Для восстановления утраченных единиц зубного ряда используются коронки из разных материалов. Одним из вариантов реставрации являются такие конструкции – из металлокерамики, на основе оксида циркония, на основе прессованной керамики. Перед тем как врач устанавливает устройство, понадобится препарировать единицу. А такая обработка предполагает предварительное депульпирование элемента. Многие пациенты стоматолога интересуются, стоит ли ставить коронку на мертвый зуб, сколько прослужит такое устройство.

Нужно ли оставлять зуб без нерва для последующего протезирования? Пульпа питает зуб изнутри. Резорциненный зуб с отсутствием пульпы отличается изменением в соотношении органических и минеральных компонентов. С помощью органических веществ обеспечивается эластичность, поэтому в итоге мёртвый элемент приобретает излишнюю хрупкость, часто подвергается сколам, трещинам и поломке. Если специалист предпочитает ставить коронку на зуб, в котором отсутствуют нервы, нужно помнить, что при ненадлежащем уходе либо при расцементировке устройства, чаще происходит поломка зуба под искусственной конструкцией.

Кроме того, депульпированный зуб чаще может подвергаться кариозным поражениям. Это обусловлено проникновением болезнетворных микроорганизмов вглубь под коронку без сопротивления пульпы. Также качественное удаление нервов является весьма сложной процедурой – отсутствует прямая видимость, понадобится большой набор инструментов, специалист должен быть хорошо осведомлен в области препарирования корневой системы.

Почему необходима процедура

Вначале на поверхности зуба, который находится под протезом, скапливается налет, в его составе присутствуют бактерии. После этого под воздействием токсинов происходит постепенное разрушение тканей единицы, микробы постепенно доходят до нерва. При запущенной форме заболевания микробы продвигаются еще глубже, выходя за зубами, провоцируя развитие воспалительного процесса. Поэтому, прежде чем ставить коронку, необходимо чтобы врач обязательно депульпировал корни.

Независимости от стадии, на которой находится кариес, лечение одно – придется максимально удалить пораженные зубные ткани. Если же инфекция доходит до нервов, обычно необходимо удаление большого объема кариозно измененных тканей. Кроме того, чтобы получить доступ к нерву, специалисту придется удалить и часть здоровых тканей. Это влечет за собой существенное уменьшение внутренней прочности зубов. Поэтому многие врачи предпочитают перед тем, как ставить коронку, удалить нервы.

Зачем нужно депульпирование

Во время процедуры препарирования единиц сошлифовывается большое количество дентина, вследствие чего стенки их становятся слишком тонкими. А во время обработки, для того чтобы была поставлена коронка, происходит выделение тепла, в итоге пульпа перегревается. Перегрева пульпы можно избежать в том случае, если проводится препарирование мертвого зуба. При этом конструкция сможет сохранить естественный цвет элемента, а риск его повреждения минимизируется.

К тому же, если установить устройство на витальный зуб, можно обеспечить более прочное его сцепление с собственными тканями, поскольку при обработке врач соблюдает анатомические формы, не боясь повредить пульпу. Поэтому для предотвращения осложнений в дальнейшем нужна процедура депульпирования. Так утверждают многие специалисты. По мнению других врачей, такая процедура не снижает вероятности осложнений в будущем, поэтому они предпочитают не удалять нервы без показаний для этого. Но такой вариант является сложным, понадобится большая аккуратность и осторожность, применение дополнительных материалов и внимательного отношения к работе.

Показания к депульпированию

Основными показаниями для удаления зубного нерва, чтобы в дальнейшем был вставлен протез, являются:

• при наличии острой боли, которая переходит и на соседние единицы, боль ноющего характера;
• при глубокой стадии кариозного процесса;
• пульпит, если пульпа не подлежит восстановлению ее могут удалять полностью либо частично;
  если диагностируется пародонтит;
• при наличии механического повреждения (в частности, при отрыве пучкового нерва, итогом чего может стать отмирание пульпы);
• если зуб неправильно расположен;
• при патологической стираемости дентина;
• для укрепления костных тканей при пародонтозе или пародонтите.

О том, что нужно удалять нервы, решает стоматолог. В том случае, если показания для процедуры перед проведением протезирования отсутствуют, нерв не удаляют.

Для предотвращения осложнений, доктор должен применять только высококачественное оборудование. Немаловажным является использование современных анестезирующих средств.

Особенности процедуры перед протезированием

После таких манипуляций элемент приобретает повышенную хрупкость, поэтому чтобы предотвратить его дальнейшую экстракцию, специалист рекомендует, чтобы сверху стояла коронка. Если протезирование проводится на здоровые элементы, нерв удаляют в качестве профилактики, чтобы предотвратить дальнейшее развитие пульпита. Иначе под протезом может появляться болезненность, неприятный запах, гниение. Поэтому на место удаленных нервов врач устанавливает пломбу.

Но решение о необходимости такой процедуры принимает врач, отдельно в каждом конкретном случае. С помощью депульпирования повышается выносливость зуба к высоким жевательным нагрузкам. Показаниями к депульпированию перед протезированием относят:

• гиперчувствительность зубов;
• мелкие или низкорослые единицы;
• если имеется наклон элемента более, чем на 10 градусов;
• для создания уступа и сохранения высоких эстетических показателей.

Если же возникает боль в здоровой единице под протезом, депульпирование проводится через него с последующим пломбированием отверстия. После процедуры могут возникать болезненные ощущения, причиной которых является раздражение нервов, травмирование каналов. После извлечения нервов, врач проводит очистку каналов, далее устанавливает пломбировочный материал.

В процессе пломбирования очень важным является отсутствие пузырьков воздуха в полости зуба, иначе могут появляться болезненность или дискомфорт при употреблении пищи. Именно поэтому многие врачи предпочитают устанавливать временные пломбы после удаления нерва. В том случае, если на протяжении нескольких дней боль не будет ощущаться, ставят постоянную пломбу.

Перед постоянным пломбированием очень важно проверить качество закупорки каналов. Для этого пациенту делают рентгенографию.

Когда нельзя проводить процедуру

Иногда удаление нервов может иметь и противопоказания:

• наличие инфекционного гепатита;
• стоматит;
• к относительным противопоказаниям относят наличие острого респираторно-вирусного заболевания;
  если имеются психические расстройства нервной системы;
• при остром лейкозе;
• если имеются заболевания сердечного аппарата или сосудистой системы;
• при наличии геморрагического диатеза;
• в первом и последнем триместре беременности.

Необходимость удаления нерва определяется врачом перед протезированием.

Обтачивание (препарирование) зубов под коронки и удаление пульпы (депульпирование) - традиционные процедуры в отечественной стоматологии. Наверное, многие пациенты, которым пришлось столкнуться со стандартным протезированием, задавались вопросом - зачем умерщвлять абсолютно здоровые зубы и можно ли обойтись без депульпирования?

Рассмотрим принцип установки моста. Для замещения утраченного зуба изготавливают монолитную конструкцию, состоящую минимум из 3-х элементов, два из которых надевают на опиленные зубы. В обработанных органах стоматолог удаляет нервы, пролечивает и пломбирует каналы. Зачастую убивают зубы с небольшой пломбочкой или вообще без пломб, лишая их всех преимуществ витального (живого) органа. Минусы депульпирования:

• изнутри зубов прекращается питание, функцию которого ранее выполняла пульпа. В результате нарушается соотношение минеральных и органических компонентов, что делает зуб хрупким, лишает его амортизационной способности. Неживым зубам свойственны трещины, сколы, расколы. Со временем, обработанные таким способом органы ломаются вместе с металлокерамикой, если она использовалась в протезировании. Чтобы не рисковать, перед протезированием специалисты зачастую устанавливают в препарированные зубы штифты;
• депульпированные зубы больше подвергаются кариесу. В них глубже проникают бактерии, а функции сопротивления против внешних воздействий, которые раньше на себя брала пульпа, отсутствуют. Живой орган служит намного дольше, чем депульпированный;
• удаление нервов - процедура сложная и трудоемкая, требующая большого набора инструментов и препаратов, а также качественных знаний специалиста в области обработки зубных каналов.

Зачем убивают здоровые зубы

Подготовка зуба под коронку требует препарирования. Толщина снимаемого слоя зубной поверхности зависит от материала протеза. При установке современных коронок, например, из металлокерамики, снимается 1,7-2,2 мм зубной поверхности, а для цельнокерамических или на основе циркония снимаемый слой составляет 1,4-1,5 мм. Но толщина конечного дентина при этом не должна быть меньше 8 мм (оптимально 1, 5 мм). То есть, препарирование сильно утончает стенки зубов. При агрессивной обработке греется дентин и чрезмерное тепло передается пульпе, что очень вредно для нее. Вследствие нагрева зубных тканей (минимум на 11С) в пульпе происходят процессы, чреваты возникновением боли или образованием гранулемы. В дальнейшем зуб может разболеться под коронкой, протез придется снимать и возвращаться к процедуре с дорогостоящим материалом. Поэтому врачи предпочитают не рисковать и прибегают к умерщвлению зубного нерва.

Установку коронок на живые зубы давно практикуют на Западе и с недавних пор в современных стоматологических клиниках России. Ранее этот метод не могли применять из-за нехватки знаний и технологических материалов (хорошего стоматологического оборудования с охлаждением, качественной анестезии). Ведь зубы нужно обтачивать, не перегревая пульпу, не вредя зубному нерву. Конечно, если имеется глубокий кариес, либо воспалена пульпа (пульпит) или наблюдаются серьезные аномалии (зубы сильно выдвинуты, наклонены или повернуты вокруг оси), то о короновании живых зубов не может быть и речи. В этих случаях депульпирование и обточка являются важным условием успешного восстановления зубного ряда. Тем не менее, в общем количестве протезируемых зубов, процент зубов, требующих удаления нерва, крайне невелик.

Особенности установки коронок без умерщвления зубов

Передовые технологии в стоматологической практике позволяют короновать зубы без депульпирования. Преимущества данной методики очевидны, но вместе с тем, сама процедура сопряжена с определенными трудностями. Основные требования к протезированию без удаления нерва:

1) обработка зубной поверхности должна проходить с большим количеством воды. При использовании местной анестезии стоматолог медленно с периодическими перерывами выполняет обточку зуба. Такие приемы необходимы для защиты нерва от теплового воздействия. При этом важно:

• использование специального наконечника для инструмента;

• работать только новым бором.Если режущую поверхность уже использовали, то зубная ткань срезается не сразу. Это способствует разогреву нерва и он может погибнуть;

2) во избежание инфицирования нерва, после завершения обработки необходимо наносить специальное защитное покрытие. В противном случае потребуется удаление пульпы перед протезированием;

3) после подготовки зуба требуется некоторое время походить с пластиковыми коронками. Временная конструкция дополнительно защищает нерв и решает эстетическую проблему;

4) для фиксации пластмассовых защитных колпачков необходимы специальные растворы с содержанием антисептиков.

При протезировании витального зуба важно не оставлять без защиты обработанную поверхность органа. Иначе возникнут осложнения, и зуб в будущем придется дополнительно лечить.

Как проходит протезирование без депульпирования

Обезболенный зуб спокойно, с охлаждением, сложными инструментами обрабатывается под коронку, и нерв остается живым. На опиленные органы с укрепленной эмалью, закрытыми дентальными канальцами (чувствительными зонами), по предварительно снятым слепкам в этот же прием ставят временные коронки. По изготовлению постоянной конструкции, если зубы не беспокоят, не ноют, никаких воспалительных процессов нет, пациент приходит на примерку. С обезболиванием у него снимают временные коронки и устанавливают постоянный мостовидный протез, но пока что на временный цемент. Через неделю-две, если десны и уступчики под коронки в порядке, беспокойств нет, пациент приходит на постоянную фиксацию протеза. Мост снимают, чистят временный цемент, конструкцию крепят на постоянный цемент и зубы остаются живыми под коронкой.

При правильно сделанных уступках под коронки, хорошей границе коронка-зуб мосты на живых зубах стоят по 13-15 лет. Конструкции могли бы стоять и дольше, если бы не процессы старения. С возрастом десна уходит, соответственно оголяется корень, теряется эстетика. Увеличивается промежуток между искусственным зубом (тот, что между коронками) и десной, что приводит к ухудшению гигиены. При повторном протезировании на живых зубах, при условии, что эти зубы не повреждены, пациенту обезболивают рабочую зону, снимают мост, дорабатывают зубную поверхность до границы десна-уступ, снимают новые слепки, устанавливают новый протез. И эти зубы остаются живыми и дальше. Все процессы жизнедеятельности в них сохранены, как и сохранены все чувствительные аспекты. Такие зубы прослужат своему хозяину еще много лет.

Не нужно специально идти чистить каналы, убивать нервы - т. е готовить зубы под протезирование по старинке. Потому что протезировать уже можно по здоровых зубах. Нерв следует забирать только по показаниям, когда есть воспаления. Методику обточки зубов с сохранением пульпы при изготовлении коронковых протезов, сегодня уже практикуют и российские врачи-ортопеды. Сохранить витальные зубы реально. Нужно только выбирать стоматолога и клинику с комплексным подходом к восстановлению зубов, с использованием возможностей узкопрофильных специалистов.

Детская стоматология

Имплантация

Хирургия

Травма зубов

Аутотрансплантация зуба

Отбеливание

Профилактика

Рентгенология

Почему после лечения канала зуба врач предлагает покрыть зуб коронкой?

Нередко в процессе лечения глубокого кариеса и пульпита приходится удалить нерв и пролечить корневой канал зуба. Когда канал зуба заполнен пломбировочным материалом, предстоит восстановление коронки зуба, или его верхней части, которая отвечает за внешнюю эстетику и полноценную функциональность зубного ряда. Стоматолог может предложить Вам поставить пломбу или покрыть зуб коронкой. Какой способ выбрать наиболее целесообразно, решает врач. Однако у пациентов возникает множество вопросов по этому поводу, которые лучше своевременно предупредить.

Почему необходимо лечение зубных каналов?

Лечение корневых каналов , как правило, производится при таком заболевании, как пульпит, или поражение мягких тканей зуба. Причинами пульпита могут быть:

• Проникновение бактерий в мягкие ткани зуба в результате значительного кариозного поражения;
• Травматические воздействия на зуб;
• Заболевания десен.

Пульпит сопровождается сильными болями и даже повышением температуры тела. Если лечение пульпита отложить, то инфекция, находящаяся в корневых каналах зуба, перейдет в околокорневые ткани и спровоцирует повреждение зубного корня. Таким образом, своевременно проведенное грамотное лечение корневого канала зуба становится единственным шансом на спасение всего зуба.

Этапы лечения каналов зуба

Лечение корневых каналов подразумевает следующие этапы:

• Чистку корневых каналов при помощи специальных инструментов;
• Промывку канала специально предназначенными для этого антисептиками, глубоко проникающими внутрь него;
• Временное пломбирование каналов корня зуба для снятия воспаления;
• Постоянное пломбирование плотным материалом, герметично заполняющим всю внутреннюю полость канала.

Восстановление коронки зуба

Итак, каналы запломбированы, остается восстановить внешний вид зуба. Поврежденная кариесом зубная коронка может быть восстановлена несколькими способами:

• методом реставрации с помощью пломбировочного материала,
• методом покрытия зуба искусственной коронкой.

В каких случаях стоматолог предлагает покрыть зуб коронкой? Это происходит, когда повреждена значительная часть зуба, и нет возможности восстановить его с помощью пломбы. В стоматологической практике восстановление зуба коронкой применяется в том случае, если твердые ткани зуба утрачены на 50% и более.

Преимущества зубной коронки

Депульпировать ли зуб, чтобы после окончания протезирования не пришлось снимать ортопедическую конструкцию?

Это всего лишь немногие из вопросов, которые часто задают пациенты, желающие восстановить отсутствующие зубы.

Одним из краеугольных камней современной ортопедической стоматологии является принцип минимальной инвазивности при проведении стоматологического вмешательства - т.е. минимального изменения в структурах зуба, а именно минимального его препарирования.

Зубной орган - т.е. зуб, а также структуры его окружающие, создан живым, внутри него - в пульпарной камере, располагается сосудисто- нервный пучок, обеспечивающий питание и чувствительность зуба к различным раздражителям. Отсутствие болевых ощущений при его функционировании обусловлено достаточным количеством твердых тканей, которые отделяют сосудисто-нервный пучок в пульпарной камере от внешних температурных и химических раздражителей.

Депульпирование при повреждении нерва

При сильном разрушении зуба в результате кариеса, отлома коронковой части зуба в результате травматического воздействия извне, когда при этом поврежден нерв, безусловно требуется предварительная терапевтичская подготовка, связанная с удалением нерва зуба и пломбированием корневых каналов.

Протезирование на "живых" зубах

Однако, при достаточном сохраненном объеме коронковой части зуба и неповрежненном нерве, при необходимости изготовления мостовидной конструкции, а также при необходимости коррекции формы зуба, можно и нужно сохранять зубы витальными (живыми).

Классическая, широко применяемая в практике ортопедами-стоматологами, металлокерамическая коронка является комбинированной двусоставной - каркас (колпачок) коронки состоит из сплава металла, на который послойно наносится керамическая масса. Технология требует сошлифовывания достаточного количества твердых тканей, что является чрезвычайно инвазивной методикой.

В настоящее время большое распространение получили цельноциркониевые коронки, т.н. технология prettau (односоставные, не имеющие керамической облицовки). Преимущества таких коронок перед классическими металлокерамическими коронками в том, что при препарировании сошлифовывается минимальное количество твердых тканей зуба, что, в свою очередь, позволяет врачу стоматологу-ортопеду проводить минимально инвазивное вмешательство, не выводит пациента из зоны комфорта, а также позволяет сохранить зуб витальным (живым).