За възстановяване на изгубените единици на съзъбието се използват корони, изработени от различни материали. Един от вариантите за реставрация са такива конструкции - от металокерамики, на основата на циркониев оксид, на основата на пресована керамика. Преди лекарят да инсталира устройството, устройството ще трябва да бъде дисектирано. И такава обработка включва предварително пулпиране на елемента. Много пациенти зъболекари се интересуват дали си струва да се постави коронка върху мъртъв зъб, колко дълго ще продължи такова устройство.

Трябва ли да оставя зъб без нерв за последващо протезиране? Пулпата подхранва зъба отвътре. Резорцираният зъб без пулпа се характеризира с промяна в съотношението на органични и минерални компоненти. С помощта на органични вещества се осигурява еластичност, поради което мъртвият елемент става прекалено крехък, често се натрошава, напуква и чупи. Ако специалистът предпочита да постави коронка върху зъб, на който липсват нерви, трябва да се помни, че ако апаратът не се грижи правилно или ако апаратът е нецементиран, по-често зъбът се чупи под изкуствената конструкция.

Освен това пулпираният зъб е по-вероятно да бъде изложен на кариозни лезии. Това се дължи на проникването на патогени дълбоко под короната без устойчивост на пулпа. Също така висококачественото отстраняване на нервите е много трудна процедура - няма линия на видимост, ще са необходими голям набор от инструменти, специалистът трябва да е добре запознат с подготовката на кореновата система.

Защо е необходима процедурата

Първоначално плаката се натрупва на повърхността на зъба, която е под протезата и в състава му присъстват бактерии. След това, под въздействието на токсини, настъпва постепенно разрушаване на тъканите на звеното, микробите постепенно достигат до нерва. При напреднала форма на заболяването микробите се движат още по-дълбоко, оставяйки зад себе си зъбите, провокирайки развитието на възпалителния процес. Ето защо, преди да поставите корона, е наложително лекарят да пулпира корените.

Независимо от етапа, на който е кариесът, има само едно лечение - ще трябва да премахнете засегнатата зъбна тъкан възможно най-много. Ако инфекцията достигне нервите, обикновено е необходимо да се отстрани голям обем кариозна тъкан. Освен това, за да получи достъп до нерва, специалистът ще трябва да премахне част от здравата тъкан. Това води до значително намаляване на вътрешната здравина на зъбите. Ето защо много лекари предпочитат да премахнат нервите, преди да поставят короната.

Защо се нуждаете от пулпиране

По време на подготовката на единиците се отделя голямо количество дентин, в резултат на което стените стават твърде тънки. И по време на обработката, за да бъде поставена короната, се отделя топлина, в резултат пулпата се прегрява. Ако се подготви мъртъв зъб, може да се избегне прегряване на пулпата. В същото време структурата ще може да запази естествения цвят на елемента и рискът от повреда е сведена до минимум.

Освен това, ако инсталирате устройството върху жизненоважен зъб, можете да осигурите по-силната му адхезия към собствените му тъкани, тъй като по време на обработката лекарят наблюдава анатомичните форми, без да се страхува от увреждане на пулпата. Следователно, за да се предотвратят усложнения в бъдеще, е необходима процедура за депулпация. Това казват много експерти. Според други лекари тази процедура не намалява вероятността от усложнения в бъдеще, така че те предпочитат да не отстраняват нервите без индикация за това. Но тази опция е трудна, ще отнеме много внимание и предпазливост, използването на допълнителни материали и внимателно отношение към работата.

Показания за целулоза

Основните показания за отстраняване на зъбен нерв, за да може протезата да бъде поставена в бъдеще, са:

• при наличие на остра болка, която преминава към съседни единици, болка с болезнен характер;
• в дълбока фаза на кариозния процес;
• пулпит, ако пулпата не може да бъде възстановена, тя може да бъде премахната изцяло или частично;
  ако се диагностицира пародонтит;
• при наличие на механични повреди (по-специално, когато нервът на снопа е откъснат, което може да доведе до смърт на пулпата);
• ако зъбът е неправилно позициониран;
• с патологична абразия на дентина;
• за укрепване на костната тъкан по време на пародонтоза или пародонтоза.

Зъболекарят решава дали да премахне нервите. В случай, че няма индикации за процедурата преди протезиране, нервът не се отстранява.

За да се предотвратят усложнения, лекарят трябва да използва само висококачествено оборудване. Използването на съвременни анестетици също е важно.

Особености на процедурата преди протезиране

След такива манипулации елементът придобива повишена крехкост, поради което, за да се предотврати по-нататъшното му извличане, специалистът препоръчва да се постави корона отгоре. Ако се извършва протезиране на здрави елементи, нервът се отстранява като превантивна мярка, за да се предотврати по-нататъшното развитие на пулпит. В противен случай под протезата могат да се появят болезненост, неприятна миризма и гниене. Затова лекарят поставя пломба на мястото на отстранените нерви.

Но решението за необходимостта от такава процедура се взема от лекаря, поотделно във всеки отделен случай. С помощта на пулпиране се увеличава издръжливостта на зъба към големи дъвчещи натоварвания. Показанията за пулпиране преди протезиране включват:

• свръхчувствителност на зъбите;
• малки или маломерни единици;
• ако елементът е наклонен с повече от 10 градуса;
• за създаване на перваз и поддържане на високи естетически стойности.

Ако болката се появи в здрав блок под протезата, през нея се извършва депулпация, последвана от запълване на дупката. След процедурата могат да се появят болезнени усещания, причината за които е дразнене на нервите, травма на каналите. След отстраняване на нервите, лекарят почиства каналите, след което инсталира пълнежния материал.

По време на процеса на пълнене е много важно да няма въздушни мехурчета в зъбната кухина, в противен случай може да се появи болезненост или дискомфорт при ядене на храна. Ето защо много лекари предпочитат да поставят временни пломби след отстраняване на нервите. В случай, че болката не се усеща в продължение на няколко дни, се поставя постоянен пълнеж.

Преди постоянно запълване е много важно да се провери качеството на затваряне на каналите. За това на пациента се дава рентгенова снимка.

Когато не можете да изпълните процедурата

Понякога премахването на нервите може да има противопоказания:

• наличието на инфекциозен хепатит;
• стоматит;
• относителните противопоказания включват наличието на остра респираторна вирусна болест;
  ако има психични разстройства на нервната система;
• с остра левкемия;
• ако има заболявания на сърцето или съдовата система;
• при наличие на хеморагична диатеза;
• през първия и последния триместър на бременността.

Необходимостта от отстраняване на нерва се определя от лекаря преди протезирането.

Смилането (подготовката) на зъбите за коронки и премахването на пулпа (депулпация) са традиционни процедури в домашната стоматология. Вероятно много пациенти, които трябваше да се справят със стандартна протеза, се чудеха защо трябва да убиват абсолютно здрави зъби и можем ли да се справим без депулпация?

Помислете за принципа на инсталиране на мост. За да се замести изгубеният зъб, се прави монолитна конструкция, състояща се от най-малко 3 елемента, два от които се поставят върху нарязаните зъби. В лекуваните органи зъболекарят премахва нервите, лекува и запечатва каналите. Често зъбите се убиват с малко или никакви пломби, лишавайки ги от всички предимства на жизненоважен (жив) орган. Недостатъци на пулпирането:

• от вътрешната страна на зъбите се прекратява храненето, чиято функция преди това се изпълняваше от пулпата. В резултат на това се нарушава съотношението на минерални и органични компоненти, което прави зъба крехък и го лишава от способността му да абсорбира ударите. Пукнатини, чипове, разцепвания са характерни за мъртвите зъби. С течение на времето, лекуваните по този начин органи се разграждат заедно с металокерамиката, ако е била използвана в протезирането. За да не рискуват, специалистите често инсталират щифтове в подготвените зъби преди протезиране;
• пулпираните зъби са по-изложени на кариес. Бактериите проникват по-дълбоко в тях и няма функции на съпротива срещу външни влияния, които пулпата поемаше върху себе си. Живият орган трае много по-дълго от пулпирания;
• премахването на нервите е сложна и отнемаща време процедура, изискваща голям набор от инструменти и препарати, както и висококачествени познания на специалист в областта на обработката на зъбните канали.

Защо убиват здрави зъби?

Подготовката на зъб за коронка изисква подготовка. Дебелината на отстранения слой на зъбната повърхност зависи от материала на протезата. При инсталиране на съвременни коронки, например от металокерамики, се отстраняват 1,7-2,2 мм от зъбната повърхност, а за изцяло керамични или циркониеви корони, отстраненият слой е 1,4-1,5 мм. Но дебелината на крайния дентин не трябва да бъде по-малка от 8 mm (оптимално 1,5 mm). Тоест препаратът значително изтънява стените на зъбите. По време на агресивна обработка дентинът се нагрява и прекомерната топлина се пренася върху пулпата, което е много вредно за нея. Поради нагряването на зъбните тъкани (най-малко 11С) в пулпата се появяват процеси, изпълнени с болка или образуване на грануломи. В бъдеще зъбът може да боли под короната, протезата ще трябва да бъде премахната и върната към процедурата със скъп материал. Затова лекарите предпочитат да не рискуват и да прибягват до убиване на зъбния нерв.

Инсталирането на коронки върху живи зъби отдавна се практикува на Запад, а отскоро и в съвременните дентални клиники в Русия. По-рано този метод не можеше да се прилага поради липса на знания и технологични материали (добро зъболекарско оборудване с охлаждане, висококачествена анестезия). В крайна сметка зъбите трябва да се смилат, без да се прегрява пулпата, без да се уврежда зъбният нерв. Разбира се, ако има дълбок кариес или пулпата е възпалена (пулпит) или се наблюдават сериозни аномалии (зъбите са силно напреднали, наклонени или завъртени около оста), тогава не може да става дума за коронясване на живи зъби. В тези случаи депулпацията и обръщането са важно условие за успешното възстановяване на зъбната редица. Въпреки това, в общия брой протезни зъби, процентът на зъбите, изискващи отстраняване на нервите, е изключително малък.

Характеристики на инсталиране на коронки без убиване на зъби

Напредналите технологии в денталната практика позволяват зъбите да бъдат короновани без депулпация. Предимствата на тази техника са очевидни, но в същото време самата процедура е изпълнена с определени трудности. Основни изисквания за протезиране без отстраняване на нерв:

1) повърхността на зъба трябва да се третира с много вода. Когато използва локална анестезия, зъболекарят смила зъба бавно и периодично. Такива техники са необходими за предпазване на нерва от излагане на топлина. Важно е:

• с помощта на специален връх на инструмента;

• работи само с нов бур. Ако режещата повърхност вече е използвана, зъбната тъкан не се отрязва веднага. Това загрява нерва и той може да умре;

2) за да се избегне инфекция на нерва, след завършване на лечението е необходимо да се нанесе специално защитно покритие. В противен случай ще е необходимо да се отстрани пулпата преди протезиране;

3) след подготовка на зъба отнема известно време да се разхождате с пластмасови коронки. Временната конструкция допълнително защитава нерва и решава естетическия проблем;

4) за фиксиране на пластмасовите защитни капачки са необходими специални разтвори, съдържащи антисептици.

При протезиране на жизненоважен зъб е важно да не оставяте третираната повърхност на органа незащитена. В противен случай ще възникнат усложнения и зъбът ще трябва да бъде допълнително лекуван в бъдеще.

Как е протезирането без депулпация

Болезненият зъб е спокойно, с охлаждане, сложни инструменти се обработват под короната и нервът остава жив. На отрязани органи със засилен емайл, затворени зъбни каналчета (чувствителни зони), съгласно предварително направени отливки, временните коронки се поставят в същата техника. За производството на постоянна структура, ако зъбите не се притесняват, не болят, няма възпалителни процеси, пациентът идва за фитинг. С анестезия временните му коронки се отстраняват и се монтира постоянен мост, но засега с временен цимент. След седмица-две, ако венците и первазите под коронките са в ред, няма притеснения, пациентът стига до трайно фиксиране на протезата. Мостът се отстранява, временният цимент се почиства, конструкцията се фиксира с постоянен цимент и зъбите остават живи под короната.

С правилно направени отстъпки за коронки, добра граница между коронка и зъб, мостовете върху живите зъби продължават 13-15 години. Структурите биха могли да издържат по-дълго, ако не и процесът на стареене. С напредване на възрастта венците изчезват, съответно коренът се излага и естетиката се губи. Разликата между изкуствения зъб (този между коронките) и венеца се увеличава, което води до лоша хигиена. В случай на многократно протезиране на живи зъби, при условие че тези зъби не са повредени, работната зона на пациента е обезболена, мостът е отстранен, повърхността на зъба е модифицирана до границата на венците, взети са нови отпечатъци и инсталирана е нова протеза. И тези зъби остават живи и по-нататък. В тях се запазват всички жизненоважни процеси, както и всички чувствителни аспекти. Такива зъби ще служат на собственика си още много години.

Няма нужда да се ходи специално за почистване на каналите, да се убиват нерви - тоест да се подготвят зъбите за протезиране по старомоден начин. Защото протезирането вече е възможно за здрави зъби. Нервът трябва да се взема само когато е показан, когато има възпаление. Методът на обръщане на зъбите при запазване на пулпата при производството на коронни протези вече се практикува от руските лекари ортопеди днес. Наистина е възможно да се спасят жизненоважни зъби. Трябва само да изберете зъболекар и клиника с интегриран подход към възстановяването на зъбите, използвайки възможностите на високоспециализирани специалисти.

Детска стоматология

Имплантация

Хирургия

Травма на зъба

Трансплантация на зъби

Избелване

Предотвратяване

Рентгенология

Защо лекарят предлага покриване на зъба с коронка след лечение на кореновия канал?

Често в процеса на лечение на дълбок кариес и пулпит е необходимо да се премахне нервът и да се лекува кореновият канал на зъба. Когато зъбният канал е запълнен с пломбиращ материал, е необходимо възстановяване на коронката на зъба или горната му част, която е отговорна за външната естетика и пълната функционалност на зъбната редица. Зъболекарят може да предложи да поставите пломба или да покриете зъба с коронка. Лекарят решава кой метод е най-подходящ. Пациентите обаче имат много въпроси относно това, за които е по-добре да предупреждават своевременно.

Защо е необходимо лечение на кореновите канали?

Лечението на кореновите канали обикновено се извършва при заболяване като пулпит или увреждане на меките тъкани на зъба. Причините за пулпит могат да бъдат:

• Проникването на бактерии в меките тъкани на зъба в резултат на значителни кариозни увреждания;
• Травматични ефекти върху зъба;
• Заболяване на венците.

Пулпитът е придружен от силна болка и дори повишаване на телесната температура. Ако лечението на пулпит бъде отложено, тогава инфекцията, разположена в кореновите канали на зъба, ще премине в околокоренните тъкани и ще предизвика увреждане на зъбния корен. По този начин навременното, компетентно лечение на кореновия канал на зъба се превръща в единствения шанс за спасяване на целия зъб.

Етапи на лечение на кореновите канали

Лечението на кореновите канали включва следните стъпки:

• Почистване на коренови канали със специални инструменти;
• Изплакване на канала със специално разработени антисептици, които проникват дълбоко в него;
• Временно запълване на коренови канали за облекчаване на възпалението;
• Постоянно запълване с плътен материал, който херметично запълва цялата вътрешна кухина на канала.

Възстановяване на короната на зъба

И така, каналите са запечатани, остава да се възстанови външния вид на зъба. Зъбната корона, повредена от кариес, може да бъде възстановена по няколко начина:

• по метода на възстановяване с използване на пълнеж,
• чрез покриване на зъба с изкуствена коронка.

В какви случаи зъболекарят предлага покриване на зъб с коронка? Това се случва, когато значителна част от зъба е повредена и няма начин да го възстановите с пломба. В денталната практика се използва възстановяване на зъб с коронка, ако твърдите тъкани на зъба са загубени с 50% или повече.

Предимства на зъбна коронка

Трябва ли да се пулпира зъбът, така че след края на протезирането, да не се налага да се отстранява протезната конструкция?

Това са само няколко от въпросите, които често задават пациентите, желаещи да възстановят липсващите зъби.

Един от крайъгълните камъни на съвременната ортопедична стоматология е принципът на минималната инвазивност по време на стоматологична интервенция, т.е. минимални промени в структурата на зъба, а именно минималната подготовка.

Зъбен орган - т.е. зъбът, както и заобикалящите го структури, се създава жив, вътре в него - в пулпната камера, има невроваскуларен сноп, който осигурява хранене и чувствителност на зъба към различни стимули. Липсата на болка по време на нейното функциониране се дължи на достатъчно количество твърди тъкани, които отделят невроваскуларния сноп в пулпната камера от външната температура и химичните дразнители.

Депулпация за увреждане на нервите

В случай на тежък кариес в резултат на кариес, фрактура на короналната част на зъба в резултат на травматично въздействие отвън, когато нервът е повреден, със сигурност се изисква предварителна терапевтична подготовка, свързана с отстраняването на зъба нерв и запълване на кореновите канали.

Протезиране на "живи" зъби

Въпреки това, с достатъчно запазен обем на короналната част на зъба и невредим нерв, ако е необходимо да се направи мостова конструкция, както и ако е необходимо да се коригира формата на зъба, е възможно и необходимо да се поддържайте зъбите жизненоважни (живи).

Класиката, широко използвана в практиката от ортопедичните зъболекари, металокерамичната корона е комбинирана двуделна - рамката (капачката) на короната се състои от метална сплав, върху която слой по слой се нанася керамична маса. Технологията изисква смилане на достатъчно количество твърда тъкан, което е изключително инвазивна техника.

В днешно време, изцяло циркониеви корони, т.нар Prettau технология (едно парче, без керамична подплата). Предимствата на такива корони пред класическите металокерамични корони са, че по време на подготовката се смила минималното количество твърди зъбни тъкани, което от своя страна позволява на зъболекаря-ортопед да извърши минимално инвазивна интервенция, не извежда пациента от зона на комфорт, а също така ви позволява да поддържате зъба жизненоважен (жив).