Ветряная оспа (ветрянка) у детей и взрослых. Что собой представляет ветрянка Ветряная оспа лечение

Ветрянка, или ветряная оспа – очень заразное заболевание, вызываемое первичным инфицированием вирусом ветряной оспы (вирус варицелла-зостер, ВЗВ). Болезнь связана с характерной кожной сыпью, которая образует небольшие, зудящие волдыри, которые, в конечном итоге, зарубцовываются. Сыпь обычно начинается на груди, спине и лице, а затем распространяется на остальные части тела. Другие симптомы могут включать жар, чувство усталости и головные боли. Продолжительность симптомов обычно составляет от пяти до десяти дней. Осложнения могут иногда включать пневмонию, воспаление головного мозга или бактериальные инфекции кожи, среди других. Болезнь часто оказывается более тяжелой у взрослых, чем у детей. Симптомы начинаются через десять-двадцать один день после контакта с вирусом.

Ветрянка – заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, которое легко распространяется при кашле и чихании инфицированного человека. Оно может начать передаваться за 1-2 дня до появления сыпи и остается заразным до тех пор, пока все повреждения не покроются коркой. Ветрянка может также распространяться через контакты с волдырями. Люди с опоясывающим лишаем могут заразить ветрянкой лиц, не имеющих против нее иммунитета, через контакт с волдырями. Заболевание обычно может быть диагностировано на основании симптомов; однако, в исключительных случаях диагноз может быть подтвержден с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) блистерной жидкости или струпьев. Может быть проведено тестирование на наличие антител, чтобы определить, обладает ли человек иммунитетом. Люди, как правило, болеют ветрянкой лишь раз в жизни. Вакцина против ветряной оспы привела к уменьшению числа случаев заболевания и осложнений от заболевания. Вакцина защищает приблизительно от 70 до 90 процентов людей от болезни, особенно от тяжелой степени заболевания. Во многих странах рекомендуется плановая иммунизация детей. Иммунизация в течение трех дней после контакта может улучшить исходы у детей. Лечение инфицированных пациентов может включать использование каламин лосьона для борьбы с зудом. Рекомендуется подстригать ногти, чтобы уменьшить травмы от царапин, а также использовать парацетамол (ацетаминофен), чтобы бороться с лихорадкой. Для лиц из группы повышенного риска осложнений, рекомендуется прием противовирусных препаратов, таких как ацикловир. Ветрянка встречается во всех частях мира. По состоянию на 2013 г., было зарегистрировано 140 млн случаев ветряной оспы и опоясывающего герпеса. До плановой иммунизации, количество случаев заболевания ежегодно было близко к количеству рожденных людей. С начала иммунизации, число инфекций в Соединенных Штатах уменьшилось почти на 90%. В 2013 году ветряная привела к 7000 смертельных случаев во всем мире, по сравнению с 8900 случаев в 1990 году. Смерть наступает примерно в 1 из 60000 случаев. Ветрянка не была отделена от натуральной оспы до конца 19 века. В 1888 году была определена её связь с опоясывающим лишаем. Первое зарегистрированное использование термина «ветряная оспа» датируется 1658 годом.

Признаки и симптомы

Ранние (продромальные) симптомы у подростков и взрослых – тошнота, потеря аппетита, боли в мышцах и головная боль. Это сопровождается характерной сыпью или язвами во рту, недомоганием и небольшой лихорадкой, сигнализирующей о наличии заболевания. Оральные проявления заболевания (энантема) часто предшествуют необычной внешней сыпи (экзантема). У детей болезни обычно не предшествуют продромальные симптомы, и первым признаком является сыпь или пятна в ротовой полости. Сыпь начинается в виде маленьких красных точек на лице, волосистой части головы, туловище, верхних частях рук и ног; прогрессирует более 10-12 часов до небольших пупырышек, волдырей и пустул; с последующим втяжением в форме пупка и образованием струпьев. На стадии волдыря, обычно присутствует сильный зуд. Пузыри могут также наблюдаться на ладонях, подошвах и в области гениталий. Как правило, видимое свидетельство заболевания развивается в полости рта и области миндалин в виде маленьких язв, которые могут быть болезненными и/или зудящими; эта энантема (внутренняя сыпь) может предшествовать экзантеме (внешней сыпи) и развиваться на 1-3 дня раньше или может быть одновременно с ней. Эти симптомы ветрянки появляются через 10-21 день после контакта с заразным человеком. У взрослых может наблюдаться более обширная сыпь и более длительная лихорадка, и они более склонны испытывать осложнения, такие как ветряночная пневмония. Поскольку водянистые выделения из носа, содержащие живой вирус, как правило, предшествуют экантеме (внешней сыпи) и энантеме (язвам в полости рта) на 1-2 дня, зараженный человек фактически становится заразным за 1-2 дня до признания заболевания. Заразность сохраняется, пока все везикулы не становятся сухими корочками (струпьями), что, как правило, продолжается четыре или пять дней, за это время прекращается выделение живого вируса из носа. Болезнь обычно проходит сама по себе в течение нескольких недель. Сыпь, однако, может продолжаться до одного месяца, хотя инфекционная стадия не длится дольше недели или двух. Ветрянка редко заканчивается смертельным исходом, хотя, как правило, протекает более тяжело у взрослых мужчин, чем у женщин или детей. Неимунные беременные женщины и лица с подавленной иммунной системой подвергаются наиболее высокому риску серьезных осложнений. Артериальный ишемический инсульт (АИС), связанный с ветрянкой в предыдущий год, связан с почти третью АИС в детском возрасте. Наиболее распространенным поздним осложнением ветряной оспы является опоясывающий лишай (опоясывающий герпес), вызванный реактивацией вируса ветряной оспы десятилетия спустя после появления первоначальной ветряной оспы, часто в детстве.

Беременность и новорожденные

Во время беременности, опасность для плода, связанная с первичной инфекцией вируса варицелла-зостер, выше в первые шесть месяцев. В третьем триместре, развитие серьезных симптомов более вероятно у матери. У беременных женщин, антитела, вырабатываемые в результате иммунизации или предшествующей инфекции, передаются через плаценту к плоду. Женщины, которые имеют иммунитет к ветрянке, не могут заразиться и им не нужно беспокоиться об этом, что касается их самих или их ребенка, во время беременности. Инфекция ветряной оспы у беременных женщин может привести к распространению через плаценту и инфицированию плода. Если заражение происходит в течение первых 28 недель беременности, оно может привести к развитию синдрома ветряной оспы у плода (также известный как синдром врожденной ветряной оспы). Воздействие на плод может варьироваться в серьезности от слаборазвитых пальцев рук и ног до тяжелых пороков развития анального отверстия и мочевого пузыря. Возможные проблемы включают в себя:

Диагноз

Диагностика ветряной оспы основывается, главным образом, на признаках и симптомах, при этом за типичными ранними симптомами следует характерная сыпь. Подтверждение диагноза производится путем исследования жидкости в пузырьках сыпи, или путем тестирования крови на наличие острого иммунного ответа. Везикулярная жидкость может быть исследована с помощью пробы Цанка, или испытания прямой реакции имуннофлуоресценции. Жидкость также можно «культивировать», то есть, предпринять попытку вырастить вирус из образца жидкости. Анализы крови могут быть использованы для идентификации ответа на острую инфекцию (IgM) или перенесенную инфекцию и последующий иммунитет (IgG). Пренатальная диагностика внутриутробной инфекции ветряной оспы может быть выполнена с помощью ультразвука, хотя рекомендуется задержка 5 недель после первичной материнской инфекции. Тест ПЦР (ДНК) амниотической жидкости матери также может быть выполнен, хотя риск выкидыша в связи с процедурой амниоцентеза выше, чем риск развития синдрома ветряной оспы у ребенка.

Патофизиология

Воздействие вируса варицелла-зостер на здорового ребенка инициирует выработку антител иммуноглобулина G (IgG), иммуноглобулина М (IgM) и иммуноглобулина А (IgA); IgG антитела сохраняются в течение жизни и обеспечивают иммунитет. Иммунные реакции, опосредованные клетками, также играют важную роль в ограничении масштабов и продолжительности первичной инфекции ветряной оспы. После первичной инфекции, вирус варицелла-зостер, гипотетически, распространяется из слизистых и эпидермальных поражений в местные сенсорные нервы. Вирус варицелла-зостер (ВЗВ) в этом случае остается скрытым в дорсальных спинномозговых корешковых ганглиях чувствительных нервов. Реактивация ВЗВ приводит к клинически определенному синдрому опоясывающего герпеса (например, опоясывающему лишаю), постгерпетической невралгии, а иногда к синдрому Рамсея Ханта типа II. Варицелла зостер может поражать артерии в области шеи и головы, производя инсульт, либо в детстве, либо после латентного периода через много лет.

Герпес опоясывающий

После инфекции ветряной оспы, вирус остается в латентном состоянии в нервных тканях организма. Иммунная система держит вирус «на расстоянии», но позже в жизни, как правило, у взрослого человека, вирус может повторно активироваться и вызывать другую форму вирусной инфекции под названием опоясывающий лишай (также известный как опоясывающий герпес). Консультативный комитет Соединенных Штатов по практике иммунизации (ACIP) предлагает каждому взрослому человеку в возрасте старше 60 лет получить вакцину против опоясывающего лишая. Герпес опоясывающий затрагивает одного из пяти взрослых, инфицированных ветрянкой в детском возрасте, особенно людей с подавленной иммунной системой, в частности, в результате рака, ВИЧ или других заболеваний. Стресс может также вызвать опоясывающий лишай, однако, ученые все еще исследуют эту связь. Опоясывающий лишай наиболее часто встречается у взрослых в возрасте старше 60 лет, которые были диагностированы ветрянкой в возрасте до года.

Профилактика

Гигиена

Распространение ветряной оспы можно предотвратить путем изоляции пострадавших лиц. Заражение происходит воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте с поражениями, в течение периода продолжительностью от трех дней до появления сыпи, до четырех дней после появления сыпи. Вирус ветряной оспы чувствителен к дезинфицирующим средствам, в частности, к хлорному отбеливателю (т.е. гипохлориту натрия). Как и все оболочечные вирусы, он чувствителен к высыханию, воздействию тепла и моющих средств.

Вакцина

Вакцина против ветряной оспы рекомендуется во многих странах. Некоторые страны требуют вакцинации против ветряной оспы до поступления в начальную школу. Вторая доза рекомендуется через пять лет после первоначальной иммунизации. В случае заражения, вакцинированный человек, скорее всего, перенесет более умеренный случай ветряной оспы. Иммунизация в течение трех дней после контакта может улучшить исходы у детей. Иммунизация против ветряной оспы является частью плановой вакцинации в США. Некоторые европейские страны включают вакцинацию против ветряной оспы как часть всеобщей вакцинации у детей, но не все страны предоставляют вакцину из-за её стоимости. В Великобритании, по состоянию на 2014 год, вакцина рекомендуется только людям, особенно уязвимым к ветрянке. Важно поддерживать хорошую гигиену и осуществлять ежедневную чистку кожи с теплой водой, чтобы избежать вторичной бактериальной инфекции. Царапины могут также увеличить риск вторичной инфекции. Парацетамол (ацетаминофен), но не аспирин, может быть использован для снижения температуры. Использование аспирина при ветрянке может привести к серьезному, иногда смертельному, заболеванию печени и головного мозга, синдрому Рейе. Людям с риском развития тяжелых осложнений, испытавшим значительное воздействие вируса, может быть предоставлен внутримышечный иммуноглобулин ветряной оспы (VZIG), препарат, содержащий высокие титры антител к вирусу ветряной оспы. Иногда используются противовирусные средства.

Дети

Прием ацикловира, начатый в течение 24 часов с момента появления сыпи, уменьшает симптомы на один день, но не оказывает никакого влияния на частоту развития осложнений. Применение ацикловира поэтому в настоящее время не рекомендуется для людей с нормальной иммунной функцией. Дети в возрасте до 12 лет и старше одного месяца не должны принимать противовирусные препараты, если они не страдают другим заболеванием, которое подвергает их риску развития осложнений. Лечение ветряной оспы у детей направлено на симптомы, в то время как иммунная система имеет дело с вирусом. С детьми в возрасте до 12 лет, резка ногтей и поддержание их в чистоте является важной частью лечения, поскольку они более склонны более глубоко чесать волдыри, чем взрослые. Аспирин противопоказан детям в возрасте до 16 лет, так как его прием был связан с синдромом Рейе.

Взрослые

У здоровых взрослых, инфекция обычно более серьезная. Лечение противовирусными препаратами (например, ацикловиром или валацикловиром), как правило, рекомендуется, если начинать его в течение 24-48 часов с момента появления сыпи. Средства для облегчения симптомов ветряной оспы у взрослых, в основном, такие же, как и у детей. Взрослым чаще назначают противовирусные препараты, так как они эффективны в снижении тяжести заболевания и вероятности развития осложнений. Противовирусные лекарства не убивают вирус, но останавливают его размножение. Взрослым советуют увеличить потребление воды, чтобы уменьшить обезвоживание и снять головную боль. Болеутоляющие, такие как парацетамол (ацетаминофен) рекомендуются, так как они эффективны в облегчении зуда и других симптомов, таких как лихорадка или боль. Антигистаминные средства облегчают зуд и могут использоваться в тех случаях, когда зуд мешает спать, потому что они также действуют в качестве успокаивающих средств. Как и у детей, противовирусное лечение считается более полезным для тех взрослых, которые более склонны к развитию осложнений. К ним относятся беременные женщины или люди, которые имеют ослабленную иммунную систему. Соривудин, нуклеозидный аналог, как сообщается, эффективен при лечении первичной ветряной оспы у здоровых взрослых (известно только из историй болезни), но для того, чтобы продемонстрировать его эффективность, необходимы крупномасштабные клинические испытания. После восстановления от ветряной оспы, врачи рекомендуют взрослым давать одну инъекцию ВЗВ иммуноглобулина и одну инъекцию вакцины против ветряной оспы или вакцины против опоясывающего герпеса.

Прогноз

Продолжительность видимых пузырьков, вызываемых вирусом ветряной оспы, варьирует у детей, как правило, от 4 до 7 дней, а появление новых волдырей начинает спадать после пятого дня. Инфекция протекает мягче у детей младшего возраста, а симптоматическое лечение, с помощью ванны с бикарбонатом натрия или антигистаминным препаратом, может облегчить зуд. Рекомендуется держать младенцев от рождения до возраста 6 месяцев вдали от зараженного человека в течение от 10 до 21 дней, потому что их иммунная система недостаточно развита, чтобы справиться со стрессом. Парацетамол (ацетаминофен) широко используется для снижения температуры. Аспирин, или продукты, содержащие аспирин, не следует давать детям с ветрянкой, так как это может вызвать синдром Рейе. У взрослых болезнь протекает тяжелее, хотя заболеваемость гораздо реже. Инфекция у взрослых связана с большей заболеваемостью и смертностью из-за пневмонии (либо прямой вирусной пневмонии, либо вторичной бактериальной пневмонии), бронхита (вирусного бронхита или вторичного бактериального бронхита), гепатита и энцефалита. В частности, у до 10% беременных женщин, заболевших ветрянкой, развивается пневмония, тяжесть которой возрастает в конце беременности. В Англии и Уэльсе, 75% смертей от ветряной оспы происходит во взрослом возрасте. Воспаление мозга, или энцефалит, может произойти у ослабленных лиц, хотя при опоясывающем герпесе риск выше. Некротический фасциит – это еще одно редкое осложнение. Ветряная оспа может быть смертельным заболеванием для взрослых с ослабленным иммунитетом. Число людей в этой группе высокого риска увеличилось, в связи с эпидемией ВИЧ-инфекции и расширением использования иммуносупрессивной терапии. Ветряная оспа является особой проблемой в больницах, когда иммунная система пациентов ослаблена использованием препаратов (например, высокими дозами стероидов) или ВИЧ-инфекцией. Вторичная бактериальная инфекция поражений кожи, проявляющаяся как импетиго, целлюлит и рожа, является наиболее частым осложнением у здоровых детей. Рассеянная первичная инфекция ветряной оспы, обычно наблюдаемая при иммунодефиците, может иметь высокий процент смертности. Девяносто процентов случаев ветряночной пневмонии встречаются среди взрослого населения. Редкие осложнения диссеминированной ветрянки включают миокардит, гепатит и гломерулонефрит. Геморрагические осложнения чаще встречаются у лиц с иммунодефицитом или ослабленным иммунитетом, хотя также могут влиять на здоровых детей и взрослых. Пять основных клинических синдромов: лихорадочная пурпура, злокачественная ветрянка с пурпурой, постинфекционная пурпура, молниеносная пурпура и анафилактоидная пурпура. Эти синдромы имеют различную продолжительность, при этом лихорадочная пурпура является наиболее благоприятным из синдромов и имеет неосложненный исход. В противоположность этому, злокачественная ветряная оспа с пурпурой является серьезным клиническим состоянием, которое имеет уровень смертности выше 70%. Причина этих геморрагических синдромов ветрянки не известна.

Эпидемиология

Первичная ветряная оспа встречается во всех странах мира. В 2013 году болезнь привела к смерти 7000 человек, по сравнению с 8900 человек в 1990 году. В странах с умеренным климатом, ветряная оспа, прежде всего, является детской болезнью, и в большинстве случаев происходит зимой и весной, скорее всего, из-за распространения заболевания в школах. Ветряная оспа является одной из классических детских болезней, с самым высоким уровнем распространенности в возрастной группе 4-10 лет. Как и краснуха, это заболевание редко встречается среди детей дошкольного возраста. Ветряная оспа является очень инфекционным заболеванием, с уровнем заболеваемости 90% при тесных контактах. В странах с умеренным климатом, большинство людей заражаются до зрелого возраста, и 10% молодых людей остаются чувствительными. В тропиках, ветряная оспа часто встречается у пожилых людей и может привести к более серьезным заболеваниям. У взрослых, оспины более темные и шрамы более заметны, чем у детей. В Соединенных Штатах, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не требуют от департаментов здравоохранения сообщать об инфекции ветряной оспы, и только 31 штатов в настоящее время добровольно сообщают эту информацию. Однако, в исследовании 2013 года, проведенного при помощи инструмента по наблюдению за болезнями с использованием социальных сетей под названием Sickweather, отдельные сообщения о ветрянке на Facebook и Twitter были использованы для измерения и ранжирования штатов с наибольшим количеством инфекций на душу населения, при этом Мэриленд, Теннесси и Иллинойс были в тройке лидеров.

Общество и культура

Ветряная оспа, хорошо знакомая каждому под названием ветрянка, относится к группе высококонтагиозных инфекционных заболеваний и поражает преимущественно детей в возрасте до 12 лет. Рецидивы болезни маловероятны, так как при первичном контакте с ее возбудителем в организме вырабатываются антитела, циркулирующие в крови на протяжении всей жизни. Специфическое противовирусное лечение при ветрянке у ребенка в большинстве случаев не требуется. Все предпринимаемые терапевтические меры направлены только на облегчение состояния больного и предупреждение осложнений.

Содержание:

Возбудитель заболевания

Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella zoster, относящийся к семейству Herpesviridae (герпес). Он неустойчив в условиях внешней среды и вне организма человека способен просуществовать всего около 10 минут, так как погибает под воздействием высокой температуры, света и ультрафиолетовых лучей. Несмотря на это, вирус ветрянки очень легко передается от одного человека другому, что связано с его способностью быстро перемещаться с потоками воздуха на сотни метров. Вероятность возникновения ветряной оспы у людей, не болевших ею ранее и не прошедших вакцинацию, составляет 100%.

После перенесенной ветрянки вирус в неактивной форме пожизненно остается в организме человека, локализуясь в спинальных ганглиях, черепно-мозговых нервах, связанных с зонами кожи, которые были наиболее поражены при первичном инфицировании. При значительном ослаблении иммунитета, онкологических заболеваниях, нервных стрессах, болезнях крови и других неблагоприятных факторах у людей зрелого возраста он может вновь активизироваться, вызывая опоясывающий герпес (лишай).

Пути заражения

От больных детей здоровым ветрянка передается только воздушно-капельным путем. Вирус попадает на слизистые верхних дыхательных путей, ротовой полости и глаз во время разговора, при кашле, чихании, поцелуе. Источником заражения выступают люди, заболевшие ветряной оспой или опоясывающим герпесом, примерно за 1-2 дня до возникновения на коже характерной сыпи и еще 5 дней после появления последнего высыпания. Передача заболевания осуществляется также через плаценту от будущей матери, болеющей ветрянкой или опоясывающим герпесом, к плоду.

В группе повышенного риска заражения ветрянкой находятся дети, посещающие садики, и младшие школьники, постоянно находящиеся в коллективе. Чаще всего случаи заболевания ветрянкой в детских садах и школах регистрируются в конце осени, зимой и в начале весны.

Важно: Для малышей до 6 месяцев, чьи мамы в детстве переболели ветрянкой, вирус, как правило, не представляет опасности, так как в их крови еще сохраняются преданные матерью через плаценту антитела к нему. После перенесенной ветрянки у 97% людей формируется пожизненный иммунитет, поэтому повторное заражение встречается редко.

Видео: Е. Малышева о ветряной оспе у детей. Как распознать и облегчить состояние

Инкубационный период

Ветрянка характеризуется длительным инкубационным периодом. После контакта с источником инфекции проходит от 7 до 21 дня (чаще 14 дней), прежде чем появляются характерные для этого заболевания клинические признаки.

Попадая в организм, вирус ветряной оспы сначала фиксируется на слизистых верхних дыхательных путей, начинает адаптироваться и размножаться. В течение инкубационного периода какие-либо признаки заболевания отсутствуют, ребенок не заразен для окружающих. Когда вирус накапливается в достаточном объеме, он преодолевает местный иммунитет слизистых оболочек и начинает проникать в кровь.

При достижении в крови определенной концентрации вирусных частиц запускается ответная реакция иммунной системы, которая может сопровождаться подъемом температуры тела, головной болью, слабостью. Это состояние длится 1-2 дня и называется продромальным периодом, после чего уже появляются свойственные для данной болезни высыпания на коже. У детей симптомы ветрянки этого периода чаще слабо выражены или вообще отсутствуют.

Симптомы ветрянки

Для клинической картины ветрянки, наступающей по завершении инкубационного периода вируса, характерно резкое и быстрое развитие. Сначала у детей может отмечаться:

слабость, сонливость;
повышение температуры тела примерно до 38-40°C;
капризность, раздражительность;
головная боль.

Впоследствии или одновременно с перечисленными симптомами появляется сыпь . Иногда отмечается увеличение в размерах лимфатических узлов.

Высыпания при ветрянке представляют собой сначала красновато-розовые пятнышки (макулы), чем-то напоминающие комариные укусы, диаметром 2-5 мм с неровными краями. Спустя время они заполняются желтоватой жидкостью, начинают сильно чесаться, вызывают дискомфорт и беспокойство у детей. Жидкость внутри пузырьков прозрачная, на вторые сутки мутнеет.

Спустя 1-2 дня после этого пузырьки самопроизвольно лопаются, жидкость вытекает, они подсыхают, покрываются корочкой и постепенно заживают. По окончании процесса заживления (примерно через 1-2 недели) корочка отпадает, оставляя на коже легкую пигментацию, которая впоследствии исчезает. Если ребенок расчесывает ранки или преждевременно отдирает корочки, на коже остаются шрамы и рубцы в виде небольших углублений или кратеров.

Высыпания при ветрянке могут быть не только на коже, но и слизистых оболочках ротовой полости, носоглотки, конъюнктивы глаз и на наружных половых органах. Обычно сначала они появляются на лице, волосистой части головы, плечах, спине и животе, а затем распространяются на верхние и нижние конечности, при этом на ладонях и стопах чаще всего отсутствуют.

Новые элементы сыпи при ветрянке появляются каждые 1-2 дня, поэтому спустя пару дней после начала болезни на коже детей можно обнаружить одновременно разные их стадии: узелки, пузырьки и корочки. Каждая волна высыпаний сопровождается повышением температуры тела. Количество элементов сыпи за весь период болезни может варьировать от 10 до 800, но в среднем оно составляет порядка 200-300 штук. Иногда ветряная оспа протекает без высыпаний или с минимальным их количеством (до 10 штук).

После прекращения появления новых высыпаний и уменьшения выраженности других симптомов ветрянки у ребенка болезнь идет на спад, начинается период выздоровления.

Формы ветрянки

В зависимости от типа клинической картины при ветрянке выделяют типичную и атипичную формы. Типичная форма по характеру течения бывает:

Легкая. Состояние ребенка удовлетворительное, температура остается в пределах нормы или не поднимается выше 38°С, длительность периода высыпаний составляет 4 дня, высыпания немногочисленны.
Среднетяжелая. Незначительная интоксикация (головная боль, слабость, сонливость), температура поднимается выше 38°С, высыпания обильные, появляются в течение 5 дней.
Тяжелая. Общая интоксикации организма (тошнота, повторяющаяся рвота , потеря аппетита), температура поднимается до 40°С, период высыпаний составляет 9 дней, они почти полностью покрывают кожные покровы больного, а также присутствуют на слизистых оболочках, элементы сыпи могут сливаться друг с другом.

Атипичные формы ветрянки разделяют на рудиментарную и аггравированную. Рудиментарная форма характеризуется легким течением, высыпания единичные, температура тела нормальная или субфебрильная. Аггравированная форма характеризуется очень интенсивно выраженной клинической картиной заболевания. К ней относятся висцеральная, гангренозная и геморрагическая формы, лечение которых осуществляется в стационаре.

При геморрагической форме заболевания у больного отмечается высокая температура, сильная интоксикация, поражение внутренних органов, в пузырьках появляется кровь, они кровоточат. Возникает гематурия, кровоизлияния в кожу и клетчатку, слизистые оболочки и внутренние органы.

Висцеральная форма ветрянки преимущественно выявляется у недоношенных детей, новорожденных и у детей с иммунодефицитом. Для нее характерны длительная интоксикация, обильные высыпания, тяжелая лихорадка, поражение нервной системы и внутренних органов (почек, легких, печени, сердца).

Гангренозная форма диагностируется крайне редко, в основном у пациентов с иммунодефицитом. Наблюдается выраженная интоксикация. Пузырьки при этой форме имеют крупные размеры, быстро покрываются корочкой с зоной некроза тканей. При отпадании корочки на коже возникают глубокие, очень медленно заживающие язвы.

Лечение ветрянки у детей

В большинстве случаев ветрянка у детей проходит сама по себе за 7–10 дней. Легче всего ее переносят дети в возрасте от 1 до 7 лет. Для лечения используются лекарственные средства, направленные на устранение или уменьшение степени выраженности основных симптомов: температуры, сыпи и зуда. Специальная противовирусная или иммуностимулирующая терапия применяется только при среднетяжелой и тяжелой форме болезни.

При ветрянке очень важно не допустить нагноения пузырьков, вызванного попаданием в них бактериальной инфекции. Для этого родители должны тщательно следить, чтобы дети не прикасались к ним и ни в коем случае не расчесывали, отвлекая их различными способами. Ногти ребенка нужно коротко подстричь. Совсем маленьким можно надевать на ручки легкие хлопчатобумажные рукавички («царапки»), а с более взрослыми проводить беседу. Чтобы уменьшить зуд при ветрянке, педиатры часто назначают детям внутренний прием или местное нанесение антигистаминных препаратов (фенистил, эриус, супрастин, зодак, диазолин).

Для профилактики инфицирования пузырьков используются следующие антисептические дезинфицирующие препараты:

1%-й спиртовой раствор бриллиантового зеленого (зеленка);
жидкость Кастеллани;
водный раствор фукорцина;
водный раствор перманганата калия (марганцовки).

При обработке элементов сыпи зеленкой, несмотря на все ее недостатки, можно легко и быстро определить, когда перестанут появляться новые высыпания.

При ветрянке, особенно если заболевание случилось летом, для предупреждения вторичной инфекции кожи необходимо один раз в день мыть ребенка, споласкивая его кипяченой водой или делая кратковременные прохладные ванночки с раствором марганцовки, пищевой соды или отваром ромашки . Недопустимо использовать какие-либо моющие средства (мыло, гели и прочее) и тереть кожу мочалкой. После купания необходимо аккуратно промокнуть тело мягким полотенцем и обработать ранки антисептическим раствором.

Лучше, если в помещении, где находится больной ребенок, будет прохладно, чтобы не допустить перегрева и не спровоцировать обильное потоотделение. Они будут только усиливать зуд и оказывать раздражающее действие на элементы сыпи, на что особенно обращает внимание родителей известный педиатр Е. О. Комаровский. В период болезни рекомендуется ежедневно менять ребенку постельное белье и домашнюю одежду, особенно если он сильно потеет . Одежда должна быть из натуральных тканей, легкой и комфортной, чтобы не травмировать кожу.

Из жаропонижающих препаратов при ветрянке у детей, если температура поднимается выше 38°С, применяют средства на основе парацетамола или ибупрофена. Категорически противопоказано давать детям при ветряной оспе любые препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, так как это чревато тяжелым нарушением функций печени и даже летальным исходом.

В период лечения ребенку также рекомендованы домашний режим, обильное питье и диетическое питание. Отводить детей в садик или школу рекомендуется не ранее через 1-2 недели после выздоровления, так как вирус ветряной оспы на время значительно ослабляет иммунитет.

Видео: Педиатр Е. О. Комаровский о симптомах и методах лечения ветряной оспы у детей

Осложнения ветрянки

При правильном лечении ребенка и соблюдении личной гигиены осложнения в результате ветрянки у детей встречаются редко. Одним из наиболее вероятных осложнений является нагноение (абсцесс, импетиго) элементов сыпи вследствие попадания в них патогенных микроорганизмов. Тогда к основному лечению ветрянки добавляют местное применение антибактериальных мазей, которыми обрабатывают воспаленные ранки.

Более серьезные осложнения могут иметь место у детей:

больных лейкозами или другими онкологическими заболеваниями;
с врожденными патологиями иммунной системы;
ВИЧ-инфицированных;
первого года жизни.

В этих случаях могут встречаться атипичные формы ветрянки у детей с симптомами сильной интоксикации организма, развитием сепсиса, поражением почек, легких, печени, ЖКТ, надпочечников, поджелудочной железы. Тяжелыми осложнениям ветряной оспы являются вирусная пневмония и воспаление оболочек головного мозга (энцефалит и менингоэнцефалит), однако они встречаются редко.

Важно: Особо опасно для будущих детей, когда ветрянкой заболевают беременные. Ветряная оспа, перенесенная женщиной в срок до 20-й недели беременности, приводит к развитию у новорожденного ветряночного синдрома. Младенец может родиться с недоразвитыми конечностями, рудиментарными пальцами, маленьким ростом, пороками развития глаз, нарушениями работы нервной системы.

Очень опасно для ребенка инфицирование вирусом ветрянки в самом конце беременности (за 4-5 дней до родов), в родах или в течение 5 дней после родов, так как он не успевает получить от матери в достаточном количестве антитела, необходимые для борьбы с инфекцией. У новорожденных и детей до 3 месяцев заболевание проходит в тяжелой форме с развитием патологий жизненно важных органов и нервной системы.

Меры профилактики

Для профилактики ветрянки или ее осложнений могут использоваться вакцинация (введение ослабленного живого вируса) или введение иммуноглобулинов (антител специфичных к вирусу Varicella zoster).

Вакцинацию рекомендуется проводить детям после одного года. Она защищает организм от ветряной оспы на 10 лет и дольше. Хотя иногда привитые люди могут все-таки заболеть ветрянкой, но протекать она уже будет в легкой форме. Введение вакцин (препараты «Окавакс», «Варивакс» и «Варилрикс») особенно актуально для женщин, планирующих беременность , если раньше они не болели ветрянкой. С их помощью можно проводить и экстренную профилактику ветрянки, если имел место контакт с носителем инфекции. Чтобы предотвратить развитие болезни, вакцину необходимо ввести в течение 48–72 ч после контакта с носителем инфекции.

Введение противоветряночного иммуноглобулина (препарат «Зостевир») актуально для людей, контактировавших с больными ветрянкой или опоясывающим герпесом, у которых высока вероятность развития тяжелых осложнений в случае заболевания ветрянкой. К таким людям относятся беременные, дети с онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, перенесшие трансплантацию органов, дети с тяжелыми хроническими системными заболеваниями, недоношенные весом до 1 кг, новорожденные, матери которых не болели ветрянкой.

Содержание

? ?По статистике в России за год это инфекционное заболевание переносит более 800 тысяч человек в возрасте до 12 лет. Безобидная на первый взгляд ветряная оспа у детей при неправильном подходе к лечению может вызвать серьезные осложнения, опасные для жизни. При заболевании противовирусное лечение не требуется, нужно лишь применять разного рода терапевтические меры, направленные на облегчение состояния. Формирование пожизненного иммунитета уменьшает заболеваемость среди взрослых.

Что такое ветряная оспа

Это высококонтагиозное (заразное) инфекционное заболевание, которое распространено преимущественно среди детей в возрасте до 12 лет . Возбудитель ветрянки – вирус Варицелла-Зостер (Varicеlla-herpes zoster), который способен быстро перемещаться по воздуху на много сотен метров, но не способен выжить без организма человека и через 10 минут погибает под воздействием факторов внешней среды (высокая или низкая температура, ультрафиолетовые лучи).

Вирус ветряной оспы летучий и передается преимущественно воздушно-капельным путем. Люди, ранее не болевшие этим заболеванием и не привитые, заражаются со 100% вероятностью. После перенесенного заболевания у человека остается пожизненный иммунитет, но неактивная форма вируса присутствует в спинальных ганглиях, черепно-мозговых нервах. Если в процессе жизни сильно слабеет иммунная система (онкология, стрессы, заболевания крови) человека, латентная форма Варицелла-Зостер начинает активироваться, развивается опоясывающий герпес (лишай).

Заразиться ветрянкой можно только от больного человека, при этом вирус проникает через слизистые оболочки ротовой полости или дыхательных путей. Опасен инфицированный вирусом больной в течение 2 дней до появления сыпи на коже и следующие 5 дней после последних высыпаний. Возможна передача инфекции через плаценту от болеющей матери к плоду. Группа повышенного риска - дети, находящиеся в коллективе (детские сады, школы).

Стадии и течение ветряной оспы у детей

Ветрянка у детей проявляется в несколько этапов, которые сопровождаются характерными признаками . Основные стадии течения заболевания:

Инкубационный период ветряной оспы (1-3 недели) - в это время вирус размножается в нервной системе зараженного человека без внешних клинических проявлений.
Продромальный период (1 сутки) - у маленьких детей клиническая картина может отсутствовать, у взрослых появляются незначительные проявления похожие на обычную простуду. Основные симптомы:

повышение температуры тела до 37,5°С;
головные боли;
слабость, недомогание;
нарушение аппетита, тошнота;
кратковременные красные пятна на теле;
ощущение першения в горле.

Период высыпаний начинается с резкого подъема температуры тела до 39-39,5°С. Чем выше гипертермия, тем тяжелее будет протекать заболевание с обильными высыпаниями. В легкой форме заболевание сопровождается только появлением сыпи на некоторых участках тела.

Формы ветрянки

Ветряная оспа у детей бывает типичной и атипичной формы в зависимости от характера клинической картины . Типичная может протекать в нескольких вариантах:

Легкая (удовлетворительное состояние, температура нормальная или поднимается не выше 38 градусов, период высыпаний длится 4 дня, кожные проявления незначительные).
Среднетяжелая (начинается интоксикация организма в виде головной боли, слабости, сонливости; гипертермия выше 38 градусов, обильная сыпь, заканчивающаяся через 5 дней).
Тяжелая (сильная интоксикация, проявляющаяся тошнотой, повторяющейся рвотой, потерей аппетита, температурой тела до 40 градусов; период высыпаний – 9 дней, сыпь распространяется по всему телу, на слизистые оболочки, наблюдается слияние очагов друг с другом).

К атипичным формам ветряной оспы относят рудиментарную и аггравированную . Рудиментарная протекает легко с единичными высыпаниями, нормальной или субфебрильной температурой тела. Для аггравированной характерна выраженная клиническая картина. К этой форме относятся следующие виды течения заболевания, лечение которых осуществляется в условиях стационара:

Геморрагическая - проявляется высокой температурой, сильной интоксикацией, поражением внутренних органов, в высыпаниях в виде пузырьков появляется кровь. Впоследствии возникают кровоизлияния под кожу и клетчатку, в слизистые оболочки и внутренние органы.
Висцеральная - поражает недоношенных новорожденных и детей с разными иммунодефицитами. Интоксикационный длительный синдром, обильная сыпь, критическая гипертермия с поражением ЦНС, почек, легких, печени, сердца.
Гангренозная - диагностируется очень редко (чаще у людей с ВИЧ-инфекцией). Характерна для нее тяжелая интоксикация, огромного размера пузыри, на которых быстро образуется корочка и зона тканевого некроза. После ее отпадания на коже остаются глубокие и медленно заживающие язвы.

Ветряная оспа у грудничков

Ветрянка у грудных детей - явление редкое . Заражение происходит, если материнские антитела к вирусу герпеса не попали в организм ребенка еще в процессе внутриутробного развития плода. Возникает это в случае, когда мать не болела этим заболеванием до беременности. Течение инфекции у грудничков:

высокая температура до 40°С;
выраженная интоксикация;
беспокойство, слабость ребенка;
плохой аппетит;
обильные высыпания с медленным заживлением;
затяжное проявление болезни (10-14 дней).

Особенности сыпи при ветряной оспе у детей

Существует несколько последовательных стадий развития кожных высыпаний у детей. Они проявляются в разные дни заболевания. Основные стадии формирования сыпи:

Прыщики (первые признаки ветрянки), которые похожи на комариные укусы.
Пятнышки, которые переходят в наполненные прозрачной жидкостью пузырьки с красной кожей по краю . Постепенно они мутнеют и лопаются.
Подсыхание пузырьков сопровождается образованием корочки, которую нельзя удалять.
Существуют ситуации, когда симптомы ветрянки у детей проявляются одновременно в виде пятнышек, пузырьков, корочек без определенной последовательности.

Осложнения ветряной оспы у детей

Ветрянка в большинстве случаев проходит без осложнений, но бывают исключения. Дети с разными видами иммунодефицитов подвергаются более тяжелому течению заболевания . К основным нежелательным последствиям болезни можно отнести:

Вторичная инфекция возникает при поражении кожного покрова стафилококком и стрептококком с развитием гнойного дерматита, поддающегося только антибиотикам.
Подавление иммунной функции. При угнетении вирусом защиты организма развиваются заболевания: отит, гингивит, ларингит, пневмония, стоматит, артрит, нефрит, миокардит.
Геморрагическая форма ветрянки. Высокая вероятность летального исхода из-за повышенного риска кровотечений под кожу, в слизистые оболочки, носовых и легочных кровоизлияний.
Гангренозная ветряная оспа. Папулы становятся большими дряблыми пузырями с элементами некроза. В результате развиваются огромные язвы с риском развития сепсиса.
Ветряночный энцефалит – это воспаление головного мозга, которое проявляется высокой температурой, нестерпимыми головными болями.
Шрамы и рубцы остаются на коже после сильных расчесов ранок или при вторичном инфицировании кожи с развитием гнойного процесса.

Лечение ветряной оспы у детей

Чаще ветрянка проходит сама в течение 1 – 1,5 недель. Легче всего ее переносят дети от 1 до 7 лет. Лечение ветрянки у детей лучше проводить дома, нужно употреблять больше жидкости и правильно питаться (исключить жирное, соленое, острое) . В помещении для больного должно быть прохладно, чтобы не допускать обильного потоотделения, которое спровоцирует сильный кожный зуд, раздражение.

Во время болезни рекомендуется регулярная смена постельного и нательного белья. Лучше выбирать одежду из натуральных тканей, чтобы избежать лишнего травмирования кожи. Для профилактики развития вторичной инфекции нужно регулярно купать ребенка в кипяченой воде, делать прохладные ванночки с водным раствором марганцовки или отваром ромашки. Использовать разного рода моющие средства (гели, мыло, шампуни) и тереть мочалкой кожный покров нельзя. После водных процедур участки тела нужно промокнуть мягким полотенцем и обработать ранки антисептиком.

Обработка сыпи

Для предотвращения инфицирования сыпь при ветряной оспе нужно обрабатывать антисептическими средствами . К основным дезинфицирующим препаратам относятся:

1%-й спиртовой раствор бриллиантового зеленого (зеленка);
жидкость Кастеллани;
водный раствор фукорцина;
отвар ромашки и раствор фурацилина (для полоскания горла и полости рта);
водный раствор перманганата калия (марганцовка).

Медикаментозная терапия

Ветряная оспа у детей лечится с применением антисептических средств и хорошим гигиеническим уходом за кожей. Бывают случаи, когда необходима комбинированная терапия, направленная на уменьшение вирусной нагрузки в организме. К основным группам таких препаратов относятся:

Жаропонижающие (детский Парацетамол, Ибупрофен или Нурофен).
Противовирусные крема для местного применения, которые разрешены детям с 2-х лет (Зовиракс, Ацикловир, Виролекс).
Антибиотики назначаются, когда присоединяется вторичная бактериальная инфекция с развитием гнойного и воспалительного процесса .
Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы для поддержания иммунной системы (Анаферон, Интерферон, Виферон).
Антигистаминные средства для снятия сильного зуда кожи (Кларитин, Цетрин, Эриус, Зиртек, Терфен).

Профилактика ветряной оспы

Основные меры профилактики направлены на предотвращение занесения вируса и распространения заболевания в детских коллективах. Основные мероприятия:

Изоляция больных ветрянкой детей до 5 дня после последних высыпаний на коже .
Ясельные группы детских садов закрывают на карантин сроком до 20 дней с момента выявления больного ребенка.
Дети с иммунодефицитом подвергаются пассивной иммунопрофилактике (однократная инъекция иммуноглобулина) в первые 3 дня после контакта с больным человеком.

В случае заражения беременной женщины ветряной оспой ей вводят специфический иммуноглобулин с целью профилактики внутриутробного инфицирования плода. Существует вакцина против ветрянки , которая показана ослабленным детям с хроническими заболеваниями. Разработано несколько препаратов для прививок:

Окавакс (Япония);
Варилрикс (Бельгия).

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Ветрянка это инфекционное заболевание, которое характеризуется появлением водянистых пузырьков. Провоцирует его вирус герпеса. Болезнь является заразной, передаётся воздушно-капельным путём.

Большинство людей переносят ветрянку в возрасте от 3 до 12 лет. В более старшем возрасте ветряная оспа переносится очень тяжело: температура тела в острый период заболевания 39 градусов и выше, высок риск развития осложнений. По этой причине многие родители умышленно ведут детей в компанию с заболевшими ветрянкой, чтобы обезопасить ребенка от возможных осложнений в более старшем возрасте.

Как правило, заражение происходит только в течение 2 суток до появления пузырьков, а также в течение 5 первых дней с начала высыпаний. В среднем карантин по ветрянке у ребенка длится около 20 дней.

Почему важно не пропустить начало заболевания

Стадии развития сыпи

Если вы уверены, что ваш ребёнок контактировал с больным ветрянкой, будьте начеку, так как заражение ребенка неизбежно. Инкубационный период составляет от 11 до 25 дней.

Чаще всего проходит около двух недель до начала проявления первых признаков болезни.

В данный период времени не наблюдается изменений самочувствия, симптомы отсутствуют. При возможности оградите ребенка от посещения общественных мест. Если в доме находится ребёнок младше одного года, при возможности следует избегать контакта с заболевшим.

Дети до года переносят болезнь тяжело, возможно развитие серьёзных осложнений, при котором страдают жизненно важные органы. По этой причине очень важно знать первые признаки ветрянки у ребенка.

Как только симптомы ветряной оспы дают о себе знать, обеспечьте заболевшему отдельную посуду, а также постельные принадлежности и средства личной гигиены. Многие врачи считают, что нет необходимости изолировать больного от других детей. Дети в более младшем возрасте переносят недуг намного легче.

Идеальным временем для ветряной оспы считается возраст от 3 до 6 лет. К счастью, после перенесённой ветряной оспы риск повторного развития болезни исключён, так как организм вырабатывает стойкий иммунитет к данной инфекции.

Первые признаки ветрянки у детей

Первые симптомы болезни зачастую путают с обычным острым респираторным заболеванием, а появление пятнышек и пузырьков – с аллергической реакцией (крапивницей).

Наглядное изменение сыпи при ветрянке

Чтобы распознать ветрянку вовремя, каждый родитель должен знать как начинается сыпь, а также характерные особенности болезни:

Период течения заболевания	Характеристика
Первый день	Ребенок жалуется на общее недомогание: слабость, сонливость, ломота в суставах. Ребёнок отказывается от пищи и постоянно капризничает. Других признаков не наблюдается.
Сыпь появляется в среднем через 2 дня после начал болезни	При появлении сыпи родители задаются вопросом, откуда начинается ветрянка? На самом деле течение заболевания индивидуально. В большинстве случаев на лице или голове у ребенка появляются мелкие розоватые точки, которые стремительно изменяются в размерах и распространяются по всему телу. Высыпания могут начаться с ног и рук, особенно у ребёнка. Такое случается довольно редко, но все же нельзя исключать данную особенность. На фото ниже вы можете увидеть различные локализации сыпи:
Спустя сутки	Высыпания распространяются по всему телу, пятнышки становятся похожими на капельку воды. Обычно в этот период ребенка беспокоит высокая температура тела и сильный зуд.
Следующие несколько дней	В течение нескольких дней пузырьки продолжают распространяться по телу. Спустя 3-4 дня жидкость в пузырьках начинает темнеть, а пузырьки лопаться.
	Далее жидкость вытекает и постепенно засыхает. На месте пузырька образуется небольшая корочка, которую нельзя отрывать самостоятельно. Ещё через несколько дней корочки самостоятельно отпадают и не оставляют на коже ни следа.

Ветрянка у детей длится примерно 20 дней. Очень важно, чтобы ребёнок не расчесывал пузырьки. В случае нарушения оболочки велик риск попадания инфекции в ранку. В данном случае на коже остаётся шрам, который остаётся на всю жизнь.

В целом течение заболевания в разном возрасте практически ничем не различается. Единственным различием является длительность ветрянки.

Дети в младшем возрасте переносят заболевание значительно быстрее, нежели подростки.
Дети старше 12 лет могут переносить ветрянку в тяжёлой форме. Помимо высыпаний с температурой, ребёнка может беспокоить тошнота и рвота.

Как начинается ветрянка у детей: фото

Изначально сыпь легко спутать с аллергией.

Фото: Первые признаки сыпи

На фотографиях ниже вы увидите, как начинается ветрянка у детей и как развивается болезнь.

Автор: Rachael Jess

Комаровский о том, как начинается ветрянка

Врач Комаровский считает, что каждый ребёнок должен переболеть ветрянкой до 12 лет, чтобы не мучить его в более старшем возрасте. В данный период времени заболевание переносится без осложнений в более легкой форме.

Комаровский утверждает, что появление на теле водянистых пузырьков не всегда является ветряной оспой. В некоторых случаях так проявляет себя аллергическая реакция. Основным показателем является повышение температуры тела, которая может повышаться до 39 градусов.

В некоторых случаях температура колеблется на субфебральных отметках (37,0-37,4).

Что делать при первых признаках ветрянки у ребенка?
Комаровский рекомендует обращаться к лечащему врачу для постановки точного диагноза. Также он считает, что лечение должно быть назначено врачом, самолечение “зеленкой” не самый лучший вариант для детей, ведь на сегодняшний день существует множество медикаментов, которые облегчат страдания больного.

Опыт родителей

На основе отзывов мам можно сделать вывод, что первые признаки начинающейся ветрянки – это пузырьковые высыпания на теле. Температура тела повышается лишь на 3-4 сутки после высыпаний.

Но мнения родителей расходятся, так как некоторые утверждают, что развитие ветряной оспы началось именно с повышенной температуры тела. 90% мам отметило, что высыпания начались с лица и волосистой части головы.

Ветряной оспой (ветрянкой), называют острую инфекционную болезнь вирусной этиологии, вызываемую герпетическим вирусом человека третьего типа – варицелла зостер. Заболевание протекает с лихорадочным и умеренным интоксикационным синдромами, а также наличием толчкообразных подсыпаний, пятнисто-везикулезного характера на коже и слизистых оболочках. Специфическая сыпь при ветрянке является наиболее важным диагностическим признаком болезни. Ветрянки без высыпаний не существует.

Согласно классификации МКБ 10 ветряной оспе присвоен код В01. Если заболевание протекает без осложнений, основной код В01. дополняется цифрой 9, при осложнении заболевания менингитом — 0, энцефалитом -1, пневмонией -2. Другие осложнения классифицируются кодом В01.8.

Ветрянка является антропонозным заболеванием, то есть вирус передается от человека к человеку. Передача вируса осуществляется преимущественно воздушно–капельно. Следует отметить, что ветрянка входит в группу типично детских капельных инфекций. Ветряная оспа у детей чаще всего встречается в возрасте от трех до шести лет. Также наблюдаются пики заболеваемости с года до двух и с семи до четырнадцати лет.

К четырнадцати годам большая часть пациентов обладает иммунитетом к ветряной оспе. У детей, в большинстве случаев, ветрянка протекает легко и без осложнений, однако, возможно и тяжелое течение заболевания (чаще всего осложненное течение отмечается у ослабленных детей или пациентов с иммунодефицитными состояниями). У взрослых, болезнь протекает значительно тяжелее, чем у детей.

Малыши, находящиеся на естественном вскармливании и рожденные от матери, имеющей иммунитет к ветряной оспе, до трех месяцев жизни, как правило, не болеют. Это связано с тем, что им передается пассивный материнский иммунитет (антитела поступают в их организм вместе с молоком матери).

Наиболее тяжелое течение с высоким риском летальности (более 30%), отмечается у новорожденных. Врожденная ветрянка отмечается приблизительно у 5 пациентов из 1000. Как правило, она развивается, если мать заболела ветряной оспой на 13-20 неделе беременности. При заражении матери в поздние сроки беременности (в особенности в последние пять дней), приводит к развитию у малыша ветряной оспы новорожденных. Чем позже была инфицирована мать, тем тяжелее протекает болезнь у ребенка и тем выше риск летального исхода.

После перенесенной ветряной оспы образуется стойкий иммунитет. Однако, у пациентов, которые болели ветрянкой в легкой или стертой форме, возможны случаи повторного заболевания.

Прививка от ветряной оспы не входит в список обязательных, однако, она может проводиться по эпид.показаниям детям (вакцина от ветрянки детям может вводиться с года) или взрослым, не болевшим ветряной оспой в детстве.

Следует отметить, что вирус персистирует в организме человека пожизненно, поэтому у взрослых этот вирус может вызывать развитие опоясывающего герпеса.

Как передается ветрянка у детей?

Передается заболевание воздушно-капельно. Учитывая низкую устойчивость возбудителя во внешней среде (вирус быстро разрушается под влиянием ультрафиолетового излучения и высоких температур, однако, хорошо переносит низкую температуру), контактно-бытовой механизм заражения (через полотенца, посуду и т.д.) практически не реализуется.

Возможна передача вируса от матери ребенку трансплацентарно или в родах (при заражении матери незадолго до родов), с развитием врожденной ветрянки или ветряной оспы новорожденного.

Следует отметить, что вирус отличается высокой заразностью и способностью распространяться на большие расстояния. Во время разговора, кашля и т.д., пациенты выделяют в окружающую среду огромное количество вируса, который по воздуху способен распространяться на несколько этажей, проникая в другие комнаты и квартиры.

Для ветряной оспы характерна выраженная очаговость. То есть, если в садике, школе, подъезде и т.д., заболевает один ребенок, вскоре ветряной оспой заболевают все дети, не болевшие ранее. Эпидемиологическую опасность могут представлять также взрослые с опоясывающим лишаем. Дело в том, что эти заболевания вызываются одним и тем же вирусом, однако ветряная оспа является первичной реакцией организма на контакт с варицелла зостер.

У болевших ветрянкой, вирус остается в организме на всю жизнь (варицелла зостер отличается высокой тропностью к нервной ткани, поэтому наблюдается ее пожизненная персистенция в нервных ганглиях) и при наличии благоприятных факторов (сильное переохлаждение, повторный контакт с больным ветряной оспой, резкое снижение иммунитета и т.д.), возможет рецидив инфекции в виде опоясывающего лишая.

Первично, опоясывающий лишай вместо ветряной оспы может возникнуть у детей с иммунодефицитными состояниями.

Инкубационный период ветрянки у детей составляет от одиннадцати до двадцати одного дня. Однако, чаще всего, заболевание развивается через четырнадцать дней после контакта с больным.

Пациент с ветряной оспой становится заразен за один-два дня до окончания инкубационного периода и продолжает выделять вирус на протяжении всего периода подсыпаний и в течение пяти дней после появления последних везикул (возвышающиеся над кожей пузырьки при ветрянке — это не прыщи, как считают многие пациенты, а везикулы).

Именно жидкость в везикулах содержит наибольшее количество вируса, поэтому их повреждение при расчесывании приводит к появлению еще большего количества высыпаний. Также, при расчесывании крупных элементов сыпи, могут оставаться рубцы.

В корочках, которые остаются после подсыхания везикул вирус не содержится. Следует отметить, что точечное обрабатывание везикул при ветрянке у детей фукорцином ® или однопроцентным раствором бриллиантовой зелени (кроме зелёнки могут использоваться также одно- или двухпроцентные растворы перманганата калия) проводится не только с целью более быстрого подсушивания пузырьков, но также и для контроля количества новых подсыпаний. Это позволяет определить, когда появились последние элементы сыпи и начать отсчет пяти последних дней заразности пациента. Именно поэтому, бесцветное средство от ветрянки не используется.

Как начинается ветрянка у детей?

Первые признаки ветрянки у ребёнка являются не специфическими и соответствуют одному-двум дням продромального периода заболевания. При ветрянке, у детей отмечается незначительное повышение температуры, не резко выраженные симптомы интоксикации, слабость, вялость. В единичных случаях, возможно возникновение мелкопятнистой экзантемы, которая будет предшествовать появлению сыпи при ветрянке.

У большинства пациентов, продромальный период протекает в сглаженной форме или вовсе отсутствует.

Как проявляется ветрянка и симптомы ветрянки у детей в начальной стадии

Распознать ветрянку у ребенка можно в периоде высыпаний. Данная стадия длится до пяти суток. Однако, тяжелые формы заболевания могут сопровождаться свежими подсыпаниями до десяти дней.

Начало периода высыпаний сопровождается повышением температуры тела, усилением интоксикационных симптомов, ребенок становится капризным, раздражительным, жалуется на зуд.

Фото начальной стадии ветрянки у детей:

Сыпь при ветрянке

Сыпь при ветряной оспе специфическая, пятнисто-везикулезная. Первые элементы отмечаются на коже туловища, лица, волосистой части головы, слизистой ротовой полости. При ветрянке, в отличие от натуральной оспы, на лице элементов высыпаний значительно меньше, чем на коже туловища. Также, после подсыхания везикул и отпадания корочек, как правило, не остается специфических оспин (шрамов). Шрамы после ветряной оспы могут оставаться только при тяжелом течении заболевания с массивным подсыпанием, а также при постоянном расчесывании ребенком кожи и «раздиранием» везикул.

Сыпь при ветрянке на ладонях и ступнях не характерна (в отличие от вируса Коксаки, при котором показательно наличие высыпаний на ладонях и ступнях), исключение составляют формы заболевания с тяжелым течением.

Наиболее показательным признаком ветряной оспы является выраженный полиморфизм высыпаний. На коже пациента отмечаются пятна, папулы, везикулы и корочки. Превращение везикулы в корочку занимает один-два дня. При этом, везикула перестает быть напряженной, ее стенки становятся «вялыми» и начинают спадаться в центре. Образующиеся на месте везикул корочки, подсыхают и отпадают в течение от четырех до семи суток.

Сдирать корочки нельзя, это увеличивает риск того, что на их месте останутся рубцы. Также, возможен занос бактериальной инфекции в рану.

При легком течении, слизистые оболочки могут не поражаться. При среднетяжелом и тяжелом течении, отмечается сыпь на слизистой ротовой полости, конъюнктив, половых органов. После вскрытия высыпаний на слизистых, остаются быстро заживающие афты.

Сыпь отличается выраженным зудом, в некоторых случаях, дети могут жаловаться на жжение и болезненность (в основном при наличии высыпаний на слизистых оболочках).

Изменение сыпи при ветряной оспе

Каждая волна подсыпаний сопровождается лихорадкой.

При классической ветряной оспе, везикулярные элементы сыпи небольшие, напряженные, не сливающиеся (возможны единичные слияния небольших пузырьков) и наполнены прозрачным содержимым. Образования массивных булл (обширные, вялые пузыри) или нагноение сыпи отмечается при атипичном течении (буллезные, геморрагические, пустулезные и т.д. формы).

Сколько дней ветрянка длится у детей?

Период инкубации – от 11-ти до 21-го дня.

Заразный период – последние 2 дня периода инкубации + пять дней с момента окончания подсыпаний.

Быстро вылечить ветрянку не получится. Заболевание имеет четкую стадийность. Общая длительность индивидуальна:

продромальный период – от одно до двух дней;
высыпания до пяти дней (при тяжелом течении – до 10-ти дней);
период обратного развития (полное отпадение корочек) от одной до двух недель.

Больные на весь заразный период. Проведение дезинфекции не требуется, достаточно обычной влажной уборки и регулярного проветривания помещения.

Можно ли при ветрянке мыть ребенка?

Мыть ребенка, при наличии свежих везикул не рекомендовано. После окончания подсыпаний, можно купать малыша в теплой воде. После, необходимо промокнуть кожу полотенцем. Тереть кожные покровы запрещено, так как происходит механическое отрывание корочек.

После купания, корочки следует обработать лосьоном «Каламин ® » (при ветрянке он эффективно снимает зуд, охлаждает кожу, а также оказывает обеззараживающее действие), цинковой мазью, циндолом ® .

После полного отпадания корочек, кожу можно обрабатывать Д-пантенолом ® , бепантеном ® и т.д. Эти мази используют не от ветрянки для детей, а для ускорения регенерации кожных покровов. Поэтому они не применяются при наличии везикул.

Можно ли при ветрянке гулять?

Прогулки разрешены после окончания заразного периода. До окончания этого промежутка времени, ребенок должен быть изолирован. Во-первых, ребенок является заразным, а во-вторых, контакт с дополнительной инфекцией, переохлаждение и т.д., увеличивают риск развития осложнений. К тому же, везикулярные высыпания отличаются сильным зудом, и дети их постоянно расчесывают. А на улице, риск занесения инфекции при расчесывания кожи грязными руками, гораздо выше.

Можно ли заболеть ветрянкой второй раз?

При реактивации вируса варицелла зостер или повторном контакте с ним, у взрослых обычно возникает опоясывающий герпес.

Однако, если ветряная оспа переносилась в стертой или легкой форме, возможны случаи повторного заболевания.

Прививка от ветрянки детям

Вакцинация от ветрянки детям не входит в число обязательных (согласно национальному календарю профилактических прививок). В подавляющем числе случаев, у детей ветряная оспа протекает в легкой форме, потому вакцинировать ребенка не имеет смысла. Исключение составляют пациенты с:

иммунодефицитными состояниями;
острым лейкозом;
тяжелыми хроническими патологиями;
злокачественными новообразованиями.

Осложнения после ветрянки у детей

Как правило, ветрянка протекает легко и без осложнений, однако в ряде случаев, возможно атипичное течение (геморрагические, пустулезные, висцеральные и т.д. формы) и развитие таких осложнений как:

нагноение везикул;
воспаление высыпаний на конъюнктивах, с развитием кератита или конъюнктивита (в тяжелых случаях возможна слепота);
присоединение лимфаденита, пневмонии, энцефалита, сепсиса, менингита, судорог, нефритов, гепатита, параличей или парезов.

Как лечить ветрянку у детей?

Госпитализация в стационар (в Мельцеровский бокс инфекционного отделения) показана только при тяжелом течении с высоким риском осложнений, а также при ветрянке у больных из групп высокого риска (иммунодефицитные состояния, лейкозы и т.д.). Остальные больные могут лечиться дома.