Пустота в зубе. Клинические случаи. Повторное лечение каналов. Правила лечения болезни

То что, кариес зубов довольно коварное заболевание, известно наверное всем. С появления первых молочных зубов и осознанного мышления малыша, он слышит от мамы о том, что необходимо чистить зубы. Если этого не делать, то может появиться зубной кариес, у которого хороший «аппетит» на детские и взрослые зубы, за счет сильного размножения бактерий вызывающих этот недуг.

Причины образования

Что же собой представляет это заболевание, и какое значение имеет его название?

В переводе с латинского определение «кариес» обозначает «гниение». Стоит отметить, что это точное определение заболевания. Начальная характеризуется растворением минеральных веществ с поверхности зубов, таким образом, открываются для поражения более глубокие, мягкие ткани. Если его не лечить, то происходит дальнейшее поражение с полным разрушением дентина, после чего внутри зуба остается пустота. Следовательно, кариес зубов можно определить как потеря кальция с последующим распадом дентина, увидеть, как он выглядит можно на картинке.

Причины возникновения кариеса:

Недостаточная гигиена ротовой полости, что дает возможность микробам развиваться, выделяя вещества своей жизнедеятельности. За счет чего происходит процесс брожения с последующими изменениями, которые приводят к разрушению эмали.
Нарушение питания, когда в рационе недостаточно необходимых микроэлементов, минералов и витаминов. Чаще всего образование заболевания отмечается в местностях, где в питьевой воде наблюдается дефицит кальция и фтора.
Наличие у человека определенных хронических заболеваний, которые приводят к изменению среды во рту.
Понижение иммунитета.
Генетическая предрасположенность.

Разновидности заболевания

Наиболее часто встречаются случаи образования кариеса у края десны. Обусловлено это тем, что налет с этих мест сложно удалить.

Заболевание может быть нескольких видов:

поверхностный, его отличительная черта - нарушение целостности эмали с легкой реакцией на температурные изменения;
поражение дентина. В данном случае отмечается более сильная реакция на температурные изменения, а также на сладкое и кислое. Отличительная черта этой формы - боль быстро исчезает;
глубокая форма. Этой форме присуще довольно сильное поражение тканей, дентин истощается до незначительного слоя. Отмечается сильно болезненная реакция на любые виды раздражения. При этом боль очень сложно снять.

В зависимости от места локализации, заболевание может быть:

фиссурным. Оно преимущественно располагается во всех углублениях жевательной поверхности;
пришеечным, является переходным заболеванием с шейки органа в корень;
скрытая форма. Ее коварство в том, что развитие происходит под целостным поверхностным слоем, а поражается непосредственно дентин. Такая форма заболевания обычно возникает у средней возрастной группы пациентов (подростков либо юношей);
корневая форма присуща пожилым пациентам;
кариес молочных органов обусловлен кормлением сладкими смесями.

Симптомы

Начало заболевания - это незаметные белые пятна на поверхности зуба. Это значит, что в определенном месте произошла потеря кариеса. При этом нарушение целостности не происходит, а вот с течением времени пятно будет все более заметно, так как оно будет темнеть.

В процессе развития эмаль теряет свою прозрачность. Дефект имеет темный ободок и становится, заметен окружающим.

Полезно знать: Для глубокой формы характерно повышение чувствительности при попадании кусочков пищи.

При прикосновении языком можно заметить, что поверхность стала шероховатой.

Диагностика

Исследование ротовой полости на наличие заболевания проводится специальным стоматологическим инструментом. При помощи зонда, обнаруживаются полости, в которых застревает инструмент. Диагностика этим инструментом проводится на стадии дентина. А вот поверхностную форму таким образом невозможно.

Эта форма определяется при помощи следующих методик:

Рентгенография и ортопантомография.
Методика цифровой обработки снимков - радиовизиография.
Трансиллюминация.
Обнаружение кариеса под микроскопом и другими увеличительными приборами.

Особенность этого заболевания в том, что оно не проходит самостоятельно. Кариес необходимо лечить, на фото можно увидеть зубы до и после лечения недуга. Лечение зависит от стадии заболевания и запущенности недуга. Может потребоваться как один визит, так и продолжительное посещение стоматолога.

Видео по теме

Зубы во сне означают родных и близких людей, а также то, что с ними связано.

Передние зубы означают близких родственников, нижние – женского пола, верхние – мужского пола.

Верхний глазной зуб означает отца, а нижний – мать.

Чистить зубы во сне означает, что вы будете помогать деньгами родным или близким.

Зубочистку видеть или пользоваться ею – к расстройству.

Неровные зубы во сне видеть – к раздорам и семейным склокам.

Сон, в котором вы увидели, что зубы стали больше или мешают вам, означает, что вас ждет раздор с родственниками. Иногда из-за наследства.

Ровные и гладкие зубы во сне видеть – к благополучию в семье и успехам в делах. Кроме того, такой сон предсказывает мирную и спокойную семейную жизнь.

Восхищаться своими зубами во сне – знак долгой, счастливой и богатой жизни. Такой сон также предсказывает исполнение заветного желания и отменное здоровье.

Новые зубы заиметь во сне – к переменам в жизни. Смотрите, в каком они состоянии. Если лучше прежних, то перемены будут к лучшему. Если хуже прежних, то ждите потерь и огорчений. Иногда сон о новых зубах предсказывает, что некое дело прояснится.

Темные, с дырами, грязные, с дурным запахом, выпадающие без крови зубы во сне означают печали, горькие переживания, болезни и другие напасти. Такой сон также предсказывает, что вас ждут неудачи в делах, унижения, нищета, крушение планов или известие о смерти человека, который не был вам особенно дорог.

Сон о выпадающем зубе (без крови) может означать смерть стариков в семье.

Вытаскивать и вставлять зуб на место, не испытывая при этом боли, – знак того, что ваши отношения с близкими нельзя назвать гладкими: то ругаетесь, то миритесь. Такой сон иногда говорит о том, что вы напрасно переживаете по мелочам. Сон,

В котором вы увидели, что у вас выпал не один зуб, а несколько, предвещает вам полосу бедствий и невзгод. Остаться без зубов – знак большого несчастья, потери состояния. Иногда такой сон предсказывает, что вы можете пострадать от воров или мошенников. Будьте особенно осторожны со своими ценностями.

Чистить зубы или полоскать рот во сне – знак того, что никто не поможет вам справиться с горем и неприятностями. Поэтому вы можете в трудное время рассчитывать только на себя. Если во сне они вновь почернели на ваших глазах, то берегитесь фальшивых друзей и не доверяйтесь незнакомцам.

Сон, в котором вы увидели, что у вас шатается зуб, означает: берегитесь болезни или несчастного случая.

Если вам приснится, что во сне вам выбили зубы, то вам следует опасаться коварных замыслов врагов.

Самому себе выдергивать зубы во сне – знак скорой смерти для видевшего этот сон. Однако смерть может быть не физической. Это может быть бедственное положение (унижения, голод, лишения), которое буквально смерти подобно.

Если вам приснится, что во сне у вас выпал зуб с кровью, то вы понесете тяжелую утрату и долго будете опечалены ею. Такой сон также означает потерю близкого человека или родственника и большие переживания. То же самое означает сон, в котором вы теряете здоровый зуб.

Сон, в котором вы увидели, что врач вырвал вам зуб, означает, что вас ждет много бедствий и болезнь, которые неожиданно обрушатся на вас.

Усомниться во сне в том, что все ваши зубы на месте, и пересчитывать их, – знак тревоги из-за какой-то пропажи или из-за близкого человека. Если при пересчете все зубы будут на месте, то пропажа найдется.

Если вам приснится, что в ваших зубах что-то застряло, то ждите остановки в делах и других препятствий. Постарайтесь удалить этот предмет из зуба во сне – и ваши дела в реальной жизни наладятся.

Золотые зубы во сне предвещают большие убытки, ущерб, потерю собственности или болезнь.

Стеклянные зубы во сне – знак того, что вам угрожает смертельная опасность. Иногда говорят, что видевших такой сон ждет насильственная смерть.

Восковые зубы во сне предсказывают смерть.

Оловянные, свинцовые зубы иметь или видеть во сне – знак унижений и стыда. Железные зубы видеть – знак опасности.

Серебряные зубы во сне предсказывают большие расходы на увеселения. Такой сон только людям с хорошо подвешенным языком предвещает легкое обогащение.

Искусственные зубы иметь во сне или видеть – знак опасности от лживых друзей. Сон, в котором вы увидели, как выталкиваете зубы языком изо рта, означает: вы умело отразите нападки врагов и клеветников.

Лечить зубы во сне – знак упорядочения в делах. Если поставят пломбы, то ваши дела поправятся.

Зубные коронки видеть, надевать или снимать их во сне – знак интриги, обмана, семейного раздора.

Скрежетать зубами во сне – предвестье разочарования в близких людях и больших переживаний из-за этого.

Толкование снов из Семейного сонника

Подпишись на канал Сонник!

Сегодня я хочу продолжить представлять Вам свои собственные клинические случаи, на примере которых можно более ясно понять некоторые детали эндодонтического лечения.

В одной из прошлых заметок я показывал одну из основных причин развития хронического воспаления в костной ткани вокруг корня зуба, а именно пропущенные во время первичного лечения каналы. Сегодня я покажу еще 2 случая, примерно похожих, когда пришлось столкнуться не только с ошибками при первичном лечении каналов , но и вдобавок к этому с неправильно выбранной методикой реставрации "мертвых" зубов.

Случай первый. Халтура…

Ко мне обратилась пациентка с просьбой попробовать «спасти» нижний 6-ой зуб от удаления. Вот так он выглядел в полости рта.

Синей стрелкой показан просвечивающий сквозь композитную пломбу анкерный штифт. Черными стрелками - нарушения прилегания пломбы к зубу. Пациент зачастую замечает проблему, только если есть "дырка" в зубе, или когда зуб полностью разваливается. Такие, на первый взгляд, стоящие по несколько лет пломбы не менее опасны тем, что по трещинам долгое время абсолютно бессимптоино может проникать внутрь зуба и корневых каналов микрофлора из полости рта. При этом как раз и происходит образование "гранулем" и "кист" на верхушках корней.

Что мы здесь видим? Ну, во-первых, напрочь отсутствующую анатомию зуба. Огромная полость заштукатурена (другого слова и не подберешь) без малейшей попытки создать на зубе необходимый для жевания рельеф поверхности с бугорками и бороздками между ними. Через материал просвечивает анкерный штифт, который призван удерживать эту «нашлепку» внутри зуба. Во-вторых, по краям пломбы заметно прокрашивание границы, т.е. пломба уже давно негерметична, а, значит, внутрь просачивается микрофлора полости рта, вызывая рецедив кариеса и воспалительный процесс в костной ткани вокруг корня. В-третьих, мы можем видеть только 2 сохранившихся стенки собственного зуба, которые к тому же изрядно истончены. Учитывая, что зуб давно мертвый, методика реставрации явно выбрана неудачная. Да и исполнена при этом весьма скверно. Дело в том, что наши жевательные зубы испытывают достаточно серьезные нагрузки при жевании (по разным данным около 100 кг на см 2), и оставшиеся тонике стеночки в любой момент могут треснуть. Нередко трещина уходит глубоко под десну и в итоге зуб приходится удалять. Поэтому если зуб депульпирован и имеет значительные разрушения (как в нашем случае), то его нужно обязательно восстанавливать коронкой. Только в этом случае Вы будете застрахованы от любых неприятных сюрпризов. Но для данного зуба это только полбеды. Не меньшая проблема содержалась и внутри.

На рентгеновском снимке зуба мы можем разглядеть несколько основных проблем. Красной линией обведен контур дефекта костной ткани, вызванного хроническим воспалением. Белым пунктиром показана пустота в каналах, которые не были адекватно расширены и запломбированы. Белой стрелкой отмечено положение анкерного штифта , "укрепляющего" пломбу. Можно увидеть, что этот штифт лишь на несколько мм входит в канал, и потому функцию удержания реставрации не несет. В данном случае непонятно, кто кого "укрепляет", скорее пломба держит штифт. И,наконец, розовой стрелочкой отмечена нависающая над десной пломба, которая приводит к застреванию пищи между зубами и воспалению десны. Вобщем целый букет врачебных "косяков".

На этом рентгеновском снимке видны, в первую очередь, «пустые» корневые каналы и довольно больших размеров очаг воспаления (то, что часто называют гранулемой, кистой) на верхушке одного из корней. В общем итоге в одном зубе был сконцентрирован целый букет ошибок и недоделок, одним словом, это образец недобросовестной работы стоматолога. Я стараюсь о коллегах всегда говорить или хорошо или молчать, но в данном случае надо смотреть правде в глаза – зуб загублен именно стоматологом. Никаких объективных сложностей для качественной работы изначально здесь не было. Зато появились теперь. Прогноз на будущее для таких зубов всегда строится, исходя из 2 основных проблем – насколько приведет к успеху повторное лечение каналов и насколько будет успешной попытка адекватного восстановления зуба после этого. Оценив вероятность долговременного успеха этих двух составляющих, можно решать, стоит ли «спасать» зуб от щипцов хирурга. Ведь, в любом случае, лечение стоит денег, а гарантировать результат здесь невозможно. Можно только предполагать вероятность успеха. В данном случае каналы не выглядели непроходимыми. Да и восстановить зуб коронкой, даже несмотря на большую степень разрушения, все еще представлялось возможным. А потому было принято решение о начале лечения. Для начала ультразвуком был удален из канала анкерный штифт.

Затем не без труда были обработаны все 4 канала этого зуба.

Непосредственно перед пломбировкой сделан контрольный рентген.

Вот так выглядит на снимке финальный результат.

Протокол лечения каналов в данном случае стандартный, и описан мною . Первую часть задачи по спасению удалось выполнить. Теперь этот зуб будет находиться под наблюдением в течение 3-4 месяцев. После этого срока будет сделан контрольный рентген, который должен показать, насколько успешной была наша попытка спасти зуб от удаления , а именно, мы ожидаем уменьшения очага воспаления вокруг корня. Если эта тенденция будет явно заметна, только тогда будет принято окончательное решение о восстановлении зуба коронкой. А на очереди у этой пациентки сосед-«близнец» этой многострадальной 6-ки, 7-ой нижний зуб. Что тут скажешь?.. Узнаваемый почерк предыдущего доктора.

Случай второй. О пользе компьютерной томограммы при лечении каналов…

Во втором случае начиналось все довольно похоже.

В этом случае все как под копирку, хотя это другой пациент. Здесь также просвечивает (и уже фактически торчит наружу) (обозначен черной стрелкой). И при всем том, что пломба вполне надежно держится в полости и не думает выпадать, она уже давно негерметична, о чем свидетельствует прокрашивание границы между пломбой и зубом (синяя стрелочка) и общее потемнение зуба . Как и в первом случае, эта негерметичность приводит к проникновению микрофлоры внутрь зуба и развитию гранулем на его корнях.

Такая же негерметичная пломба, такой же анкерный штифт… при этом твердые ткани сохранены гораздо лучше первого случая. По всему периметру зуба граница полости находится выше уровня десны, а, значит, по крайней мере, прогноз на долговечность реставрации будет вполне оптимистичным.

После удаления старой пломбы и анкерного штифта можно увидеть, что происходит внутри зуба под внешне вроде бы неплохой пломбой.

На фото сразу после снятия пломбы и удаления анкерного штифта видна причина потемнения этого зуба. В каналах помимо пломбировочного материала (гуттаперча оранжевого цвета) заметно большое количество "грязи", которая долгое время просачивалась в зуб через негерметичную пломбу. При этом пациентку ничего не беспокоило. Поэтому важно, чтобы даже при отсутствии каких-либо симптомов Вы показывали свои зубы стоматологу не реже раза в год. Тогда серьезных проблем Вы сможете избежать. Также эта ситуация является наглядным свидетельством того, что если зуб стоит много лет после лечения, не беспокоит, и пломба не вывалилась, то это не повод думать, что лечение было проведено качественно.

Что касается корневых каналов, то именно здесь и были основные сложности. Оба канала были не слишком здорово обработаны и запломбированы, в результате чего на обоих корнях появились гранулемы .

На этом снимке также хорошо видны дефекты предыдущего лечения. Черным пунктиром показаны очертания двух корней проблемного зуба, красным - необработанные и незапломбированные участки корневых каналов, синим - границы воспалительного процесса в костной ткани

Но обычный рентгеновский снимок дает плоское 2хмерное изображение, разные структуры накладываются друг на друга, и сложную анатомию каналов на нем не всегда можно разглядеть. Что и произошло в этом случае. Один из каналов имел двойной изгиб. При предыдущем лечении доктор не смог по каким-то причинам этот изгиб увидеть и пройти, уперся в стенки корня, создав т.н. «ступеньку».

На этом рисунке отражена схема образования "ступеньки" - одного из самых неприятных осложнений в эндодонтии, которое может сделать своими руками врач-стоматолог. Синей стрелкой показано истинное направление канала зуба. Красной стрелкой - та прямая часть канала, которую смог обработать врач инструментами. Зеленой стрелкой показана та самая "ступенька", т.е. потеря стоматологом истинного направления канала и создание искусственного хода. При повторном лечении инструмент, как правило, также устремляется по наиболее прямому пути и попасть снова в изгиб естественного канала, чтобы его до конца обработать, очень проблематично.

Это довольно неприятное осложнение, т.к. при повторном лечении «нащупать» снова реальный ход естественного канала очень непросто. А без этого невозможно рассчитывать на успех лечения. Представьте себе, что Вам надо наощупь, с закрытыми глазами вдеть нитку в самое маленькое игольное ушко… При этом ушко иголки находится в глубине канала диаметром всего 1-2 мм. Примерно с этим каждый раз сталкивается эндодонтист в таких случаях. В решении таких задач нужно большое мастерство, хорошее оснащение, пространственное мышление, изрядное терпение (причем и со стороны пациента тоже), ну, и доля удачи.

В данном случае, чтобы нагляднее представлять себе, какое строение имеет каждый канал, была сделана компьютерная томограмма (КТ) зубов . Благодаря этому методу рентгеновского исследования у нас есть возможность в 3 измерениях проследить строение любого участка зубо-челюстной системы, в т.ч. и корневых каналов. В нашем случае получили такие картинки.

Томограмма позволяет "разделить" зуб на части и посмотреть каждый корень отдельно, при этом в отличие от обычного рентгена мы можем во всех деталях рассмотреть любую структуру, поскольку нет наложения разных образований друг на друга. Это отдельно показанный небный корень нашего зуба. И на этом снимке теперь уже во всех деталях видна его "заковыристость" - двойной изгиб в середине, который и стал камнем преткновения при прошлом лечении. Темный ореол вокруг верхушки корня - гранулема вокруг небного корня.

Теперь мы видим отдельно щечный корень Он ничем особенным не выделяется. Обычный прямой корень с таким же прямым каналом. Однако, он тоже не был адекватно обработан, да и мы помним про негерметичность пломбы. А потому, как результат, также воспаление на верхушке в виде темного ореола.

Это другая проекция того же зуба. Поскольку томограмма дает нам 3D-изображение, на зуб мы можем посмотреть с любой стороны. В данном случае мы его как будто разрезали вдоль на 2 половины, но уже в другой плоскости. И нам теперь хорошо видна полость зуба с расходящимися двумя каналами.

После этого стало понятно, в каком направлении нужно подгибать инструменты, чтобы отыскать «игольное ушко» настоящего канала. Вот так выглядели инструменты после нескольких попыток.

Это только половина той кучки инструментов, которую пришлось в итоге выбросить в утиль. Это наглядная демонстрация того, почему сложное повторное эндодонтическое лечение такое время- и ресурсозатратное, и, соответственно, почему обходится так недешево.

Но главное во всем этом, что если удается сохранить свой родной зуб от удаления, то это того стоит. Ибо со всей сегодняшней продвинутостью имплантационных технологий самый крутой и лучший «имплантат» – это свой родной зуб. И поэтому неудивительно, что многие пациенты охотно идут на сохранение своего, несмотря на то, что стоимость перелечивания каналов и последующего восстановления зуба сравнима со стоимостью установки импланта средней ценовой категории.

На этом снимке видно, как после многих попыток удалось нащупать истинный ход канала. Красной стрелкой показана та самая "ступенька" в канале , которую удалось обойти и куда по началу упирался инструмент.

Фото абсолютно чистой полости зуба после тщательной отмывки в первую очередь гипохлоритом натрия ("хлоркой") и очистки ультразвуком. Теперь каналы готовы к пломбировке.

Финальный снимок после окончания лечения. Оба канала запломбированы до верхушки. Весь процесс занял около 2,5 часов (за 2 посещения). Теперь остается подождать исчезновения воспалительного процесса.

В данном случае с эндодонтической точки зрения для зуба все закончилось хорошо. В дальнейшем примерно через 3 месяца будет сделан контрольный снимок, чтобы убедиться в действенности проведенного лечения. А именно, будем ждать уменьшения очагов воспалительного процесса в костной ткани, т.е., проще говоря, темные пятна вокруг верхушек корней должны стать меньше. В таком случае такой зуб можно смело реставрировать и рассчитывать на долгий срок его службы.

Вот так выглядят некоторые ошибки и способы их устранения при лечении корневых каналов . И тут легко заметить, что намного проще и дешевле при первичном лечении не допустить проколов, чем потом их исправлять.

3 апреля 2018, 12:46

"Ты сегодня шикарно выглядишь", - говорит подруга и угощает вас ириской. Расплываясь в улыбке, вы отправляете конфету в рот, грызете и - о Боже! - щелчок, хруст, на лице бледность: зуб сломался? "Что делать?" - спросили мы директора стоматологической клиники Дмитрия Гершевича Ланцета.

Уродливые пустоты во рту - печальное зрелище. Мало того, что они никоим образом женщину не украшают, это еще и знак не очень хорошего тона. А от потери зуба не застрахован никто. Причем в любом возрасте. Ясно, что в этом случае не обойтись без визита к стоматологу, хотя и он решить проблему может по-разному.

Пытаться реставрировать зуб с помощью штифта и пломбировочных материалов не всегда допустимо: он вновь быстро сломается, доставив вам новые огорчения. А когда коронковая, видимая часть зуба утрачена полностью, от подобных предложений лучше отказаться.

Если у вас нет доктора, услугами которого вы постоянно пользуетесь, а врач, к которому обратились в данной экстренной ситуации, предлагает удалить и корень от утраченного зуба, - не торопитесь соглашаться. Проконсультируйтесь с другими специалистами, Бывает, что в удалении корня, действительно, есть необходимость. Но часто делать этого не следует.

Потому что существует методика зубного микропротезирования, когда сохраненный корень служит основой для всех дальнейших манипуляций. Из воска или пластмассы моделируется культевая вкладка, позже отливаемая в лаборатории из металла. Ее-то и фиксируют в корень, после чего можно приступать к реставрации внешней части зуба, покрывая вкладку коронкой, подобранной по цвету, оттенку, форме. Такая реставрация пригодна и под опору для мостовидного протеза.

Всех, как правило, волнует вопрос: какой именно металл предпочесть? Я, к примеру, работаю с серебром, кто-то выбирает золото или неблагородные металлы. Думаю, это не принципиально. Главное - не из чего, а как. Ведь если брошь из самой высокой пробы исполнена топорно, радости она вам не доставит. Правда? Так и здесь.

Многие пациенты при слове "металлокерамика" морщатся и вздыхают: ах, она такая тяжелая? На мой взгляд, это несправедливое мнение. У современных металлокерамических протезов плюсов гораздо больше, чем минусов, если таковые вообще имеются, за исключением индивидуальной непереносимости аллергического характера, встречающейся крайне редко.

Когда же кто-то из ваших знакомых сетует, что вот, мол, поставил керамическую коронку, да так неудачно, уверяю вас: в 99 случаях из 100 причина неприятных ощущений не в материале, а в плохо изготовленном протезе.

В результате протезирования десна не должна испытывать давления и нагрузки. Если же таковые присутствуют, то виноват не материал, а руки, в которые он попал. Нет абсолютных технологий и волшебных материалов, зато есть мастера своего дела. Поэтому не бойтесь металлокерамики, а избегайте безграмотных специалистов. Тем более, что керамические материалы последнего поколения обладают большой прочностью и надежностью. Их глазурованная поверхность внешне близка к эмали, легко чистится и естественно выглядит.

Обычно люди не испытывают особой любви к стоматологу и входят в наш кабинет скрепя сердце. Я за доверительные отношения с пациентом, и потому каждому обязательно рассказываю, что, каким образом и почему намерен делать. Принцип моей работы, как это ни странно звучит из уст дантиста, - взаимное удовольствие от общения. Зубы требуют к себе такого же бережного отношения, как любой другой орган. Вспоминаем же мы о них чаще всего лишь тогда, когда они сами о себе начинают сигнализировать. Не забывайте о том, что ухоженный рот - ваша визитная карточка и во многом показатель состояния в целом.