Дышит нос психосоматика. Психология болезней: Насморк. Психосоматические причины орви

К синдромам помрачения сознания относятся некоторые психопатологические состояния, при которых обнаруживается нарушение познания окружающей действительности. Последнее проявляется как в невозможности правильного восприятия и понимания окружающего, так и в потере способности к абстрактному мышлению. Попытки дать единое определение синдромам помрачения сознания натолкнулись на значительные трудности. Крайнее разнообразие психопатологических картин этих состояний позволило некоторым психиатрам, и в первую очередь W.Mayer-Gross, высказать категорическое суждение о невозможности осуществления этой задачи. Нельзя признать удачными и определения синдромов помрачения сознания как состояний, характеризующихся невозможностью восприятия окружающего вследствие утраты демаркационной линии между субъектом и окружающими объектами или утраты управления "лучом прожектора познания", хаотически высвечивающим отдельные фрагменты действительности. Поэтому в клинической психиатрии большее значение придается признакам помрачения сознания. До настоящего времени не утратили своей значимости описанные K.Jaspers общие признаки синдромов помрачения сознания. Необходимо подчеркнуть, что лишь совокупность этих признаков дает основание квалифицировать это состояние как синдром помрачения сознания, поскольку отдельные признаки могут наблюдаться при других психопатологических симптомокомплексах, не имеющих никакого отношения к синдромам помрачения сознания. Первый признак синдромов помрачения сознания — отрешенность от окружающей действительности, проявляющаяся затруднением или полной невозможностью восприятия окружающего. Психопатологические проявления отрешенности различны: в одних случаях больной не воспринимает окружающее, и оно не определяет психическую деятельность больного, при этом какая бы то ни было позитивная психопатологическая симптоматика отсутствует; в других случаях отрешенность от окружающего стоит в прямой связи с наплывом галлюцинаций, развитием бреда и других психотических расстройств (состояние загруженности). И, наконец, отрешенность может проявляться аффектом недоумения, сходного с состоянием здорового человека, пытающегося что-то понять или встретившимся с чем-то непонятным и малознакомым, и симптомом гиперметаморфоза — сверхизменчивостью внимания (C.Wernike), характеризующегося крайней нестойкостью внимания, отвлекаемостью, особенно на внешние раздражители. Второй признак — дезориентировка в окружающем, т.е. в месте, времени, окружающих лицах, собственной личности. Наличие или отсутствие дезориентировки в собственной личности — крайне важный признак, реализующийся при разных видах синдромов помрачения сознания по-разному. Третий признак — нарушение мышления, заключающееся в слабости или невозможности суждений, бессвязности мышления. О характере нарушений мышления судят по особенностям речи пациента: у одних наблюдается феномен олигофазии — больной использует в речи ограниченное количество слов, речь представляется крайне бедной и маловыразительной; у других обращает на себя внимание крайнее затруднение при ответе на достаточно простые вопросы или при попытке оценить ту или иную ситуацию. При бессвязной речи больные произносят фразы, не содержащие смысла, отдельные слова не имеют связи друг с другом. Нередко речь состоит из отдельных слогов и звуков. Четвертый признак — амнезия периода помраченного сознания полная или частичная. В одних случаях имеет место полная амнезия периода помрачения сознания, в других воспоминания о психопатологических расстройствах и окружающей действительности фрагментарные. Иногда больные отчетливо помнят содержание болезненных переживаний, однако полностью амнезируют как происходящее вокруг, так и свое собственное поведение. Различают следующие виды синдромов помрачения сознания: оглушение, делирий, аменцию, онейроидное помрачение сознания, сумеречное помрачение сознания и ауру сознания. Оглушение — вид помрачения сознания, проявляющийся в повышении порога возбудимости ЦНС, при котором слабые раздражители не воспринимаются, раздражители средней силы воспринимаются слабо и лишь раздражители достаточной интенсивности вызывают ответную реакцию. Больные не реагируют на вопросы, заданные тихим голосом, обнаруживают слабую, часто только ориентировочную реакцию на обычную речь и отвечают на вопросы, произнесенные достаточно громко; при этом осмысление сложных вопросов, как правило, оказывается невозможным. Такие же реакции наблюдаются у больных на свет, запахи, прикосновение, вкусовые раздражители. При оглушении наблюдается обеднение всех видов психической деятельности, характерно затруднение ассоциативного процесса, что относится как к пониманию и оценке окружающего, так и воспроизведению прошлого опыта, которое ограничивается наиболее простыми автоматизированными понятиями и навыками. Больные обычно с трудом осмысляют ситуацию в целом, в то время как отдельные явления происходящего, обычно наиболее простые, оцениваются ими сравнительно правильно (растерянность и различные психопатологические расстройства типа галлюцинаций, бреда, психических автоматизмов и т.д. несовместимы с картиной оглушения). Больные аспонтанны, малоподвижны, их мимика однообразна и бедна, жесты невыразительны; предоставленные самим себе подолгу находятся в одной и той же позе. Настроение чаще всего безразличное, однако нередко наблюдаются благодушие, эйфория. Воспоминания о периоде оглушения отсутствуют. Различают легкую степень оглушения — обнубиляцию сознания, которая клинически проявляется рассеянностью, медлительностью, малой продуктивностью, затруднением при понимании вопросов, осмыслении ситуации, решении задач. Развитие оглушения следует считать прогностически тяжелым признаком: оглушение в достаточно сжатые сроки может перейти в сомнолентность, сопор и коматозное состояние. Делирий — вид помрачения сознания, клинически проявляющийся наплывом зрительных галлюцинаций, ярких чувственных парейдолий, резко выраженным двигательным возбуждением. Несмотря на то что в картине состояния преобладают зрительные галлюцинации, известное место в ней могут занимать вербальные галлюцинации, острый чувственный бред, аффективные расстройства. В развитии делирия принято выделять 3 стадии. В первой стадии обращают на себя внимание повышенное настроение, крайняя говорливость, непоседливость, гиперестезия, расстройство сна. Приподнятый фон настроения отличается нестойкостью. Периодически появляются тревога, ожидание беды. Иногда отмечаются раздражительность, капризность, обидчивость. У больных наблюдается наплыв ярких воспоминаний, касающихся как недавнего, гак и отдаленного прошлого. Воспоминания сопровождаются яркими образными представлениями об имевших место событиях и чрезмерной говорливостью больных. В речи больных также преобладают воспоминания о событиях прошлого, иногда речь отличается непоследовательностью, бессвязностью. Значительное место в картине состояния занимают повышенная истощаемость и гиперестезия, непереносимость яркого света, громких звуков, резких запахов. Все перечисленные явления обычно нарастают к вечеру. Расстройства сна выражаются в ярких сновидениях неприятного содержания, трудности при засыпании, ощущении разбитости и усталости при пробуждении. Во второй стадии преобладают иллюзорные расстройства в виде парейдолий: больные видят в узорах ковра, обоев, трещинах на стенах, игре светотени разнообразные фантастические образы, неподвижные и динамичные, черно-белые и цветные; причем на высоте развития парейдолий воображаемый образ полностью поглощает контуры реального предмета. Отмечается еще большая лабильность аффекта. Резко усиливается гиперестезия, появляются симптомы светобоязни. Периодически возникают непродолжительные светлые промежутки, во время которых у больного появляются правильная оценка окружающего, сознание болезни, исчезают иллюзорные расстройства, наблюдаются нарушения сна: сон становится поверхностным, устрашающие сновидения пугаются с реальностью, в момент засыпания возникают гипнагогические галлюцинации. В третьей стадии наблюдаются зрительные галлюцинации. Наряду с наплывом зрительных, обычно сценоподобных галлюцинаций имеют место вербальные галлюцинации, фрагментарный острый чувственный бред. Больные находятся в состоянии резкого двигательного возбуждения, сопровождающегося страхом, тревогой. Возможны светлые промежутки, когда у больных отмечаются выраженные астенические расстройства. К вечеру приходится наблюдать резкое усиление галлюцинаторных и бредовых расстройств, нарастание возбуждения; утром описанное состояние сменяется непродолжительным сопорозным сном. На этом развитие делирия чаще всего заканчивается. Если продолжительность делирия невелика и составляет несколько часов или сутки, а развитие его ограничивается первыми двумя стадиями, то говорят о делирии абортивном. Тяжелые виды делирия, резистентные к терапии, наблюдаемые длительное время, определяют как пролонгированный делирии. При внезапном обратном развитии делирия в ряде случаев наблюдается резидуальный бред. Выделяют также делирии мусситирующий и профессиональный. Обычно они развиваются вслед за третьей стадией делирия. Возникновение их является прогностически неблагоприятным признаком. При мусситирующем (бормочущем) делирии наблюдаются хаотическое беспорядочное возбуждение, обычно ограничивающееся пределами постели, невнятное бессвязное бормотание с произнесением отдельных слов, слогов или звуков. На высоте возбуждения развиваются хореиформные гиперкинезы или симптом обирания (карфологии), выражающийся в бессмысленных хватательных движениях или мелких движениях пальцев рук, разглаживающих или собирающих в складки одежду, простыню и т.д. Вслед за мусситирующим делирием нередко развиваются сопор и кома. При профессиональном делирии отмечается более глубокое, чем при обычном делирии, помрачение сознания, и в картине состояния преобладает возбуждение в виде автоматизированных двигательных актов, а не наплыв галлюцинаций. Больные выполняют привычные для них действия: портной шьет несуществующей иглой несуществующий костюм, дворник метет пол воображаемой метлой и т.д. У больных наблюдаются дезориентировка в окружающей обстановке и отсутствие реакции на окружающее. Исследование профессионального делирия показывает, что в этих случаях помрачение сознания наиболее близко онейроиду. Доказательством последнего служит то, что пациент ощущает себя активным участником происходящих событий, окружающее воспринимает иллюзорно, зрительные галлюцинации в большинстве случаев отсутствуют. Развитие делирия свидетельствует о наличии соматического заболевания, инфекции или интоксикации. Возникновение мусситирующего и профессионального делирия, как правило, является результатом одновременного развития нескольких вредностей: сочетания соматического или инфекционного заболевания с интоксикацией, а также следствием развития дополнительной экзогении у соматически ослабленных лиц. Аменция — помрачение сознания, при котором наблюдаются растерянность и инкогеренция (дезинтеграция), т.е. невозможность осмысления окружающего в обобщенном, целостном виде и невозможность оценки своей собственной личности. Характерно резко выраженное возбуждение, ограничивающееся пределами постели: больные совершают движения головой, руками, ногами, ненадолго успокаиваются, затем вновь становятся возбужденными. Настроение больных крайне изменчиво: они то плаксивы и сентиментальны, то веселы, то безразличны к окружающему. Речь их непоследовательна, бессвязна, состоит из набора существительных и глаголов конкретного содержания или отдельных слогов и звуков. Имеется определенная корреляция между характером аффекта и содержанием высказываний больных: при пониженном настроении произносимые слова отражают печаль, грусть; если настроение у больных повышенное, речь изобилует словами, выражающими радость, удовольствие, удовлетворение. В течение дня, чаще в вечернее и ночное время, наблюдаются отдельные зрительные галлюцинации и иллюзии, эпизоды образного бреда или признаки делириозного помрачения сознания. На высоте аменции могут развиваться кататонические расстройства в виде возбуждения или ступора, хореиформные проявления или симптом корфологии (обирания). Для аменции характерны также непродолжительные состояния с исчезновением возбуждения, развитием картины астенической прострации, нередко сопровождающиеся частичной ориентировкой в окружающем и формальным контактом. Эти состояния, как и весь период аментивного помрачения сознания, больным амнезируются. Ряд современных исследователей полагают, что аменция является крайним и наиболее тяжелым вариантом мусситирующего делирия. Сходство некоторых признаков психопатологической картины таких состояний позволяет считать эту позицию заслуживающей внимания. Возникновение аментивного состояния свидетельствует о чрезвычайно тяжелом соматическом состоянии больного. Аменция наблюдается при тяжелых формах соматических, инфекционных и неинфекционных заболеваний, реже при интоксикациях. Онейроидное (сновидное) помрачение сознания проявляется полной отрешенностью больного от окружающего, фантастическим содержанием переживаний, видоизменением и перевоплощением Я (грезоподобный онейроид) или состоянием, при котором имеется причудливая смесь фрагментов реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных фантастических представлений (фантастически-иллюзорный онейроид). Переживания при онейроиде носят драматический характер: отдельные ситуации, чаще фантастические, развертываются в определенной последовательности. Самосознание изменяется, глубоко расстраивается: больные ощущают себя участниками фантастических событий, разыгрывающихся в их воображении (грезоподобный онейроид) или в окружающей их обстановке (фантастически-иллюзорный онейроид). Нередко пациенты выступают в роли исторических личностей, государственных деятелей, космонавтов, героев фильмов, книг, спектаклей. Содержание событий, разыгрывающихся в их воображении, бывает различным — реже обыденным, чаще фантастическим. В последнем случае больные воспринимают себя находящимися на других материках, планетах, летающими в космосе, живущими в других исторических условиях, участвующими в атомных войнах, присутствующими при гибели Вселенной. В зависимости от содержания различают экспансивный и депрессивный онейроид. Онейроидное помрачение сознания чаще всего сопровождается кататоническими расстройствами в виде возбуждения или ступора. Характерна диссоциация между поведением больного, которое может проявляться заторможенностью или достаточно однообразной картиной возбуждения, и содержанием онейроида, в котором больной становится активным действующим лицом. Характерен внешний вид больных. При фантастически-иллюзорном онейроиде они растеряны, недоуменно озираются по сторонам, взгляд скользит с одного предмета на другой, не задерживаясь ни на одном из них продолжительное время (симптом гиперметаморфоза). При грезоподобном онейроиде они загружены, окружающее не привлекает их внимания. На лице у больного — выражение восторга, радости, удивления или ужаса, тревоги, что находится в прямой зависимости от содержания онейроида. Онейроидное помрачение сознания возникает не внезапно: в большинстве случаев оно начинается с состояния экзальтации с лабильностью аффекта или преобладания повышенного или пониженного фона настроения, возникают расстройства сна; необычно яркие сновидения чередуются с бессонницей. У больных периодически появляются эпизоды страха, ощущение, что с ними должно что-то произойти, что они сходят с ума. Развитию онейроидного помрачения сознания обычно предшествуют состояния с острым чувственным и антагонистическим бредом, являющиеся по существу стадиями развития онейроида. Картине острого чувственного бреда с характером инсценировки (бредом интерметаморфоза) свойственна постоянная изменчивость окружающей обстановки и лиц. Больные утверждают, что вокруг развертывается спектакль, идет киносъемка, движения и жесты окружающих полны особого значения и смысла, в речи окружающих лиц они улавливают особый, нередко только им понятный смысл. Незнакомые лица кажутся ранее виденными, а знакомые и родные — чужими, загримированными под знакомых, близких, родных (симптом Капгра, или симптом положительного и отрицательного двойника). На смену описанному состоянию приходит состояние острого антагонистического (манихейского) бреда, когда в окружающем больные видят или ощущают два противоположных лагеря, две партии, борющиеся между собой, одна из которых обычно является носителем доброго начала, другая — злого; больные чувствуют, ощущают себя находящимися в центре этой борьбы. При развитии острого антагонистического бреда на фоне маниакального аффекта силы, стоящие на стороне больного, выигрывают сражение; если борьба двух начал развертывается в картине депрессии, сторонники больного терпят фиаско. Затем наблюдается состояние со склонностью к непроизвольному фантазированию, яркими представлениями о полетах, путешествиях, войнах, мировых катастрофах, причем описанное фантазирование может сосуществовать с восприятием реального мира и ориентировкой в окружающем — ориентированный онейроид. В последующем развивается собственно онейроидное помрачение сознания. Амнезия при онейроидном помрачении сознания, как правило, не наблюдается. Больные в одних случаях достаточно подробно воспроизводят содержание онейроида, но обычно плохо помнят реальную обстановку, в других случаях вспоминают и фрагменты фантастических переживаний, и окружающую их обстановку. В ряде случаев после завершения онейроида больные обнаруживают полную амнезию периода помрачения сознания, но позже у них появляются воспоминания о происходившем. Сумеречное состояние характеризуется внезапным возникновением и внезапным разрешением состояния, глубокой дезориентировкой в окружающем, резко выраженным возбуждением или внешне упорядоченным поведением, наплывом различных видов галлюцинаций, острым образным бредом, аффектом тоски, страха и злобы. После завершения периода помрачения сознания у больных развивается тотальная амнезия, лишь в некоторых случаях после выхода из болезненного состояния на протяжении нескольких минут или часов воспоминания о психотической симптоматике сохраняются (ретардированная амнезия). Различают простой, галлюцинаторный и бредовой варианты сумеречного помрачения сознания. При простом варианте поведение больных внешне достаточно правильное, однако обычно обращают на себя внимание отрешенно-угрюмое или мрачное выражение лица, стереотипный характер высказываний или почти полное отсутствие спонтанной речи; движения крайне замедлены или отличаются импульсивностью. Точка зрения, что при простом варианте сумеречного состояния отсутствует какая бы то ни было психопатологическая симптоматика, вызывает сомнения. Отдельные высказывания больных, внезапно возникающие подозрительность и настороженность, разговоры с несуществующим собеседником позволяют предполагать развитие непродолжительных бредовых иди галлюцинаторных состояний. В картине галлюцинаторных сумеречных состояний преобладают разич-ные виды галлюцинаций: зрительные, слуховые, обонятельные. Зрительные галлюцинации нередко панорамические и сценоподобные, как правило, окрашенные в красные и голубые тона, имеют различное содержание: иногда это вид надвигающейся толпы, падающие на больного здания и предметы. В отдельных случаях галлюцинации носят религиозно-мистический характер: больные видят святых, нечистую силу, борьбу этих антагонистических сил. Слуховые галлюцинации сопровождают галлюцинации зрительные или бывают самостоятельными и носят комментирующий или императивный характер. Наблюдаемые обонятельные галлюцинации в виде запаха гари, дыма, разлагающихся трупов также могут сопровождать зрительные или слуховые галлюцинации или возникать в качестве самостоятельных галлюцинаторных состояний. Бредовые варианты сумеречного помрачения сознания чаще всего характеризуются образным бредом с идеями преследования, величия. Бред обычно бывает религиозно-мистического содержания. Бредовые состояния нередко сопровождаются различными видами галлюцинаций. Для всех психотических вариантов сумеречных состояний типичны аффективные расстройства — страх, тревога, злоба, ярость, восторженность или экстаз. Галлюцинаторные и бредовые варианты таких состояний могут сопровождаться как внешне упорядоченным поведением, так и резко выраженным хаотическим беспорядочным возбуждением со склонностью к агрессии и разрушительным тенденциям. Существующая точка зрения, что галлюцинаторные сумеречные состояния сопровождаются возбуждением, а бредовые варианты — внешне правильным поведением, неабсолютна. Выделяют, кроме того, ориентированные сумеречные помрачения сознания, при которых больные обнаруживают признаки приблизительной ориентировки во времени, месте и окружающих лицах. Как правило, эти состояния возникают в картине тяжелой дисфории. Аура сознания — кратковременное, длящееся, как правило, несколько секунд, помрачение сознания, при котором возникают разнообразные расстройства от соматовегетативных до психотических. Содержание последних сохраняется в памяти пациента, а происходящее вокруг полностью амнезируется. Выделяют висцеросенсорные, висцеромоторные, сенсорные, импульсивные и психические ауры 1 . Классическим примером висцеросенсорных аур является "эпигастральная аура", проявляющаяся неприятным ощущением в подложечной области и чувством тошноты. Висцеромоторные ауры в отличие от висцеросенсорных крайне разнообразны по своим проявлениям: при зрачковых аурах — зрачок то суживается, то расширяется вне зависимости от степени освещенности, кожные покровы то резко краснеют, то бледнеют; при желудочно-кишечных аурах возникают болевые ощущения в брюшной полости, резко усиливается перистальтика. Сенсорные ауры характеризуются появлением разнообразных по локализации и интенсивности сенестопатических расстройств, элементарных зрительных, слуховых и обонятельных галлюцинаций, а также состояний, сходных с синдромом Менье-ра. Импульсивные ауры проявляются теми или иными двигательными актами, насильственным криком или насильственным пением, состоянием резкого, обычно бессмысленного двигательного возбуждения. Наиболее разнообразными представляются психические ауры, характеризующиеся остро развивающимися нарушениями мышления (идеаторные ауры), психосенсорными расстройствами, состояниями "ранее никогда не виденного" и "уже виденного прежде", деперсонализационными явлениями, галлюцинациями, картинами с помрачением сознания, близким сновидному, онейроидному, при которых окружающее воспринимается необычно, нередко фантастически.

Расстройства сознания качественного и количественного характера встречаются на фоне заболеваний внутренних органов и головного мозга. Они имеют различные клинические проявления - от незначительной заторможенности до галлюцинаций. Пациенты нуждаются в комплексном обследовании и адекватной терапии.

Количественные нарушения сознания

К количественным нарушениям относят синдромы выключения сознания:

обнубиляция;
оглушение;
сомнолентность;
кома.

Они отличаются друг от друга глубиной клинических проявлений. При некоторых состояниях (черепно-мозговые травмы, внутримозговые кровоизлияния и др.), расстройства могут последовательно сменять друг друга.

Обнубиляция - наименее тяжелое нарушение. Психиатры называют его «облачностью» сознания. К основным симптомам относят общую рассеянность, неспособность фокусироваться на любых действиях, появление ошибок при ответах на простые вопросы. Настроение лабильно и неадекватно окружающей обстановке. Обнубиляция продолжается несколько минут, однако может длиться несколько часов при развитии на фоне злокачественных образований в структурах ЦНС или выраженной интоксикации.

Оглушение - второе по глубине нарушение сознания. У больного повышается порог возбудимости для любых раздражителей. Пациенты плохо воспринимают обращенную к ним речь и понимают только простые предложения. Скорость мышления замедлена. В ответах используют мало слов. Моторная активность также подавлена, а движения совершаются с ошибками. Страдает и память - больные плохо запоминают и воспроизводят информацию. Важное отличие от качественных нарушений связано с отсутствием продуктивной симптоматики: бреда, галлюцинаций и др. После выхода из оглушения, страдающий не помнит период расстройства.

Сомнолентность - схожа с дремотой, при которой человек длительное время не открывает глаз. Пациент быстро и правильно отвечает на простые вопросы. Однако сложные вопросы игнорируются из-за нарушения их осмысления. При сильном внешнем воздействии (крик, яркий свет), симптоматика сомнолентности и оглушения временно проходит.

Сопор - при его развитии, больной полностью обездвижен. Мимика отсутствует, а глаза закрыты. Словесный контакт невозможен. При воздействии сильных раздражителей, в отличие от сомнолентности, возникают стереотипные речевые и моторные реакции. Последние носят защитный характер.

Кома - наиболее тяжелое количественное нарушение сознания. Возникает при сильных интоксикациях алкоголем, наркотическими средствами, при органических поражениях центральной нервной системы и при нарушениях обмена веществ. Сознание, а также реакция на внешние раздражители полностью отсутствует.

Терапия количественных нарушений сознания основывается на устранении первоначальных причин. С этой целью проводится обследование на предмет органической патологии головного мозга или интоксикации.

Качественные нарушения сознания

Синдромы помрачения сознания встречаются у людей различного возраста и на фоне большого спектра заболеваний. Точного определения для данного понятия нет. Однако ряд специалистов отмечает критерии для постановки диагноза:

Наличие дезориентировки во времени, месте и собственной личности.
Нарушения восприятия окружающей действительности, в том числе бред, галлюцинации и пр.
Бессвязность мышления, сопровождающаяся астеническими явлениями и расстройством речи.
По окончанию симптомов больной частично или полностью забывает события и мысли острого периода. Часто сохраняются воспоминания о психопатологических явлениях: бреде и галлюцинациях.

Важно отметить, что первые три признака наблюдаются при различных психических и неврологических расстройствах. Например, дезориентировка характерна не только для качественных нарушений сознания, но и для слабоумия, а также бредовых синдромов. Бессвязность мышления является проявлением маниакальных состояний, слабоумия и т. п. В связи с этим, врачи выставляют диагноз помрачения сознания только при наличии всех четырех признаков.

В неврологии и психиатрии выделяют следующие виды помрачения сознания: делирий, онейроид, аменция и сумеречное помрачение. Они имеют специфическую клиническую картину, которая облегчает постановку диагноза.

Симптомы аменции

Аменция - проявляется совокупностью бессвязности мышления, нарушениями в двигательной сфере и растерянностью. Характерны изменения речи: она представлена нечленораздельными звуками, а также отдельными словами и слогами. Пациенты говорят либо тихо, либо громко. Возможны персеверации. Это насильственное повторение одних и тех же слов. Настроение изменчиво - от тревожности и агрессии до восторженности или безразличия к окружающему. Оно определяет эмоциональную окраску речи.

Больной чаще лежит. У него наблюдается двигательное возбуждение в виде вздрагиваний, сгибания, разгибания рук и ног. Он может принимать позу эмбриона или распятого Христа. В некоторые периоды внимания возбуждение сменяется ступором и полной неподвижностью.

Речевой контакт в большинстве случаев невозможен. У многих больных выражено речедвигательное возбуждение, которое позволяет оценить течение имеющегося аффекта (чаще депрессивное). Прояснения сознания не характерны. Возможно возникновение единичных галлюцинаций и отрывков бреда.

Делириозный синдром

острое начало в отсутствии психических и неврологических предвестников;
продолжительность не превышает несколько часов, в отличие от других качественных расстройств;
выраженный эмоциональный фон - чувство страха, злости или тоски;
преобладание дезориентировки в собственной личности (больной не способен совершать целенаправленную деятельность и полноценно общаться с окружающими людьми);
бред восприятия и истинные зрительные галлюцинации;
сумеречное помрачения завершается резко с длительным сном;
пациент полностью или частично забывает произошедшее.

В отличие от количественных, качественные расстройства сознания чаще возникают на фоне психических заболеваний. В связи с этим вопросом их диагностики и лечения должен заниматься врач-психиатр. Специалист использует нейролептики, транквилизаторы и другие группы психоактивных средств. После снятия острой симптоматики показано посещение индивидуальной или групповой психотерапии.

Прогноз при нарушениях сознания зависит от типа расстройства и выраженности основного заболевания. При своевременном обращении за медицинской помощью на начальных этапах развития синдрома он не представляет для человека и окружающих людей опасности. Наличие аффекта в виде злобы или ярости, а также бреда преследования может стать причиной асоциального поведения. Самолечение при синдромах выключения и помрачения сознания недопустимо.

Помрачение сознания — это одна из форм нарушения сознания, которая длится минуты, часы, дни, иногда недели. Это состояние, как и умственное расстройство, проявляется в неспособности чётко мыслить, а также способно варьироваться между состоянием, когда человек путает места, людей, события, время до потери контакта с самой действительностью. Это способно проявиться с любым человеком независимо от возраста.

Помрачение сознания проявляется в изменении психической деятельности и имеет множество причин.

Помрачение сознания причины

Такое состояние может случиться при травмах головы, недостаточном снабжении мозга кислородом или кровью, что нередко происходит при ударе.

Помрачение сознания и его причины: прогрессирующее перерождение мозга (болезнь Альцгеймера), низкий или очень высокий уровень сахара в крови, сильное умственное, а также душевное потрясение, обезвоживание организма, высокая температура до 40˚С, инфекции мозга (менингит), инфекции мочевого тракта, употребление значительного количества алкоголя и превышающих допустимый предел доз успокоительных лекарств.

Помрачение сознания симптомы

К симптоматике данного состояния относят следующие проявления: невосприятие других людей, возбуждение, дезориентация, галлюцинации, изменения личности, а также настроения; внезапное субдепрессивное настроение, странность поведения или раздражительность, снижение активности, утрата интереса к привычным занятиям, долговременные провалы в памяти, отсутствие личной гигиены, трудность при сосредоточении на простой задаче, сложности во время процесса обдумывания и произнесения речи, непредсказуемость в поведении.

Для данного состояния характерно сочетание таких признаков: отрешённость от действительности, невозможность адекватно воспринимать мир, полная или частичная дезориентировка в месте, во времени и окружающих лицах; легкая степень в бессвязности мышления; полная или частичная невозможность правильных суждений; частичное или полное забывание в период данного состояния.

Синдромы помрачения сознания

К основным синдромам помрачения сознания относятся: делирий, онейроид, аменция, оглушение, а также сумеречное помрачение сознания. Лечением этих состояний занимается психиатр.

Делирий — это острый психоз, который сопровождается выраженным возбуждением, а также нарушением ориентации на месте, во времени или красочными иллюзиями и галлюцинациями. При этом оценка собственной личности у больного сохраняется.

Аменция — это синдром помрачения сознания, для которого характерна фрагментарность восприятия окружающего мира. Аменция отмечается глубокой степенью спутанности сознания и характеризуется потерей ориентировки в окружающем, а также в собственном «Я». В данном состоянии больной совсем недоступен для контакта и его мышление бессвязно. У пациента возникают отрывочные расстройства восприятия (галлюцинации или иллюзии). Настроение у больных неустойчивое, отмечается плаксивость или немотивированная веселость. Такое состояние способно длиться недели или месяцы с небольшими промежутками.

Сумеречное помрачение сознания – состояние, при котором больные воспринимают только определенные фрагменты действительности, при этом реагирование идет самым неожиданным образом. Больные проявляют злобность и агрессию. В этот период контакт с такими людьми значительно затруднен. О наличии галлюцинаций в этот период можно только догадываться по самому поведению больного. Люди выполняют отдельные автоматические действия: одеваются, раздеваются, едят, курят, звонят, танцуют. После возвращения в привычное состояние человек обычно о своих действиях забывает.

Сумеречное помрачение сознания, как особая разновидность, остро начинается, а также внезапно прекращается. Такой заболевший представляет социальную опасность из-за возможных устрашающих галлюцинаций и бреда. Особенностью сумеречного помрачения сознания выступает их стертость, кратковременность, быстрый переход из одного состояния в другое, а также наличие смешанных состояний.

Онейроидное или сновидное помрачение сознания характеризуется двойственностью: с одной стороны отмечаются яркие галлюцинаторные образы, а с другой стороны отмечается фрагментарное восприятие действительности. Пациенты как будто видят себя со стороны (сон наяву). Видения появляются из ранее пережитых жизненных событий, фильмов, прочитанных книг. Онейроидное помрачение сознания может отмечаться двойственной ориентацией: заболевшие понимают, что они пребывают в больнице, однако также относят себя к участникам фантастических событий.

Оглушение — это синдром, при котором выключается сознание и у больного происходит ослабление восприятия внешних раздражителей. Заболевшие с опозданием реагируют на окружающую ситуацию, вопросы. Они безучастны, вялые ко всему происходящему, слегка заторможенные. Нарастание тяжести болезни оглушения способно перейти в ступор (оцепенение) или кому. Состояние комы характеризуется потерей всех видов ориентировки, а также ответных реакций на все внешние раздражители. После выхода из состояния комы пациенты не помнят, что происходило с ними. Выключение сознания отмечается при печеночной, почечной недостаточности, диабете, а также других заболеваниях.

Помрачение сознания лечение

При подозрении на помрачение сознания необходимо больного доставить в больницу, при этом человека нельзя оставлять одного. Транспортировка пациента с расстроенным сознанием вызывает затруднение из-за возникновения состояний возбуждения агрессивного плана. Поэтому сопровождающих должно быть не менее трех человек. При транспортировке медработники по необходимости вводят внутримышечно стимулирующие препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему. Лечение в больнице направляется на соматическое заболевание, поскольку из-за него ухудшается психическое состояние. При нахождении больного в остром психозе его размещают в отдельную палату.

Помрачение сознания настигло внезапно и вы не знаете, как реагировать? Для начала — успокойтесь. Если это произошло с вашим знакомым, то немедленно вызывайте врача. Вас должны насторожить в первую очередь жалобы на травму головы, головокружение, онемение, слабость, звон в ушах, расстройство речи, нечеткость зрения. Такие проявления могут быть признаками инсульта.

Помрачение сознания средней тяжести и первая помощь включает успокоительную беседу с человеком. Больного необходимо уложить и разговаривать с ним о настоящей действительности (какой сегодня день, кто он, где находится). Успокоительные препараты давать не рекомендуется, поскольку это может навредить.

Помрачение сознания у ребенка происходит при высокой температуре. Если это произошло с ребенком, то уложите его на кровать, сделав боковое ограждение, чтобы он не упал. Будьте все время рядом. Не тревожьте его. При высокой температуре дайте препарат, содержащий Парацетамол, но не Аспирин. О дальнейшем лечении консультируйтесь с врачом.

Всем видам помрачения сознания присущ ряд общих черт:

1) отрешенность от окружающего мира;
2) дезориентировка в месте, времени и окружающих лицах, иногда и в собственной личности;
3) бессвязность мышления наряду со слабостью или невозможностью суждений;
4) полная или частичная амнезия периода помрачения сознания.
1. Оглушенное состояние сознания (просоночное, сомнолентное). Ориентировка в окружающем неполная, в собственной личности может сохраняться, во времени - нарушается. Отмечается замедленность движений, молчаливость, безучастие к окружающим раздражителям. Состояние характеризуется резким повышением порога для всех внешних раздражителей, затруднением образования ассоциаций. Человек отвечает на вопросы как бы «спросонок». Глубина оглушения может быть разной (легкой, средней, глубокой степени). Глубокое оглушение опасно тем, что может перейти в сопор.

: часто такое состояние сознания может встретиться как после интенсивной психической травмы (внезапный интенсивный обстрел противника, захват заложников и др.), так и физической (черепно-мозговая травма).

Кроме того, такое нарушение сознания может встречаться при интоксикационных стадиях соматических заболеваний (инфекции, отравлениях, диабете, перитоните, тифах, анемии).

2. Делириозное помрачение сознания. В таком состоянии сознания человек может быть полностью дезориентирован в месте, времени и собственной личности. В отличие от оглушенности человек в этом состоянии суетлив, подвижен, говорлив невпопад, мимика не соответствует ситуации: выражает то страх, то радость, смех или любопытство. Не всегда, но может измениться внешность: наблюдается сильное покраснение лица, потливость, дрожание конечностей на фоне высокой температуры, неряшливость. При прицельном расспросе можно выявить обманы зрения и слуха (галлюцинации), бредовые идеи. То есть человек видит, слышит и чувствует то, что не видят и не слышат окружающие, и вступает как бы в контакт с невидимым миром (отвечает на вопросы, совершает действия под влиянием, слышимых только ему «голосов»). В таком состоянии он может совершить ауто- и гетероагрессивные действия. При этом временами может правильно отвечать на вопросы, но затем внимание и ориентировка в окружающем нарушаются снова.

В практике клинического психолога : такое состояние сознания может развиться у лиц, употреблявших алкоголь, наркотики или их суррогаты, на фоне интенсивного стресса, после черепномозговых травм и инфекций.

3. Онейроидное (сновидное) состояние сознания. Для этого состояния характерны наплывы фантастических переживаний, зачастую вплетающих картины реальной действительности. Фантастические переживания носят характер ярких сновидений, без двигательного возбуждения, так как человек сам не всегда является активным участником переживаемых событий. Часто все переживания воспринимаются как бы со стороны, при этом он имеет двойную ориентировку. Нередко человек видит себя на других материках, планетах, живет в других исторических эпохах, участвует в атомных войнах, присутствует при гибели Вселенной. Хотя события могут перед глазами разворачиваться очень динамичные, поведение может оставаться заторможенным. При выходе из этого состояния амнезии, как правило, не бывает. Человек может достаточно подробно нарисовать или описать увиденное, но при этом будет плохо помнить окружавшую его реальную обстановку.

Иногда онейроид может быть в виде возбуждения или ступора, экспансивный или депрессивный.

В практике клинического психолога : онейроид может встречаться на фоне интенсивного воздействия психотравмирующих факторов у лиц, предрасположенных к психозам или имеющих вялотекущие, скрытые формы расстройств ранее: при шизофрении, эпилептической болезни, органических заболеваниях головного мозга, опухолях и др.

4. Сумеречное состояние сознания (ССС). При этом состоянии дезориентированность в окружающем сочетается с развитием галлюциноза и острого чувственного бреда с аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или, очень редко, внешне упорядоченным поведением. Развивается ССС внезапно и столь же внезапно заканчивается; продолжительность его бывает различной - от нескольких часов до нескольких дней и более. В этом состоянии человек может проявить агрессивность, отличающуюся крайней жестокостью, вследствие тревожнозлобного аффекта и наличия галлюцинаций или бреда. В зависимости от их преобладания в структуре нарушенного сознания ССС имеет три клинических варианта: бредовой, галлюцинаторный, дисфорический. При последнем варианте амнезия пережитых событий может быть отсроченной: непосредственно после разрешения ССС человек хотя и неотчетливо, в течение нескольких минут или часов, но вспоминает о событиях и своем поведении во время периода помраченного сознания, в дальнейшем развивается амнезия. Встречается ССС при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, опухолях.

Также в структуре ССС следует упомянуть о таких нарушениях, как обнибуляция, псевдодеменция, деперсонализация и дереализация, состояния амбулаторного автоматизма.

Обнибуляция - сознание на несколько секунд как бы затуманивается, заволакивается легким облачком, при этом все виды ориентировок сохраняются, амнезии не бывает.

Псевдодеменция характеризуется кратковременным нарушением интеллектуально-мнестических способностей у грамотных людей (например, человек не может ответить на вопрос, сколько у него пальцев на руках или на ногах, в то же время может правильно ответить на сложный вопрос).

Деперсонализация характеризуется чувством отчуждения или раздвоения собственного «Я», нарушением «схемы тела» (например, человеку кажется, что у него одна нога достигает размеров двухэтажного здания, размеры желудка распространяются на все тело и т.д.).

Дереализация - состояние, при котором окружающий мир, окружающая обстановка воспринимаются неотчетливо, неясно, как нечто нереальное. Часто знакомую обстановку человек может воспринять как «никогда не виденное», а незнакомую - как «уже виденное» («жа ме вю» и «де жа вю»).

Аменция - помрачение сознания с преобладанием бессвязного речедвигательного возбуждения на фоне растерянности, аффекта злобы и страха с полной последующей амнезией.

В практике клинического психолога : такие состояния могут развиться у лиц, перенесших тяжелые травмы головы, стрессы, предрасположенных к психическим заболеваниям, после тяжелых интоксикаций и перенесенных инфекционных заболеваний.

5. Состояние амбулаторного автоматизма. Это состояние характеризуется автоматизированными формами поведения (сомнамбулизм, лунатизм, транс). При этих состояниях человек может совершать целенаправленные действия, не отдавая себе отчета в происходящем (ездить на транспорте, уезжать с места жительства), при выходе из него не может понять, как очутился в той или иной обстановке.

В практике клинического психолога: такое состояние развивается у многих людей после истерических и эпилептических припадков - предрасположенных к сосудистым и другим психозам, получивших черепно-мозговые травмы, а также на фоне воздействия интенсивных стрессогенных факторов (кризисные ситуации социально-политического характера, чрезвычайные ситуации техногенного, экологического и природного характера, чрезвычайные происшествия криминального характера).