимфоцити (атипични мононуклеарни клетки) в кръвта, както и увеличен черен дроб и далак.

Болестта може да започне постепенно: общо неразположение, малко или никаква температура, умерено възпаление в горните дихателни пътища. При някои пациенти телесната температура се повишава значително само в разгара на заболяването, но случаите, когато температурата отсъства през целия период на инфекциозна мононуклеоза, са много редки.

Важен, много често първият симптом на инфекциозна мононуклеоза е увеличаване на лимфните възли, особено на шийката на матката. Те могат да се видят или усетят - размерът може да варира от размера на грахово зърно до пилешко яйце. Това заболяване не се характеризира с нагнояване на лимфните възли.

Поражението на орофаринкса е постоянен симптом на инфекциозна мононуклеоза. Пациентите изпитват подуване и уголемяване на небните сливици, увреждане на носоглътната сливица, което от своя страна причинява затруднения в носното дишане, тежка назална конгестия, стягане в гласа, „хъркане“ в устата. За инфекциозната мононуклеоза е характерен заден ринит, поради което назалното отделяне обикновено не се наблюдава в периода на обостряне на заболяването, те се появяват само след възстановяване на назалното дишане. Пациентите имат подуване на задната фарингеална стена, която обикновено е покрита с гъста слуз. По време на заболяването има умерена хиперемия на фаринкса и леко възпалено гърло.

Инфекциозната мононуклеоза при деца в 85% от случаите е придружена от плака на носоглътката и небните сливици. По правило появата на този симптом (в самото начало или на 3-4-ия ден от заболяването) причинява още по-голямо повишаване на температурата и влошаване на общото състояние.

Разширяване на черния дроб и далака се наблюдава при 97-98% от пациентите. Промените в размера на черния дроб понякога провокират появата на пожълтяване на кожата, което впоследствие изчезва заедно с други прояви на заболяването. След като е започнал да се увеличава от първите дни на заболяването и е достигнал максималния си размер с 4-10 дни, черният дроб се връща към нормалните си размери едва в края на първия - началото на втория месец на заболяването.

Често симптомите на инфекциозна мононуклеоза са подуване на клепачите, подпухналост на лицето, кожни обриви, петехии и екзантема в устата.

Болестта може да се прояви и под формата на нарушения на сърдечно-съдовата система като тахикардия, систоличен шум, заглушени сърдечни тонове.

Инфекциозната мононуклеоза при деца не се характеризира с хроничен ход и рецидиви. Усложненията при пациентите най-често се дължат на активиране на микробната флора, както и стратификация на остри респираторни вирусни инфекции, отит на средното ухо, пневмония, бронхит. Редки усложнения на заболяването са панкреатит, орхит и паротит. В 80% от случаите инфекциозната мононуклеоза се излекува напълно за 2-3 седмици, само в някои случаи промените в кръвта (наличие на атипични мононуклеарни клетки, умерена левкоцитоза) могат да продължат до шест месеца. Смъртоносният изход на заболяването е възможен само в единични случаи - от разкъсване на далака, тежко увреждане на нервната система, с генетична недостатъчност на лимфната система.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

Към момента не е разработено специфично лечение за инфекциозна мононуклеоза.

На пациента се препоръчва да пие много течности, почивка в леглото, диета, която изключва пържени и мазни храни, горещи подправки. Симптоматичното лечение на инфекциозна мононуклеоза включва прием на витамини, използване на хипосенсибилизиращи средства (намаляват чувствителността към алергена), капки за нос, изплакване на гърлото и гърлото с йодинол, разтвор на фурацилин, тинктура от невен, градински чай, лайка, 3% разтвор на водороден прекис или други антисептични средства.

При лечението на инфекциозна мононуклеоза е препоръчително да се накапва интерферон в носа за 2-3 дни или да се използват ректални супозитории Viferon за 5-10 дни. Като алтернатива е възможно да се използват естествени стимуланти за производството на интерферон - тинктура от лимонена трева, женшен, замания, арапия, стеркулия.

P за инфекциозна мононуклеоза се препоръчва да се използва неовир, който е антибактериален, антивирусен и имуномодулиращ агент. Сулфаниламидните лекарства не се предписват за това заболяване. Антибиотиците могат да бъдат препоръчани само ако е прикрепена вторична микрофлора. При лечението на тежко заболяване на кратки курсове се използват кортикостероиди, по-специално преднизолон,

Инфекциозната мононуклеоза при деца не изисква специфично лечение. След възстановяване физическата активност на спортисти и юноши трябва да бъде ограничена поне шест месеца, за да се намали рискът от нараняване на далака.

Профилактика на инфекциозна мононуклеоза

Пациентът трябва или да бъде изолиран у дома за 2-3 седмици, или да бъде хоспитализиран за клинични показания. Дезинфекция не е необходима, достатъчно е да се проветри помещението и да се прави редовно мокро почистване. Пациентът трябва да получи отделни прибори и необходими грижи.

Тъй като не е разработена ваксина срещу инфекциозна мононуклеоза, не се извършва активна имунизация срещу това заболяване.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Инфекциозна мононуклеоза, известна още като болест на Филатов, жлезиста треска, моноцитен тонзилит, болест на Пфайфер. Това е остра форма на вирусна инфекция на Ebstein-Barr (EBVI или EBV - Epstein-Barr virus), характеризираща се с висока температура, генерализирана лимфаденопатия, тонзилит, хепатоспленомегалия (увеличен черен дроб и далак), както и специфични промени в хемограмата.

Инфекциозната мононуклеоза е открита за първи път през 1885 г. от Н.Ф. Филатов, той забелязва фебрилно заболяване, придружено от увеличаване на по-голямата част от лимфните възли. 1909-1929 г. - Бърнс, Тайди, Шварц и други описват промените в хемограмата при това заболяване. 1964 г. - Епщайн и Бар изолират един от патогените от семейството на херпес вирусите от лимфомни клетки, същият вирус е изолиран при инфекциозна мононуклеоза.

Вирусът на Epstein-Barr

В резултат стигнахме до извода, че този вирус (вирусът на Epstein-Barr), в зависимост от формата на курса, дава различни заболявания:

Остра или хронична мононуклеоза
- злокачествени тумори (Brecita лимфом, назофарингеален карцином, лимфогрануломатоза),
- стартиране на автоимунни заболявания (като се има предвид участието на вируса в лупус еритематозус и саркоидоза),
- CFS (синдром на хронична умора).

Вирусът на Epstein-Barr

Вирусът на Epstein-Barr е ДНК-съдържащ вирус, чиято капсула е заобиколена от липидна мембрана. Той принадлежи към Y-херпесвирусната група (човешки херпесвирус тип 4) и има антигенни компоненти, общи с други вируси от семейството на херпесвиридите. EBV има тропизъм (селективно увреждане) на В-лимфацитите, това е особеността на патогена, тъй като той се размножава в клетките на имунната система, принуждавайки тези клетки да клонират собствената си вирусна ДНК, което впоследствие води до вторичен имунодефицит! Също така, EBV тропизмът е за някои тъкани - за лимфоидни и ретикуларни, това обяснява генерализиран лимфаденит и хепатоспленомегалия (увеличен черен дроб и сълзи). Възможно е структурните характеристики и наличието на тропизъм за клетките на имунната система да причинят дълготрайна устойчивост и да създадат риск от злокачествено заболяване на заразените клетки.

Във външната среда той не е особено стабилен, чувствителен към високи температури (над 60⁰C) и дезинфектанти, но се задържа при замразяване.

Разпространението е повсеместно. Увеличение на заболеваемостта се наблюдава по-често през пролетния и есенния сезон. Честотата на епидемичните нараствания се отчита на всеки 7 години.

Причини за инфекция с инфекциозна мононуклеоза

Възрастови особености на инфекцията: децата на възраст 1-5 години са по-често болни. До една година те не се разболяват поради наличието на пасивен имунитет, който се създава поради имуноглобулини, преминали от майката трансплацентарно (през плацентата по време на бременност). Възрастните не се разболяват, тъй като 80-100% вече са имунизирани, тоест или се разболяват в детството, или се разболяват в изтрита клинична форма.

Източникът на инфекцията са болни хора с различни клинични симптоми (дори със изтрити), изолирането на патогена може да продължи до 18 месеца.

Начини на предаване:

Въздушен (поради нестабилността на патогена, този път протича в близък контакт),
- контакт и домакинство (замърсяване на битови предмети със слюнката на пациента),
- парентерално (кръвопреливане, трансплантация - с трансплантация на органи),
- трансплацентарна (вътрематочна инфекция, от майка на дете)

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза

Периодът на инфекция и симптоми могат да бъдат разделени на няколко периода:

1. Въвеждане на патогена \u003d инкубационният период (от момента на въвеждане до първите клинични прояви), продължава 4-7 седмици. През този период вирусът прониква през лигавиците (орофаринкса, слюнчените жлези, шийката на матката, стомашно-чревния тракт). След това вирусът започва да контактува с В-лимфоцитите, заразявайки ги, замествайки генетичната им информация със своя, това води до по-нататъшна дезорганизация на заразените клетки - освен чужда ДНК те получават и „клетъчно безсмъртие“ - почти неконтролирано деление , а това е много лошо, тъй като те вече не изпълняват защитна функция, а просто са носители на вируса.

2. Лимфогенен дрейф на вируса в регионалните лимфни възли, проявяващ се с увеличаване на някои групи лимфни възли (за 2-4 дни и трае до 3-6 седмици), в близост до които е имало първична инфекция (въздушно-капкова инфекция - цервикална / субмандибуларни и тилни лимфни възли, генитални - ингвинални). Лимфните възли са увеличени 1-5 см в диаметър, безболезнени, не са заварени заедно, подредени във верига - това е особено забележимо при завъртане на главата. Лимфаденитът се придружава от интоксикация и повишена температура до 39-40⁰С (появява се едновременно с увеличаване на лимфните възли и продължава до 2-3 седмици).

3. Разпространението на вируса през лимфните и кръвоносните съдове ще бъде придружено от генерализирана лимфаденопатия и хепатоспленомегалия - появата на 3-5-ия ден. Това се дължи на разпространението на заразените клетки, тяхната смърт и като следствие освобождаването на вируса от мъртвите клетки, последвано от заразяване на нови, а също и по-нататъшно заразяване на органи и тъкани. Поражението на лимфните възли, както и на черния дроб и далака, е свързано с афинитета на вируса към тези тъкани. В резултат на това могат да се присъединят и други симптоми:

• пожълтяване на кожата и склерата,
• обриви от различно естество (полиморфна екзантема),
• потъмняване на урината и избистряне на изпражненията.

4. Имунен отговор: интерфероните и макрофагите действат като първите защитни линии. След това, за да им помогнат, Т-лимфоцитите се активират - те лизират (абсорбират и усвояват) заразени В-лимфоцити, включително къде се установяват в тъканите, а вирусите, освободени от тези клетки, образуват CEC (циркулиращи имунни комплекси) с антитела, които са много агресивни за тъканите - това обяснява участието в образуването на автоимунни реакции и риска от лупус, захарен диабет и др., образуването на вторична IDS (имунодефицитна държава) - поради увреждане на В-лимфоцитите, тъй като те са предците на IgG и М, като последица от тази инфекция, няма синтез от тях, както и поради изчерпването на Т-лимфоцитите и тяхната повишена апоптоза (програмирана смърт).

5. Развитието на бактериални усложнения се формира на фона на IDS, поради активирането на нашата бактериална микрофлора или добавянето на чужда такава. В резултат на това се развиват ангина, тонзилит, аденоидит. Тези симптоми се развиват до 7-ия ден от началото на интоксикацията.

6. Етапът на реконвалесценция или, в случай на тежка IDS, хронична мононуклеоза. След възстановяване се формира стабилен имунитет, а в случай на хроничен ход, множество бактериални усложнения със съпътстващ астеновегетативен и катарален синдром.

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза

1. Вирусологично (изолиране на патогена от слюнка, орофарингеални мазки, кръв и цереброспинална течност), резултатите идват след 2-3 седмици
2. Генетично - PCR (полимеразна верижна реакция) - откриване на вирусна ДНК
3. Серологични: хетерохемаглутинационна реакция (не се използва, тъй като е нискоспецифична и неинформативна) и ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) - най-използваните, тъй като ви позволява да определите специфични IgG и M специфично към вируса на Epstein-Barr , дори с малко количество, което ви позволява да определите стадия на заболяването (остър или хроничен)
4. Имунологично изследване (имунограма):

• Т-лимфоцити (CD8, CD16, IgG / M / A) и CEC - това показва имунен отговор и добра компенсация;
• CD3, CD4 / CD8

5. Методът за концентрация на левкоцити ви позволява да определите наличието на атипични мононуклеарни клетки и хетерофилни антитела, които се секретират от мононуклеарни клетки. Откриването на тези атипични клетки може да бъде регистрирано дори по време на инкубационния период.
6. Биохимични методи: ще показват декомпенсация от органи и системи:  директен билирубин, ALT и AST, тимолов тест, трансаминази и алкална фосфатаза.
7. Хематологично изследване (UAC): Lts, Lf, M, ESR, Nf с изместване на формулата наляво.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

1. Етиотропно лечение (срещу патогена): изопринозин, арбидол, валцикловир, ацикловир

2. Патонетични (блокира механизма на действие на патогена): имуномодулатори (интерферон, виферон, тимолин, тимоген, IRS-19 и др.) И имуностимуланти (циклоферон) - но назначаването е под контрола на имунограма, тъй като с това заболяване има много висок риск от развитие на автоимунни заболявания, които могат да бъдат компрометирани от тези лекарства,

3. Антибиотична терапия с добавяне на вторична бактериална микрофлора, широкоспектърни антибиотици от групата на цефалоспорините се предписват по-често, докато се открие чувствителността на патогена към антибиотика и след по-тесен фокус.

4. Симптоматична терапия: антипиретично, локално антисептично и др., Тоест в зависимост от доминиращата симптоматика.

Рехабилитация

Диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца или повече с участието на педиатър, специалист по инфекциозни болести, специалисти в тесни области (УНГ, кардиолог, имунолог, хематолог, онколог), с използване на допълнителни клинични и лабораторни изследвания (вж. Раздела за диагностика + ЕЕГ, ЕКГ, ЯМР и др.) Д). Също така освобождаване от физическо възпитание, защита от емоционален стрес - спазване на режима на сигурност за около 6-7 месеца. Винаги трябва да сте нащрек, тъй като всеки компромис може да предизвика автоимунни реакции.

Усложнения на инфекциозната мононуклеоза

1. Хематологични: автоимунна хемолитична анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения; възможно разкъсване на далака.
2. Неврологични: енцефалит, парализа на черепно-мозъчния нерв, менингоенцефалит, полиневрит. Стомашно-чревен тракт: развитие на захарен диабет тип 1, увреждане на черния дроб.
3. Дихателни органи: пневмония, запушване на дихателните пътища.
4. Сърце и кръвоносни съдове: системен васкулит, перикардит и миокардит.

Профилактика на инфекциозна мононуклеоза

Спазване на хигиената. Изолация на пациента за 3-4 седмици, като се вземат предвид клиничните и лабораторни данни. Също така използването на диагностични мерки преди и по време на бременност. Не е разработена специфична профилактика.

Лекарят терапевт Шабанова И.Е.