Киста на максиларния синус и нейното лечение

Сред патологиите на параназалните синуси често се срещат доброкачествени неоплазми, в повечето случаи те не причиняват много безпокойство на пациента. Тяхното ендоскопско отстраняване или операция се извършва амбулаторно с локална анестезия. В този материал ще разгледаме симптомите и лечението на една от разновидностите на такава патология.

Кистата на максиларния синус е обемно доброкачествено образувание с вътрешна кухина, което се среща в 10% от случаите на изследване с заболяване на максиларния синус. Образованието може да бъде променливо, с различен произход и причини, може да се състои от различна тъкан (лигавични клетки, фиброзни влакна), да има празна или пълна с гной или течност кухина.

Като начало си струва да поговорим за често срещаните видове патологични промени и вероятните причини за тяхното възникване.

Ретенционна киста на максиларния синус или фалшиви структури

Разграничете истинските и фалшивите кисти на максиларните синуси. Истинските кисти се образуват при запушване на отделителния канал на жлезата на лигавицата на носните проходи и синусите. Секретът на жлезата (слуз) постоянно се натрупва без изход и около него се образува капсула от епителна тъкан. Това е така наречената ретенционна киста на максиларния синус, която постепенно се увеличава и запълва пространството на максиларните синуси. Обикновено блокирането на кисти се случва при дългосрочен и лошо лекуван хроничен синузит.

Фалшивите кисти на максиларния синус са образувания от други тъкани. Най-често те са от зъбен произход и се развиват от фиброзна или костна тъкан, като могат да се представят и като холестеатоми или кератоцисти, съдържащи холестеролни кристали, рогови структури и епител. Предразполагащи фактори в случая са хронично пародонтално възпаление, кариес, тежки хронични заболявания.

Одонтогенна киста на максиларния синус

Одонтогенната киста на горната челюст, т.е. кухината, която се образува от тъканите на зъба, е фалшива форма. Обикновено се намира в долните части на максиларния синус и се образува по време на зъбно заболяване от тъканта на фоликула.

Според мястото на локализация се разграничава поражението на лявата и дясната страна, както и:

• Инцизален форамен (назопалатин);
• радикуларна;
• фоликуларен;
• ретромоларен;
• назоалвеоларна;
• Глобуломаксиларен.

Най-честата форма на всички видове кисти на горната и долната челюст е радикуларната. Образува се от структурите на корена на зъба след възпалителен процес с образуване на грануломи. Обикновено размерът му не достига повече от 1 см, но понякога има и големи - до 3 см. Той е тънък, състои се от фиброзна тъкан, в която се намират плазмоцити и лимфоцити, и е облицован отвътре с многослоен епител. Възпалителният процес води до хиперпластични процеси с развитието на процеси, насочени вътре в капсулата. При пълно разтопяване на епитела, кухината на образуването може да бъде напълно запълнена с грануломатозна тъкан. Такива неоплазми са склонни към нагнояване, могат да причинят разрушаване на съседната костна тъкан, костната плоча. Вътре в кухината могат да се открият ксантомни клетки, холестеролни кристали. Местоположението на радикуларните кисти може да доведе до изместване или покълване в максиларните синуси.

Ретромоларът е киста, която се образува с растежа на мъдреците.

Назоалвеоларният възниква на кръстовището на горната челюст и костите на носа на границата на три процеса (назален, челен, максиларен). Такъв тумор се образува в меките тъкани и може да бъде облицован с всякакъв вид епител: плосък, цилиндричен, преходен, кубичен.

Кистата на инцизивния канал, с постепенен растеж, разрушава палатинната кост, може да бъде облицована с плосък или цилиндричен епител.

Фоликуларен възниква от емайла на недоразвити резци, кътници и премолари и може да включва една или повече зъбни пъпки или оформени зъби. Неговата тънка капсула се състои от клетки на плоския стратифициран епител.

Globulomaxylar - образува се между кучешкия и страничния резец, расте бавно и може да прерасне в носната кухина или горната челюст. Течността съдържа холестеролни кристали, а кухината е облицована с плосък, колонен или кубовиден епител.

Вероятните причини за патологията са достатъчно проучени

Механизмите на образуване на патология са достатъчно проучени от науката и лекарите имат подробна представа за всички тъканни трансформации под въздействието на вероятни причини. Истинската киста на максиларния синус може да се образува в резултат на изкривяването на носната преграда и възпалителния процес (синузит). И в първия, и във втория случай възниква пречка за изтичане на лигавичната секреция на жлезите, което причинява образуването на тумор.

Фалшивите неоплазми възникват с растежа на грануломатозна тъкан поради зъбни заболявания.

Вероятните причини се допълват от предразполагащи фактори, в ролята на които служат алергични процеси и възпаления, инфекции и метаболитни нарушения, хиповитаминоза и имунна недостатъчност.

Признаци и симптоми, за които трябва да следите

В началния стадий на развитие кистата в максиларния синус не дава симптоми, но има признаци, на които трябва да обърнете внимание за своевременен преглед. Първоначално това може да е леко издигане над повърхността на горната челюст, в близост до зъба, ако това е одонтогенна патология. И ако се развие истинска киста, тогава симптомите ще приличат на клиничната картина на синузит: главоболие и болка в челюстта от страната на лезията, назална конгестия, както при хрема, хроничен ринит. При одонтогенно развитие на образованието пациентите са загрижени за болка по време на дъвчене и хапане. Ако туморът е достигнал видими размери, могат да се напипат кръгли, безболезнени образувания с различна плътност на горната челюст или в областта на носа. При нагнояване в областта на образуването ще има подуване и възпаление, болка при докосване.

Ако туморът е разположен близо до изхода на втория клон на тригеминалния нерв, т.е. в горната част на въздушните синуси, дори малък тумор ще причини силна болка. В този случай голяма киста в долните части може да бъде безболезнена. В допълнение, при хора, които обичат гмуркането, заболяването причинява дискомфорт и главоболие при гмуркане на дълбочина.

Ако се извърши аутопсия, течността изтича от носната кухина от страната на разкъсването, запълвайки кистата.

За да се потвърди диагнозата фалшива или истинска киста на максиларния синус, е необходимо да се направи рентгенова снимка или компютърна томография на синусите. От снимката можете да определите локализацията, размера, формата и естеството на околните костни структури.

Възможности за лечение на кисти на максиларния синус: операция или ендоскопско отстраняване

Ако диагнозата разкрие кисти на максиларните синуси, лечението на такива образувания може да бъде само хирургично. И колкото по-рано започне такова лечение, толкова по-бързо ще дойде възстановяването. По-добре е да не доведете заболяването до сложен курс и травматични хирургични методи. Най-честите методи за лечение са хирургично или ендоскопско отстраняване на неоплазмата без кожни разрези.

Ако локализацията и малкият размер на кистата позволяват, тогава ендоскопското отстраняване на кистата на максиларния синус може да бъде метод на избор. Това е най-щадящата операция, която не изисква специална подготовка и специално водене на следоперативния период.

Интервенцията не изисква разрези и специални достъпи и се извършва през естествените дихателни пътища. В носния проход и по-нататък в анатомичната връзка с максиларния синус се въвежда тънка сонда, с помощта на която операцията се извършва под видеонаблюдение. В този случай пациентът не се нуждае от регистрация в болницата - той се прибира вкъщи три часа след операцията.

Във всеки случай, ако има неоплазма, операцията се извършва според индивидуалните показания, като се вземат предвид всички възрастови, физиологични характеристики на тялото. Колкото по-малък е размерът на образуванието, толкова по-малко е постоперативната травма и вероятността от усложнения.

Класическа операция за отстраняване на неоплазма

Класическата операция за отстраняване на киста на максиларния синус, която се извършва в повечето клинични случаи, е да се направи разрез на горната челюст в областта на прехода към горната устна. След това се изрязва предната стена на максиларния синус и се отстранява вътрешната формация, кухината на синуса се санира. Малък следоперативен дефект в областта на костната стена не изисква запълване и нараства с времето.

Има два вида оперативни намеси:

• Цистотомия;
• Цистектомия.

Цистостомията е показана при съществуващи дългосрочни хронични заболявания, лезии на костни структури или няколко зъба с киста. В този случай се извършва пункция и дренаж на съдържанието. Капсулата остава непокътната. При нагнояване на образуванието е необходим постоянен отток и дренаж на кистозната кухина. За да направите това, след операцията раната не се зашива, но се оставя съобщение с устната кухина.

Цистектомията е пълно отстраняване заедно с капсулата и епитела, за да се предотврати повторен растеж на образуванието. Цистектомията е показана при липса или загуба на зъби в областта на операцията, улавяне на два зъба в патологичния процес, размерът на кистата е 7 mm или повече. За укрепване на костните структури и предотвратяване на повторен растеж, кухината, останала след операцията, се запълва със специален материал. Ако кистата обхваща не повече от една трета от корена на зъба, тогава е възможна нейната резекция или разрез. В други случаи засегнатият зъб се отстранява.

След отстраняване на кистата на максиларния синус в някои случаи туморът расте отново. Това зависи от качеството на извършената операция и от индивидуалните характеристики на организма. Ето защо след операцията е препоръчително да се лекуват хронични инфекции на горните дихателни пътища, кариес, пародонтит, синузит, хронична хрема, коригиране на изкривената носна преграда, които допринасят за рецидив на заболяването.

За да направите това, също е необходимо постоянно да се наблюдавате при зъболекар и УНГ и да се подлагате на предписания преглед и лечение навреме, да водите здравословен начин на живот и да се храните добре.