Болевой порог – всё, что необходимо знать о боли. Что такое болевой порог? Шкала, которую используют для лежачих и потерявших речь больных

Многие ассоциируют боль с чем-то негативным, а ведь это один из главных защитных механизмов человека. Эволюция постаралась, чтобы мы не гробили себя по глупости. Однако восприятие и переносимость болевых ощущений - это сугубо индивидуальные особенности. Бич немалого количества людей - низкий болевой порог. Как повысить и от чего он зависит? Давайте разберемся.

Низкий болевой порог: как увеличить

Увеличить болевой порог на генетическом уровне, к сожалению, невозможно. Однако ученые плотно занимаются этим вопросом. Их исследования помогут повысить эффективность обезболивающих средств и лучше разобраться в природе боли.

Но что делать, если нужноо снизить боль здесь и сейчас? Если речь не идет о серьезных повреждениях, то необходимо правильно настроиться. Замечено, что болевые ощущения притупляются во время агрессии. Нет, это не значит, что необходимо разгромить все вокруг (хотя не стоит исключать этот вариант).

Например, представьте, что поход к стоматологу - это подвиг, а боль ваш заклятый враг, которого предстоит одолеть. Контролируемая ярость делает человека более устойчивым к физическому стрессу. Благодаря этому методу спортсмены достигают поставленных задач, несмотря на усталость и жжение в мышцах.

Если хотите увеличить устойчивость к боли в долгосрочной перспективе, тогда пересмотрите свой образ жизни. Больше двигайтесь, смотрите на мир позитивно. Постоянно испытывайте себя, ходите в длительные походы, покоряйте вершины, займитесь спортом.

В этом плане особенно эффективны боевые искусства. Проведя несколько десятков спаррингов, человек закалит тело и станет менее восприимчив к боли и эмоциональным раздражителям.

Низкий болевой порог: причины

Ранее считалось, что способность переносить боль зависит от характера и эмоциональной устойчивости человека. Мальчиков, которые кричали или плакали от подзатыльника, называли плаксами. Но, как оказалось, дело не только в силе духа.

Ученые провели масштабный эксперимент, в котором участвовало 2700 добровольцев. Каждый человек по различным причинам испытывал регулярные боли. Их попросили описать, насколько сильную боль они ощущают:

Среднюю боль испытывали 46% респондентов.
Сильные и хронические боли были у 45% опрошенных.
Слабые болевые ощущения выявлены у 9% испытуемых.

После этого у них взяли генетический материал для изучения. Выяснилось, что несколько генов каким-то образом влияют на чувствительность нервных окончаний.

У тех, кто отмечал незначительные болевые ощущения, на 30% чаще встречался ген DRD1, который кодирует белок клеточных мембран для внутреннего взаимодействия клеток.

В генах людей с хроническими болями обнаружили вариацию DRD2. У них он встречался на 25% чаще, чем у испытуемых с высоким болевым порогом. Этот ген участвует в регуляции роста костей.

Связка генов COMPT и OPRK1 была обнаружена у людей со средней переносимостью боли. Они наблюдались на 25 и 19% чаще, чем у респондентов с высоким порогом боли.

Таким образом, восприятие и переносимость боли зависят от генетической предрасположенности каждого человека. Однако не только гены влияют на болевой порог.

Этот показатель не постоянен и может меняться в зависимости от внешней среды, эмоционального и физического состояния человека. Например, для людей, находящихся в подавленном состоянии, характерен пониженный болевой порог. Активные и жизнерадостные люди менее восприимчивы к внешним раздражителям.

В медицине по болевому порогу людей делят на четыре группы:

Низкий болевой порог и способность к переносимости.

Таким людям не позавидуешь. Сравнительно небольшой раздражитель отзывается у них острой болью. Уколы - это просто ужас, а о походе к стоматологу, родах и говорить не приходится. Любая, даже незначительная, медицинская процедура должна проводиться под анестезией.

Низкий порог и высокая способность к переносимости.

Этот тип людей примерно так же воспринимает боль, как и первый, однако они способны терпеть и не подавать виду. Главное - морально подготовиться к предстоящему стрессу.

Высокий порог и низкая переносимость.

На первый взгляд, человек этого типа образно напоминает камень. То есть может быть абсолютно невосприимчивым к повреждениям тканей (ударам, уколам, порезам). Однако его необходимо успокаивать, так как нервная система не способна долго противиться боли. Для этого применяют седативные средства и психологическую поддержку.

Высокий порог и переносимость.

Настоящий кремень. Такому человеку все нипочем. Кажется, что боли для него не существует. Уколы - слабее комариного укуса, а более серьезных повреждений он либо не замечает, либо способен терпеть продолжительное время. Обычно такие люди эмоционально устойчивые, волевые и энергичные.

Многие хотели бы не чувствовать боли, однако это ошибка. На Земле живет около пятисот человек, которые лишены этого защитного механизма. Завидуете? А зря, ведь эта редкая болезнь, называемая сирингомиелией, зачастую не позволяет людям дожить хотя бы до сорока лет. Отсутствие боли не означает защиту от повреждений. Поэтому без такого рода оповещения человек может не заметить пробитого легкого или серьезного ожога. Берегите себя.

Боль – это всегда неприятное ощущение. Но ее интенсивность может быть разной: она зависит от того, какая болезнь развилась, и какой болевой порог имеет человек.

Чтобы врач мог понять, как именно болит – нестерпимо или более-менее умеренно– придуманы так называемые шкалы боли. С их помощью вы можете не только описать свою боль на данный момент, но и сказать, что изменилось с назначением лечения.

Визуальная аналоговая шкала

Это та шкала, которой чаще всего пользуются анестезиологи и онкологи. Она представляет собой возможность оценить интенсивность боли – без всяких подсказок.

Визуальная аналоговая шкала представляет собой линию длиной 10 см, нарисованную на чистом листе бумаги – без клеточек. 0 см – это «боли нет», самая правая точка (10 см) – «боль самая нестерпимая, которая вот-вот приведет к гибели». Линия может быть как горизонтальной, так и вертикальной.

Пациент должен поставить точку там, где, как он чувствует, располагается его боль. Врач берет линейку и смотрит, на какой отметке находится точка пациента:

0-1 см – боль крайне слабая;
от 2 до 4 см – слабая;
от 4 до 6 см – умеренная;
от 6 до 8 см – очень сильная;
8-10 баллов – нестерпимая.

При оценке боли врач не только смотрит на эту точку, а и на все поведение человека. Если человека можно отвлечь вопросами, если он спокойно прошел по кабинету до выхода, возможно, он завышает степень боли. Поэтому ему можно предложить повторно оценить свою боль – по той же шкале. А если это женщина, то попросить сравнить с болью при родах (она оценивается в 8 баллов для каждой женщины). Если она говорит: «Вы что, рожать было вдвое больнее», то стоит оценить ее боль в 4-5 баллов.

Модифицированная визуальная аналоговая шкала

Суть оценки боли – такая же, как и в предыдущем случае. Единственное отличие этой шкалы – в цветовой маркировке, на фоне которой и нарисована линия. Цвет идет градиентом: от зеленого, который начинается от 0, к 4 см сменяется желтым, а к 8 см – красным.

Вербальная ранговая шкала

Она очень напоминает визуальную аналоговую шкалу: так же линия длиной в 10 см, которую можно прочертить при пациенте самостоятельно. Но отличие есть: каждые 2 см следует надпись:

на 0 см – боли нет;
на 2 см – слабая боль;
на отметке 4 см – умеренная боль;
на 6 см – сильная;
на 8 см – очень сильная;
в конечной точке – невыносимая боль.

В этом случае человеку уже легче сориентироваться, и он ставит точку, исходя из того, с каким эпитетом у него больше всего ассоциируется собственное состояние.

Положительные стороны этого метода оценки боли в том, что с ее помощью можно оценивать и острый, и хронический болевой синдром. Кроме того, шкалу можно применять у детей, начиная от младших школьников, а также людей с начальными степенями .

Шкала боли «в лицах» (лицевая)

Эта шкала может применяться для определения интенсивности боли у людей в глубокой деменции. Она состоит из 7 рисунков лиц с эмоциями, каждая из которых схематично передает силу болевого синдрома. Расположены они по нарастанию боли.

Почему именно рисунки, да еще и такие примитивные? Потому, что с таких рисунков эмоцию легче считать и труднее неверно истолковать, чем с произведения искусства или фотографии.

Перед тем, как человек укажет лицо, отображающее соответствующую степень боли, ему нужно объяснить картинку. Врач говорит: «Смотри, у первого человека ничего не болит, дальше показаны люди, которые чувствуют боль – с каждым разом все сильнее. Самый правый человек ужасно мучается от боли. Покажи мне, какую боль чувствуешь ты». После этого человек указывает или обводит нужное лицо.

Модифицированная лицевая шкала

Она состоит из 6 лиц, каждое из которых изображает эмоцию, соответствующую описанию боли по вербальной ранговой шкале. Она также используется для оценки интенсивности болевого синдрома при деменции и тоже проводится после короткого вступительного слова.

Шкала, которую используют для лежачих и потерявших речь больных

Реаниматологи применяют шкалу CPOT, которая позволяет им, не разговаривая с пациентом, оценить степень его боли. Они учитывают 4 параметра:

Напряжение мышц рук.
Выражение лица.
Попытки говорить или сопротивление дыхательному аппарату.
Двигательные реакции.

Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, после чего баллы суммируются.

Трактовка такая:

0-2 балла – боли нет;

3-4 балла – слабая боль;

5-6 баллов – умеренная боль;

7-8 баллов – боль сильная;

9-10 – очень сильная боль.

Наиболее полная оценка боли – опросник Мак-Гилла

Благодаря этому опроснику (анкете) можно оценить три основные системы формирования и проведения боли:

нервные волокна, которые проводят непосредственно болевые ощущения;
структуры, которые есть и в спинном, и головном мозге: ретикулярная формация и лимбическая система;
отделы в коре головного мозга, которые занимаются оценкой и уже конечной интерпретацией боли.

Поэтому анкета условно разделена на 4 группы:

для определения сенсорных характеристик боли;
для оценки того, какие боль затрагивает эмоциональные компоненты;
для оценки того, как боль оценивается головным мозгом;
группа слов, которые направлены на оценку сразу всех критериев.

Физически опросник выглядит как 20 граф, в каждой из которых расположено от 1 до 5 эпитетов, расположенных по порядку – в соответствии с интенсивностью боли. Человеку нужно обвести столько из них, сколько поможет ему точно описать свои ощущения.

Оценка болевого индекса производится по тому, сколько слов было использовано для описания боли по каждому из 4 параметров. Также важно, какие порядковые номера применялись для оценки в каждом аспекте. И, наконец, суммируются порядковые номера выбранных эпитетов, вычисляется их среднеарифметическая величина.

Для чего нужны шкалы боли

Шкалами боли пользуются не все врачи. Их применяют, в основном, анестезиологи-реаниматологи, терапевты и онкологи. Иногда с ними сталкиваются врачи и других специальностей, когда речь идет о хронических больных.

В зависимости от того, как оценена боль, будет назначаться обезболивающее средство:

При слабой боли – это ненаркотическое обезболивающее: «Ибупрофен», «Анальгин», «Диклофенак», «Парацетамол».
При умеренной – 2 ненаркотических анальгетика, имеющих несколько разные точки приложения, или комбинация из слабого наркотического средства и ненаркотического анальгетика.
Сильная боль требует назначения сильного наркотического и ненаркотического анальгетиков. Часто приходится прибегать и к дополнительным методам: блокадам нервных путей, алкоголизации (введении этанола) в нервные окончания, которые являются причиной хронической сильной боли.

Любой из указанных препаратов имеет массу побочных эффектов. Поэтому в интересах пациента – максимально объективно оценивать собственную боль, а при ее изменениях – сообщать об этом врачу. Вот уже если врач никак не реагирует – то его нужно менять на другого специалиста.

Все люди абсолютно по-разному воспринимают боль: для одних банальная прививка становится тяжелым испытанием, а другие - с легкостью выдерживают любые медицинские манипуляции, не прибегая к обезболиванию. Обусловлено это тем, что каждый живой организм обладает характерным для него порогом болевой чувствительности.

Что такое болевой порог

Болевой порог - показатель степени раздражения центральной нервной системы, который сопровождается болевыми ощущениями.

Наивысшая сила боли, которую способен вынести живой организм в конкретной ситуации считается его уровнем переносимости боли. При этом по характеристикам воздействия, доставляющим боль, нельзя определить показатели порога боли или уровень переносимости.

Принято считать, что болевой порог человеческого организма закладывается на уровне генов, поэтому реакция на идентичные раздражители у каждого будет уникальной. Один будет мучиться от невыносимой боли, а другой - будет ощущать лишь легкий дискомфорт.

Высоким болевым порогом обладают те, кто ощущает боль лишь при очень сильном воздействии. Обладатели низкого порога - менее терпимы к боли и испытывают неприятные ощущения уже при минимальном влиянии.

Медики утверждают, что при ослабленном иммунитете, причиной которого является дефицит витаминов группы В или переутомлением организма, возникает риск снижения порога боли.

Исследования показали, что у женщин болевой порог значительно выше, нежели у мужчин, а его максимальный уровень наблюдается в период родовой деятельности.

Это значит, что уровень переносимости боли напрямую зависит от общей картины гормонального фона, а именно от эндокринной системы организма, которая выделяет эстроген. Однако, представительницы слабого пола более уязвимы психологически, что проявляется страхом и слезами, даже при малейшем болевом воздействии.

Типы восприятия боли

Врачи выделяют 4 типа болевой чувствительности.

Принцесса на горошине

Обладатели такого типа отличаются очень низким уровнем болевого порога и аналогичным интервалом переносимости боли. Они с трудом переносят даже малейшие болевые воздействия и легкие физические нагрузки.

Как правило, это меланхоличные, ранимые натуры, которые предпочитают одиночество. Перед любой медицинской процедурой их нужно долго уговаривать, потому что они не могут выдержать даже несущественную боль. Для предупреждения болевого шока, все процедуры, а тем более хирургические вмешательства проводят под общим наркозом.

Русалочка

Характеризуются низким болевым порогом и большим интервалом переносимости боли. Они тяжело переносят болевые воздействия, но способные успокоиться и мужественно пережить врачебные манипуляции. Это преданные, впечатлительные люди, склонные к сопереживанию и состраданию.

Спящая красавица

Это обладатели высокого болевого порога и небольшого интервала переносимости. Подобные характеристики дают возможность организму никак не отвечать на незначительную боль. Но бурная реакция станет результатом малейшего усиления раздражения, потому что терпение у представителей этого типа отсутствует напрочь.

Они способны скрывать сильное напряжение под маской абсолютного спокойствия, которое проявляется эмоциональными всплесками.

Стойкий оловянный солдатик

Так называют людей с высоким болевым порогом и большим интервалом ее переносимости. Они способны игнорировать проявления болезненных ощущений любой силы и без проблем переносить физические нагрузки. Как правило, такими способностями характеризуются успешные и уверенные в себе личности, обладающие лидерскими качествами.

Как определить

Для определения уровня болевого порога используют алгезиметр. Суть работы прибора заключается в воздействии определенных раздражителей (повышенного давления, высокой температуры и электрического тока) на деликатные участки кожи, как правило, это зоны между пальцами ног и рук. Сила воздействия постепенно увеличивается, что дает возможность определить самые низкие и самые высокие показатели чувствительности, разница между ними - это интервал переносимости боли.

Как повысить

Ступень болевого порога определяется функционированием ноцицепторов - «оголенных» окончаний нервных клеток, распределенных по всему телу. Постоянное воздействие на эти места формирует защитные свойства организма к внешним раздражителям.

Доказано, что показатели болевой переносимости зависят от эмоций, физического состояния организма, а иногда и от времени суток. А это значит, что болевым порогом можно управлять.

Увеличить его степень помогут несколько методов, главная задача которых заключается в выработке гормонов счастья - эндорфина и серотонина.

Употребление острых и горьких продуктов (горчица, красный перец, хрен и другие), которые обжигают язык, заставляя организм защищаться и вырабатывать эндорфин.
Употребление продуктов, способствующих выработке серотонина - орехи, бананы, яйца, молоко, мясо индейки.
Гнев - психоэмоциональное возбуждение организма, которое мобилизует все силы. Это отличный разовый вариант повышения порога боли, но регулярные всплески негативных эмоций, наоборот, приведут к истощению организма и снижению уровня устойчивости к боли.
Секс. Эндорфины, приглушающие боль, в больших количествах вырабатываются в момент сексуальной близости.

Боль - защитная реакция организма, поэтому важно не переусердствовать с повышением болевого порога, а сохранить его природный уровень.

Доказано, что у жизнерадостных, веселых, ведущих здоровый образ жизни людей чаще всего наблюдается высокий порог болевой чувствительности.

Мало кому нравится испытывать боль. У многих даже это слово вызывает негативные эмоции, а уж само чувство - настоящие страдания. Но каждый человек индивидуален и боль ощущает по-своему. Люди, у которых низкий болевой порог, - это те, кто впадает в панику от одного только вида стоматолога. Тем же, у кого этот самый порог высокий, часто не нужна даже анестезия.

Какие «пороги» бывают у боли?

Под болевым порогом принято понимать степень чувствительности человеческого тела к воздействию на него каких-либо травмирующих сил. Чувствительность эта напрямую связана с уровнем раздражения множества нервных окончаний. В зависимости от того, насколько сильную болезненность испытывает человек, различают болевой порог низкий и высокий.

Как определить степень чувствительности? Все очень просто: при высоком ее показателе люди практически не ощущают боли от уколов, а при низком могут даже закричать. Человек с высоким порогом выдерживает довольно сильное воздействие на свое тело: резкие перепады температур, глубокие порезы или удары. Человек с низким не может терпеть даже боли от обычной ссадины.

Способность переносить болевые ощущения, по мнению ученых, заложена у каждого человека в генах. Однако стойкость к физическим страданиям может зависеть и от эмоционального настроя. Так или иначе, знание своего болевого типа так же важно, как информация о группе крови, весовой категории, росте и других характеристиках нашего организма.

Способ проверки

Как проверить болевой порог и узнать, насколько вы восприимчивы к боли? Для измерения этого показателя ученые изобрели специальный аппарат - альгезиметр. При помощи этого прибора на тело человека оказывают воздействие легким электрическим разрядом или высокой температурой.

Подобная проверка производится в самом чувствительном месте - на коже возле подмышечной впадины или между пальцами ног. В процессе исследования аппарат отмечает показатель величины воздействия и границу, в рамках которой человек совсем не ощущает или же спокойно терпит боль.

Обостренное восприятие

Наверняка многие согласятся с тем, что гораздо лучше иметь высокий, чем низкий болевой порог. Это обостренное восприятие даже малейшем дискомфорте может превратить самую простейшую процедуру забора крови в настоящее испытание для человека.

Специалисты считают, что всех людей, слишком чувствительных к физической боли, можно дополнительно разделить еще на две группы:

«недотрога», или низкий интервал переносимости. Такой человек просто не способен терпеть боль, для него даже небольшая царапина - это повод для слез и даже для паники. При таком страхе болевых ощущений любые медицинские манипуляции рекомендуется проводить только с полной или хотя бы местной анестезией. В противном же случае есть риск не только нервного срыва, но и настоящего болевого шока;
«русалочка», или высокий интервал переносимости. Эти люди обладают очень высокой чувствительностью, однако при необходимости готовы выносить боль в течение довольно продолжительного времени. Лучшая тактика поведения для человека такого типа - это правильный психологический настрой и моральная подготовка за некоторое время до того, как ему придется испытать неприятное ощущение.

Нередко люди с высоким порогом просто не могут поверить в то, что низкий порог болевой чувствительности действительно существует. Так, к примеру, некоторые врачи считают, что пациент, впавший в панику при виде шприца или стоматологического кресла, притворяется. Однако, как не существует двух одинаковых людей, так не бывает и абсолютно одинакового восприятия боли.

Уровнем своей чувствительности к ощущению боли в какой-то мере можно управлять. Научно доказано, что при некоторых обстоятельствах, в определенные часы, а также под действием различных эмоций этот параметр может изменяться.

Существует несколько проверенных методов, позволяющих на некоторое время повысить степень восприятия боли:

повышение уровня серотонина. Повлиять на показатель «гормона счастья» можно, включив в свой рацион бананы, фундук, молоко, яйца, индюшатину и некоторые другие продукты, способствующие его повышению в крови;
психологические тренинги. Если развить навык управления своими эмоциями, можно научиться заглушать боль при помощи самостоятельного «вызывания» других чувств (гнева, возбуждения и т. д.);
«жгучая» терапия. Употребление в пищу таких продуктов, как имбирь, красный перец, горчица или хрен, отвлекающе действует на болевые рецепторы, постепенно угнетая их работу;
выброс эндорфинов. Уровень гормона, ответственного за состояние эйфории, повышается в процессе активных занятий спортом, в период влюбленности и во время творческой деятельности.

Считается также, что болевой порог человека может меняться в зависимости от его возраста. Согласно научным исследованиям, наиболее чувствительны к таким ощущениям люди в возрасте от 10 до 30 лет. Маленькие дети и те, кто перешагнул 30-летний рубеж, чувствуют боль значительно меньше, но вот терпеть это ощущение им гораздо сложнее.

Боль субъективна. Каждый человек имеет уровень болевого порога, за которым терпеть боль уже невозможно. Понимание уровня болевого порога означает, что вы хорошо чувствуете свое тело.

Что такое болевой порог?

Болевой порог – это специфический уровень раздражения множества нервных окончаний. Реакция на такое раздражение – испытание боли. Не бывает одинаковых людей, поэтому не существует двух одинаковых уровней полевого порога. Один человек будет спокойно переносить боль от укола («комарик укусил»), а другой испытывает нестерпимые страдания.
Если человек даже от минимального уровня воздействия источника боли (например, при уколе) человек не может терпеть, то у него определяют низкий уровень болевого порога. В том случае, когда человек терпит боль без ухудшения самочувствия, то определяют высокий уровень болевого порога. Примечательно, что болевой порог может снизится, если человек сильно устал, испытывает умственное истощение, переутомился, или если в организме недостаток витаминов группы B.

От чего зависит болевой порог?

На болевые ощущения в организме человека реагируют зоны нервных окончаний, которые называются ноцицепторы. Они располагаются по всему телу. От функционирования ноцицепторов зависит уровень «ощущения боли».
У спортсменов уровень болевого порога выше, потому что они вынуждены постоянно испытывать микродозы боли. Уровень болевого порога определяется степенью натренированности организма. Болевой порог определяется генами, но также очень сильно зависит от физиологических особенностей человека, условий его работы и степенью здоровья.
В 2012 году доктор Патрик Макхью, старший научный сотрудник отдела университета Хаддерсфилда, начал исследование биохимического элемента тетрагидробиоптерин или BH4, который отвечает за обезболивание. Цель исследования – понять, почему 15% людей практически не реагируют на боль. Результаты исследования смогут помочь создать лекарство для людей с низким уровнем болевого порога. Исследования доктора Макхью еще не закончены.

Можно ли повысить уровень болевого порога?

Да, можно. К примеру, если постоянно подвергать организм небольшим дозам боли, то через некоторое время на этом участке тела уровень болевого порога повышается. Например, если каждый день вставлять в кожу иголки, то в этом месте кожа загрубеет, нервные окончания перестанут реагировать на источник боли. К боли можно привыкнуть.
Если постоянно воздействовать на ноцицепторы с постоянной силой, или повышать уровень воздействия, то есть возможность повысить уровень восприимчивость ноцицепторов. Врачи-неврологи отмечают, что высокий уровень болевого порога у тех людей, которые ведут активный образ жизни, позитивно настроены, правильно питаются и постоянно занимаются спортом.
Интересен тот факт¸ что можно психологически «настроить» уровень болевого порога для определенной ситуации(например, чтобы пойти к стоматологу или сделать прививку). Если поработать над своими ощущениями и настроить себя на то, что «это совсем не больно», то все пройдет гораздо легче.

Сколько существует «болевых» типов людей?

Неврологи делят людей на 4 болевых ноцицептивных типа. Чтобы измерить уровень болевого порога, используют специальный прибор – алгезиметр.
Низкий болевой порог и низкий интервал переносимости боли
Люди этого типа вообще не могут переносить любой уровень боли. Все медицинские манипуляции лучше проводить под местной анестезией, чтобы избежать болевого шока.
Низкий болевой порог и большой интервал переносимости боли
Люди такого типа плохо переносят боль, но в отличие от людей с низким интервалом, могут себя настроить психологически на «легкую» процедуру.
Высокий болевой порог и незначительный (небольшой) интервал переносимости